Recentemente ho avuto un paziente di 70 anni presente per la sostituzione del suo ponte. Ce l’ha da 50 anni. E ‘ stato posto dopo un incidente automobilistico quando era al college, e sono rimasto colpito come bene lo aveva servito.
Sapevo che la cresta edentula rimanente potrebbe essere una sfida, così ho iniziato la mia conversazione sulle difficoltà coinvolte nel tentativo di rendere i denti artificiali aspetto individuale e naturale. Alla fine, non era interessato a sviluppare la cresta. Non ha una linea di sorriso alta e voleva che il trattamento fosse completato in modo più tempestivo.
Ha fatto apparire lunghe conversazioni con il tecnico di laboratorio su come progettano pontics in base ai casi che ricevono. E di solito sono i tecnici di laboratorio a progettare i pontici.
Queste discussioni avvengono abitualmente in laboratorio. È un piccolo argomento di discussione quotidiano ma un GRANDE argomento. Il laboratorio riceve il lavoro del modello e poi il tecnico si chiede esattamente che tipo di pontic dovrebbero progettare. È un evento abbastanza comune che il design non viene scelto sul modulo di prescrizione nonostante una casella di controllo per esso. Se ne viene controllato uno, quanto spesso fornisci ulteriori informazioni?
Forme pontiche
La maggior parte delle forme di prescrizione di laboratorio ti darà la possibilità di selezionare uno dei quattro tipi di forme pontiche. Un breve riepilogo descrive i tipi in questo modo:
- Igienico: Questo tipo è facilmente pulibile e ottimo per la salute del tessuto, ma non è affatto estetico.
- Ridge lap: Questo tipo è progettato per assomigliare ad una sella. Gira su entrambi i lati della cresta come una sella lanciata sul dorso di un cavallo. È abbastanza estetico ma non pulibile e può causare irritazione cronica dei tessuti.
- Giro di cresta modificato :questo tipo è progettato in modo che la sella giri solo sul lato buccale. La forma e le dimensioni della cresta e del restauro dettano il design linguale. Si curva e lascia esposta la cresta linguale. È abbastanza estetico e più pulibile rispetto all’intero giro di cresta.
- Ovate: questo tipo è progettato per apparire come un uovo o un proiettile. È ideale per i denti anteriori; tuttavia, non è limitato per i posteriori in quanto è altamente estetico e pulibile. È sviluppato da una depressione creata nella cresta residua del tessuto che imita la forma della radice e della corona naturali. Il dente sembra come se sta crescendo fuori del tessuto gengivale e non solo di riposo su di esso. Se si richiede la migliore estetica disponibile e la minima manutenzione, ovate pontic è la scelta migliore.
Idealmente, fare una forma ovata pontica darebbe il miglior risultato, ma ci vuole un altro livello di conoscenza e abilità da parte del clinico per svilupparlo. Richiede anche pazienza e tempo ed è idealmente realizzato immediatamente dopo l’estrazione del dente.
Domande i tecnici di laboratorio hanno
Quando il laboratorio si trova di fronte a uno spazio pontico devono considerare quale tipo di pontico è meglio per la cresta esistente. Passano molto tempo a discutere su come progettare ciò che potrebbe apparire meglio sulla cresta. A volte il tessuto è così irregolare che un tecnico non avrà idea di come progettare intorno ad esso. Eppure stiamo facendo loro e ai nostri pazienti il miglior servizio non affrontandolo specificamente con la tecnologia?
Ecco alcune delle domande che i tecnici di laboratorio devono indovinare le risposte per ogni giorno:
- Dovrebbero macinare un modello o un design intorno ad esso?
- Se si tratta di un giro di cresta modificato, dove esattamente e quanto dovrebbero regolare il linguale?
- Se si tratta di un pontico ovato, quanti millimetri nel cast dovrebbero macinarlo?
- Se il ponte va a completamento con una forma pontica ovata e non hai precedentemente modellato il tessuto, come farai a far sedere il ponte?
- Siete pronti a modificare il tessuto di conseguenza?
Sapevi che i pontici ovati nel sito posteriore sono di diverse forme: proiettile o quadrato? È difficile per il tecnico ottenere la forma e le dimensioni corrette su questi siti posteriori.
Alcuni tecnici pensano che Giro cresta modificato significa modificare il cast non la forma complessiva del disegno reale.
I tecnici mi dicono che le aree edentule in cui deve essere fornita una protesi parziale fissa possono essere trascurate durante la fase di pianificazione del trattamento. Al contrario, alcune carenze possono sorgere durante la fabbricazione di un ponte pontico se non si apprezza un adeguato tempo di guarigione dopo l’estrazione. Questi problemi vengono identificati solo dopo che i denti sono stati preparati o il ponte esistente rimosso, o anche quando il cast definitivo è in laboratorio.
