Insurance credentialing (o Iscrizione provider) si riferisce al processo di applicazione alle reti di assicurazione sanitaria per l’inclusione nei loro pannelli provider. Per le reti assicurative commerciali, questo processo prevede due fasi, 1) Credentialing e 2) Contracting. Il primo passo è che il provider invii una richiesta di partecipazione al piano sanitario utilizzando il processo di richiesta di credenziali. I processi di richiesta di credenziali assicurative variano dal completamento di un’applicazione di credenziali univoca, all’uso di CAQH o all’accettazione di un’applicazione di credenziali standardizzata dello stato. Quando il piano sanitario riceve un’applicazione di credenziali, esegue una verifica approfondita delle credenziali del provider per assicurarsi che soddisfi i requisiti di credenziali. Una volta completata la verifica di tutte le credenziali (verifica della fonte primaria), il file di credenziali viene inviato al Comitato credenziali per l’approvazione. Ci si aspetta che le reti impieghino fino a 90 giorni per completare questo processo. Una volta approvato dal Comitato Credentialing, inizia la seconda fase del processo; Contraente.
La fase di contratto di iscrizione è quando il fornitore è stato approvato da Credentialing e viene esteso un contratto per la partecipazione. La maggior parte delle reti assicurative commerciali hanno personale dedicato al processo di contrattazione ed è separata dalla fase di credentialing. Nella fase di contrattazione, rivedi la lingua del contratto del fornitore partecipante, i tassi di rimborso e tutti i dettagli e le responsabilità della partecipazione, quindi firma il tuo accordo. Questa è la fase in cui inizi la negoziazione delle tariffe se i tassi di rimborso standard non soddisfano le tue aspettative. Una volta che il contratto è firmato e restituito alla rete, ti viene data una data effettiva e il numero del fornitore in modo da poter iniziare a fatturare il piano e ricevere il rimborso “In rete” per i tuoi reclami. Si aspettano reti di prendere 30 – 45 giorni per questo processo (dopo credentialing è completa).
L’iscrizione del fornitore a Medicare, Medicaid, Tricare e altri programmi sanitari governativi è un po ‘ diversa. Questi programmi hanno moduli standard che devono essere compilati e inviati all’intermediario appropriato che gestisce tutte le funzioni amministrative per il programma nella tua giurisdizione. Medicare rivede la vostra applicazione contro rigorosi standard di iscrizione. Si possono trovare ampie informazioni di iscrizione sul sito web CMS per quanto riguarda il processo di iscrizione Medicare. Alcuni elementi chiave da ricordare quando si applica per Medicare:
- È necessario disporre di un luogo primario di servizio in funzione (o in preparazione finale)
- avrete bisogno di informazioni bancarie per l’installazione di EFT di pagamento per il rimborso Medicare
- È necessario fornire i dati personali di ogni individuo di avere una partecipazione nella pratica
- documenti Giustificativi variano con il tipo di fornitore di iscrizione
- Cittadinanza sono i documenti necessari per i fornitori nato al di fuori degli stati UNITI
- ECFMG il certificato è necessario per i fornitori di formazione al di fuori degli USA
- Firmare i moduli di domanda correttamente in ogni posizione firma
Il processo di iscrizione Medicare è molto dettagliata. È sempre saggio avere qualcuno esperto in Medicare iscrizione rivedere la domanda prima di presentare.
Indipendentemente da chi sta gestendo le vostre applicazioni credentialing assicurazione, la cosa principale da considerare è NON ASPETTARE. Il processo può essere lungo e non riceverai rimborsi “In rete” fino a quando il contratto non sarà in vigore. Medicare, è un po ‘ diverso in quanto è possibile fatturare 30 giorni prima della data di ricezione della domanda (la tua “Data effettiva”). Quindi, se Medicare richiede 60 giorni per completare l’applicazione, è possibile eseguire la fattura alla data effettiva; ma i vettori commerciali non consentono quel tipo di fatturazione posteriore.
Informazioni su nCred
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, la gestione dei documenti in scadenza, il supporto completo per qualsiasi questione di credenziali del pagatore e l’accesso al portale nCred. nCred ha aiutato migliaia di operatori sanitari in tutto il paese a completare il processo di credenziali con i pagatori in modo tempestivo. Scopri di più su di noi e ciò che i nostri clienti hanno da dire sui nostri servizi. Dacci una chiamata oggi al (423) 443-4525 per scoprire come i nostri servizi possono beneficiare la vostra organizzazione, o richiedere una proposta per le vostre esigenze di credenziali.