LASIK je to možné v suchých očí u pacientů s řádnou správu

Použití autologního séra může vést k rychlejšímu hojení epitelové a lepší epiteliální adherence.

Michael Piechocki

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

vaši žádost jsme nemohli zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

i když stávající syndrom suchého oka může zhoršit po operaci LASIK, řádné předoperační a pooperační management může umožnit pacientům s i silné suché oko, aby prospěch z operace. Častá instilace umělých slz je standardní léčbou pro většinu případů syndromu suchého oka. Při zvládání závažnějších případů však existuje řada možností.

Zvažte hojení ran

Podle Hideharu Fukasaku, MD, u některých pacientů je riziko rozvoje vážnější suchého oka po LASIK. Například, on říkal, presbyopickém žen, které podstoupily kosmetické víko postupy a kteří již mají suchého oka příznaky před LASIK typicky se bude rozvíjet mnohem závažnější syndrom suchého oka po LASIK.

u pacientů s těžkým suchým okem používá Dr. Fukasaku před operací punktální zátky a také velké umělé slzy. Po operaci, on také běžně předepisuje nonpreserved umělé slzy dobu 3 až 6 měsíců, dokud symptomy pacienta vyřešit a pacient má lepší slzný film rozchod času.

Dr. Fukasaku uvedl, že steroidy a roztoky cyklosporinu A mohou být také účinné při snižování zánětu u syndromu těžkého suchého oka. Řekl však, že důležitým klíčem v účinné refrakční chirurgii rohovky je řízení hojení ran. Zpožděné hojení epiteliálních ran způsobené suchým okem může být významným problémem v rané vizuální rehabilitaci.

„bereme fibronektin z krve pacienta,“ řekl.

fibronektin je adhezivní protein, který působí jako biologický organizovaný držením buněk v poloze a vedením jejich migrace. Byl zapojen jako klíčový prvek při hojení ran pro jeho zapojení do adheze buněk k buňkám a buněk k matrici a šíření buněk.

„pacienti užívají jednu kapku roztoku fibronektinu čtyřikrát denně k léčbě těžkého syndromu suchého oka,“ řekl.

autologní sérum

h. Burkhard Dick, MD, používá umělé slzy a preferuje kapky obsahující kyselinu hyaluronovou pro řízení mírnějších případů suchého oka. Řekl, že se zdráhá léčit pacienty se závažným syndromem suchého oka; nicméně, on se zvážit LASEROVOU být možnost pro některé self-limiting pacientů, jako jsou ti, kteří netolerují kontaktní čočky a kteří mají syndrom suchého oka.

“ je zajímavé, že když jsme se podívali na naše vlastní pacienty, mnoho pacientů přichází kvůli syndromu suchého oka. Často jsme konfrontováni s těmito pacienty, kteří konkrétně žádají o LASIK nebo jiné refrakční postupy rohovky, “ řekl.

protože mikrokeratomový řez způsobí denervaci, která může následně zhoršit syndrom suchého oka, Dr. Dick rutinně instruuje své pacienty se středně těžkým nebo těžkým suchým okem, aby používali autologní sérum. Již několik let používá autologní sérum pro případy LASIK a další operace rohovky, jako je keratoplastika.

“ používáme ji před LASIKem, protože zvyšuje adherenci epitelu. Je dobré chránit tyto oči, protože jsou náchylnější k erozi rohovky a, “ řekl.

podle Dr. Dicka ve studii publikované v British Journal of Ophthalmology v roce 2001 Alexander C. Poon, MD, a kolegové ukázali autologní sérum zvyšuje stabilitu slzného filmu.

ve studii došlo k rychlejšímu hojení epitelu a lepší adherenci epitelu při použití autologního séra. Dr. Dick vysvětlil to bylo způsobeno chemických látek obsažených v séru, které patří fibronektin, epidermální růstové faktory, fibroblastové růstové faktory, vitamíny a a substance P a antiprotease jako alfa 2 antiglobulinový, mezi ostatními.

„vitamíny A a látka P jsou velmi dobré pro migraci epitelu,“ řekl. „Navíc autologní sérum obsahuje protilátky a působí proti mikrobakteriím. Všechny tyto složky nejsou obsaženy v umělých slzách.“

v současné době Dr. Dick a jeho kolegové provádějí prospektivní, randomizovanou studii hodnotící účinnost autologního séra pro řízení suchého oka. Studie hodnotí slzný film před a po LASIKu. Kromě pohledu na hodnoty Schirmera a čas rozpadu slz se provádí cytologické vyšetření a elektroforéza se provádí se všemi slzami. Pacienti jsou také požádáni o jejich subjektivní hodnocení.

studie v současné době probíhá. Dr. Dick však řekl: „pacienti velmi oceňují autologní sérum jako vlastní umělou slzu.“

LASIK může být prospěšné,

Pro případy mírné, suché oko, Kazuo Tsubota, MD, řekl, že preferuje umělé slzy obsahující kyselinu hyaluronovou, a v závažnějších případech, punctum zátky, ochranné brýle, kyselina hyaluronová oční kapky a někdy autologní sérum.