Principi di progettazione pontica
La cresta residua deve essere attentamente analizzata per larghezza mesiodistale, dimensione buccolingue e distanza occlusocervicale. Una cresta dalla forma ideale ha una superficie liscia e regolare della gengiva attaccata. Dovrebbe avere un’altezza facciale adeguata per sostenere l’aspetto di una papilla. I problemi di una cresta residua insufficiente possono includere triangoli neri, estetica innaturale, impazioni alimentari e percolazione della saliva durante il discorso. Spesso dovremo gestire questi problemi con il nostro design pontic.
Per progettare un pontico che soddisfi i requisiti igienici e prevenga l’irritazione del tessuto, bisogna essere attenti alla forma e alla forma. La forma e la forma devono incorporare principi meccanici per forza e longevità.
- Principi biologici: questi includono la superficie del tessuto pulibile, l’accesso ai denti dell’abutment e nessuna pressione sulla cresta.
- Principi meccanici: questi includono connettori forti per prevenire la frattura, la rigidità per resistere alla deformazione e la scelta del materiale per resistere alla frattura della porcellana.
- Principi estetici: questi devono includere l’aspetto del dente che sta sostituendo, che sembra “crescere” fuori dalla cresta e avere spazio per il design in porcellana.
Il pontic assume un ruolo dinamico come componente della protesi e non può essere visto come un “inserto” di materiale.
Quando si considera la progettazione pontica nella regione posteriore, i contorni possono essere modificati nell’interesse dell’igiene orale, ma questi possono essere difficili da progettare. Pochissimi medici passeranno il tempo a creare una forma ovata, ed è meno prevedibile che sviluppare un profilo di tessuto anteriore a forma di proiettile. La forma pontica risultante sarà più quadrata o triangolare. Spesso la cresta è troppo sottile per questo. Questo è il motivo per cui il giro di cresta modificato è il design più utilizzato nella parte posteriore.
Modifiche post-laboratorio
Non esiste una standardizzazione di laboratorio nella progettazione dei pontici. Se un cast deve essere modificato, c’è una buona probabilità che ogni tecnico nello stesso laboratorio lo faccia in modo diverso. Questo è il motivo per cui è importante descrivere esattamente quanto si desidera modificare il tessuto sul cast. Fotografie e disegni sono sempre utili per la tecnologia quando iniziare. Se la tecnologia di laboratorio modifica il tuo cast 1 mm, probabilmente puoi far sedere il ponte fabbricato. Ma, se si suppone di duplicare un profilo di emergenza di un dente adiacente, il cast deve essere scolpito in modo più aggressivo. Il dentista deve sapere che questo sarà completato. Esso fornisce un testa a testa per essere pronti a regolare il tessuto sulla nomina inserto.
Molti dentisti non si sentono a proprio agio nel regolare in bocca ciò che è necessario. Se non regolano il tessuto nello stesso modo in cui è stato regolato il cast, il ponte non si siederà. Il clinico dovrà quindi regolare il pontic, che il tecnico ha dedicato così tanto tempo al laboratorio. Lo sfortunato risultato è che spesso non sembrerà affatto estetico poiché entrambe le parti stanno indovinando.
Inoltre, i laboratori riceveranno spesso una richiesta per aggiungere altro materiale al sito pontic. La domanda, però, è sarà la scelta materiale ospitare questo?
Full contour e full metal non possono essere modificati se non per riduzione e, anche in questo caso, c’è sempre il rischio di microfratture. Se si richiede materiale aggiuntivo, il laboratorio di solito sostenere il costo di tale procedura aggiuntiva. Pertanto, la progettazione pontica, specialmente quando si sostituisce un ponte esistente, deve essere affrontata in modo specifico proprio come si farebbe con la lunghezza e la forma dei denti dell’abutment.
Ammetterò prontamente che per molti, molti anni di pratica, non ho mai dato istruzioni. La mia aspettativa era che il ponte sarebbe stato restituito con una forma pontica che sembrava appropriata ed era pulibile. Non avevo alcun senso di quanto potesse essere difficile per il tecnico progettare. Ci sono stati momenti in cui è stata fatta una forma ovata pontica perché il tecnico sapeva che avrebbe “un aspetto migliore”, ma non mi sentivo a mio agio nel modificare il tessuto intraorale o nel dire a un paziente di vedere il chirurgo per farlo.
I tecnici di laboratorio capiscono che quando si progettano forme pontiche attorno agli impianti, le sfide possono aumentare drasticamente. Ciò richiede, per lo meno, una conversazione verbale con il dentista restauratore, ma se il tessuto non è stato gestito clinicamente, allora una scelta di progettazione da parte del dentista – non la tecnologia – deve essere compiuta.
Come medici che aspirano all’eccellenza nella creazione di restauri, dobbiamo valutare il nostro design pontico proprio come facciamo con il nostro design di preparazione dei denti di abutment. Garantirà il miglior risultato a lungo termine in aspetto, forza e salute.
(Clicca su questo link per saperne di più articoli odontoiatria Dr. Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Spear Visiting Faculty – www.maryannesalcettidds.com