Nízký objem krve (hypovolemický)Upravit
Ztráta vody je doprovázena ztrátou sodíku.
- Extrarenální (sodíku v moči < 10)
- Nadměrné pocení
- Popáleniny
- Zvracení
- Průjem
- infekce Močových ztrát (sodíku v moči > 20)
- Močopudné léky (především thiazidy)
- Addisonova nemoc
- Cerebral salt-wasting syndrom
- Další sůl-plýtvání onemocnění ledvin
Léčit základní příčinu, a dát IV izotonickým fyziologickým roztokem. Je důležité si uvědomit, že náhlé obnovení objemu krve na normální vypne stimul pro pokračující sekreci ADH. Proto dojde k rychlé diuréze vody. To může způsobit náhlé a dramatické zvýšení sérové koncentrace sodíku a umístěte pacienta na riziko tzv. „centrální pontine myelinolysis“ (CPM). Tato porucha je charakterizována velkým neurologickým poškozením, často trvalé povahy.
vzhledem k riziku CPM mohou lidé s hyponatrémií s nízkým objemem nakonec vyžadovat infuzi vody a výměnu objemu. Tím se snižuje šance na příliš rychlé zvýšení hladiny sodíku v séru se zvyšujícím se objemem krve a poklesem hladin ADH.
u lidí s deplecí objemu, tj. jejich objem krve je příliš nízký, sekrece ADH se zvyšuje, protože deplece objemu je silným stimulem pro sekreci ADH. Výsledkem je, že ledviny těchto pacientů obnovují vodu a produkují poměrně koncentrovanou moč. Léčba je jednoduchá (ne — li bez rizika) – jednoduše obnovte objem krve pacienta, čímž vypnete stimul pro pokračující uvolňování ADH a zadržování vody.
stojí za to zvážit samostatně hyponatrémii, která se vyskytuje při použití diuretika. Pacienti užívající diuretické léky, jako je furosemid (Lasix), hydrochlorothiazid, chlorthalidon atd., stát se objemem vyčerpaný. To znamená, že jejich močopudné léky, design, způsobilo, že jejich ledviny produkují více moči, než by jinak. Tato extra moč představuje objem krve, který již neexistuje, který byl ztracen z těla. Výsledkem je snížení objemu krve. Jak bylo uvedeno výše, nedostatek adekvátního objemu krve je silným stimulem pro sekreci ADH a odtud zadržování vody.
normální objem krve (euvolemický)upravit
někteří pacienti s hyponatrémií mají normální nebo mírně zvýšený objem krve. U těchto pacientů může být zvýšená aktivita ADH a následná retence vody způsobena „fyziologickými“ příčinami uvolňování ADH, jako je bolest nebo nevolnost.
alternativně mohou mít syndrom nevhodného ADH (SIADH). SIADH představuje trvalé, non-fyziologické uvolňování ADH a nejčastěji se vyskytuje jako vedlejší účinek některých léků, plicní problémy, jako je zápal plic nebo absces, onemocnění mozku, nebo některých druhů rakoviny (většinou malobuněčný karcinom plic). Základním kamenem terapie pro SIADH je snížení příjmu vody. Pokud hyponatrémie přetrvává, lze použít demeklocyklin (antibiotikum s vedlejším účinkem inhibice ADH). SIADH může být také léčen specifickými antagonisty receptorů ADH, jako je konivaptan nebo tolvaptan.
další příčinou je psychogenní polydipsie.
zvýšený objem krve (hypervolemický)Edit
třetí skupina lidí s hyponatrémií se často říká ,že je“hypervolemická“. Jsou identifikovány přítomností periferního edému. Ve skutečnosti je termín „hypervolemický“ zavádějící, protože jejich objem krve je ve skutečnosti nízký. Edém podtrhuje skutečnost, že tekutina opustila oběh, tj. edém představuje tekutinu, která opustila oběh a usadila se v závislých oblastech. Od těchto pacientů, ve skutečnosti, mají snížený objem krve, a protože snížený objem krve je silný stimul pro ADH vydání, to je snadné pochopit, proč mají zadržovaly vodu a stát se hyponatremic. Léčba těchto pacientů zahrnuje léčbu základního onemocnění, které způsobilo, že tekutina unikla z oběhu. V mnoha případech, je to snadněji řekne, než udělá, když člověk pozná, že odpovědná základní podmínky jsou onemocnění, jako je cirhóza jater nebo srdeční selhání — podmínky, které jsou notoricky obtížné řídit, natož vyléčit.
vysoká hlasitost. Dochází k zadržování vody.
- Městnavé srdeční selhání
- Hypotyreóza a hypocortisolism
- Jaterní cirhóza
- Nefrotický syndrom
- Psychogenní polydipsie
Umístění pacienta na omezení vody může také pomoci v těchto případech.