Dr. Tsubota souhlasí s tím, že pacienti se suchým okem mohou být vhodnými kandidáty na LASIK, zejména nositelé kontaktních čoček, kteří čočky netolerují.

„po LASIKu jsou tito pacienti velmi rádi, že se jim ulevilo od nošení kontaktů,“ řekl.

v závažných případech, jako jsou pacienti se Sjögrenovým syndromem, však raději neprovádí LASIK, pokud je to možné.

„pokud pacient s Sjögrenovým syndromem může tolerovat brýle, je to určitě první volba,“ řekl. „Já obvykle předepisují ochranné brýle s vlhkostí houby vloženy v boční panely udržovat vyšší vlhkost kolem oka. Pacienti, kteří mají velmi vysokou krátkozrakost, více než -7 D nebo -8 D nebo vysoký astigmatismus, však nemohou tolerovat brýle. Kontaktní čočky jsou také kontraindikovány u těchto pacientů, protože nemají slzy. Osobně se domnívám, že pacienti se Sjögrenovým syndromem mohou z těchto refrakčních operací těžit nejvíce, pokud má pacient velmi vysokou krátkozrakost nebo astigmatismus,“ řekl.

Před léčbou těchto pacientů, Dr. Tsubota je opatrný vysvětlit potenciální vedlejší účinky a pacienti znamení velmi přísné informovaný souhlas. Pokud pacient souhlasí, podmínka oko je značně kontrolována jak s vyšší a nižší punctal okluze, slabý steroidní oční kapky, časté autologní sérum, aplikace, ochranné brýle pro krátkou dobu a kyselina hyaluronová oční kapky šest až 10 krát za den.

na rozdíl od jiných forem suchého oka nebude Sjögrenův syndrom po LASIKu jasný. Operace koriguje pouze krátkozrakost nebo astigmatismus pacienta a pacienti musí pokračovat v režimu suchého oka. Dr. Tsubota řekl, že dosáhl dobrých výsledků a pacienti byli spokojeni s rozsáhlým řízením očního povrchu.

zopakoval, že tento přístup doporučuje, pokud pacient trpí v každodenním životě v důsledku používání kontaktních čoček.

„moje osobní přesvědčení je, že LASIK samozřejmě není pro tyto pacienty ideální, ale nošení kontaktních čoček je horší,“ řekl.

Vyhněte se silné suché oko

Maurizio Zanini, MD, řekl, že je těžké předpovědět, kteří pacienti budou rozvíjet postop suchého oka a který pacientů s důkazy o předoperační suchého oka bude pokračovat s podmínkou, nad postop kurzu. Za kontraindikaci by se podle něj měla považovat extrémně závažná preoperace.

při řízení rutinních případů suchého oka Dr. Zanini také běžně předepisuje umělé slzy bez konzervačních látek. Po operaci doporučuje hodinovou instilaci kapek během prvního pooperačního týdne, poté pomalu snižuje frekvenci během následujících 3 měsíců.

Pokud předoperační vyšetření ukazuje stávající suché oko, Dr. Zanini také preferuje dočasné punctal okluze s kolagenem punctal svíčky.

„nejdůležitějším předoperačním krokem je vložení kolagenových zátek ve vybraných případech,“ řekl. „Všichni pacienti by se také měli vyvarovat očních kapek obsahujících konzervační látky, aby se minimalizoval jakýkoli vedlejší účinek na oční povrch.“

při operaci těchto pacientů se suchým okem Dr. Zanini řekl, že používá stejný chirurgický přístup jako u rutinních případů LASIK. Kromě léčby patologického stavu, Dr .. Zanini uvedl, že je také velmi důležité být opatrný při průchodu mikrokeratomu, protože pacienti se stávajícím suchým okem mohou mít vyšší riziko poškození epitelu.

Dr. Zanini řekl chirurgové by měli být také opatrní rozlišovat postop suché oko z LASIK-indukované neurotrofní epitheliopathy (LINKA), jak to popsal Steven Wilson, MD. Linka nemá ani určitou patogenezi, ani účinnou zavedenou léčbu.

“ existuje difúzní tendence přisuzovat většině případů mírné až střední pooperační epiteliální keratopatie suché oko a následně je léčit jako takové. Ve skutečnosti některé případy vykazují normální produkci slz a měly by místo toho souviset s linií. V patogenezi a léčbě bychom měli mít také na paměti roli dalších faktorů, jako je špatné blikání nebo snížené uvolňování neurotrofických faktorů,“ řekl Dr. Zanini.