Takže máte pacienta s nitrolební krvácení, nebo máte vysoký pre-ct podezření na nitrolební krvácení a berou warfarin, aspirin nebo klopidogrel. Měli byste je obrátit? Pokud ano, jak?
co když je CT negativní? Můžete prostě propustit tyto pacienty, jakmile budou mít negativní CT?
V této epizodě EMCrit Podcast, jsem diskutovat o zvrat antikoagulační léky & anti-destiček léky, zejména s důrazem na koncentráty protrombinového komplexu (PCC). Dotknu se také toho, jak tyto pacienty zlikvidovat, pokud je jejich počáteční CT vyšetření negativní.
Obrácení Léky
Tady jsou ukázkové pokyny pro drogy obrat:
Warfarin
každý pacient s anamnézou nedávné použití warfarinu s INR > 1.5 by měl okamžitě získat:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 jednotek FFP
• Pokud PCC k dispozici, dát 15 cc/kg FFP celkem
Zvratu krevních Destiček Dysfunkce: U všech pacientů s antiagregační (Aspirin, Aggrenox nebo Clopidogrel), používané v posledních 24 hodin spravovat:
1. dDAVP 0,3 mcg / kg x 1 (20 mcg v 50 cc NS po dobu 15-30 minut) &
2. 1 dárce balení destiček (~6 jednotek)
Recenze Článek z antagonisty Vitamínu K zvratu (Kritické Péče 2009, 13:209)
Recenze Článku na PCCs (European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 784-789)
Nedávné Studie na DDAVP pro Aspirin (Journal of Trauma 2020;88(1);80-86
CT Negativní po Poranění Hlavy, zatímco na Anti-koagulanty nebo Anti-plt Léky
Jednoho provizorního přístupu:
Drobné poranění hlavy (definice v antikoagulační literatury se zdá být jiný než většina ostatních poranění hlavy svítí, oni vlastně definovat menší jako ŽÁDNÉ LOC a NE AMNÉZIE, jen bop na hlavě)
- Většina lidí by se ještě říci, skenování těchto pacientů jednou a pak sledovat po dobu 6 hodin. Málokdo by řekl jen pozorovat, málokdo by řekl přiznat 24 hodin. Dívám se na ně 6 hodin a pak si CT sken.
poranění Hlavy s LOC, ale GCS 15
- určitě skenování, určitě dodržet alespoň 6 hodin, většina by řekla, buď naskenovat nebo přiznat, že za 24 hodin
poranění Hlavy s LOC, ale GCS < 15
- skenování, téměř jistě se přiznat, že pro 24 hodin, pravděpodobně rescan před d/c
Není velká literatura podporu, zde jsou některé studie, jak začít:
Zpoždění Posttraumatická Akutní Subdurální Hematom u Starších Pacientů na Antikoagulační (Neurochirurgie 58:851-856, 2006)
Nízké Dávky ASA vedlo k sekundární krvácení není vidět na první CT u pacientů s normální neuro zkoušky (J Trauma 2009 67(3):521)
Aktualizace:
EM:RAP Aug 2013
Nishijima DK et al. Okamžité a zpožděné traumatické intrakraniální krvácení u pacientů s traumatem hlavy a před zraněním
použití warfarinu nebo klopidogrelu. Ann Emergová. 2012 června; 59 (6): 460-8.
o prospektivní observační studie ve 2 traumatických centrech a 4 komunitních nemocnicích. Většina z těchto pacientů byla v komunitě
nemocničních pacientů. Zahrnovali pacienty s tupým poraněním hlavy, kteří užívali warfarin nebo Plavix. Pacienti byli
sledováni po dobu dvou týdnů. Podívali se na to, jaké procento pacientů mělo krvácení do hlavy a zpožděné krvácení do hlavy.
o bylo zařazeno 1 064 pacientů (72% bylo léčeno warfarinem a 28% Plavixem). Prevalence okamžitého traumatického intrakraniálního krvácení
byla vyšší u pacientů užívajících Plavix než warfarin (12% oproti 5%). To je dostatečně vysoké, aby bylo možné doporučit použití
CT hlavy u pacientů na těchto lécích s traumatem. Řada těchto pacientů měla menší trauma, normální neuro
zkouška, žádná ztráta vědomí a žádné známky traumatu (11% s warfarinem
Pád a dDAVP nezdá se, že pracovat
FFP je INR
Transfuze 2005;45:1234 Holandsku LL
Teď na Podcast…
Podcast: Přehrát v novém okně | Stáhnout (doba Trvání: 18:12 — 16.8 MB) | Vložit
Přihlásit: Apple Podcasty | Google Podcasty | Spotify | RSS | Více
- Autor
- Poslední Příspěvky
Profesor
Vedoucí, oddělení nouzové kritické péče
ředitel, jednotka resuscitace a akutní kritické péče
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
žádné střety zájmů (coi).
- EMCrit 294 – Akutní Crit Care Grand Kolech s Joshem Farkas – 17. Března 2021
- EMCrit 293 – Blbec & Zkontrolujte, Funkční Heuristiky v Resuscitaci Projektu (MotR) – Březen 3, 2021
- EMCrit 292 – IV T3 pro Myxedém Coma, Jiný Si s Evou Bloomgarden – únor 23, 2021