InjuryEdit
ACL slzu, je jedním z nejčastějších zranění kolena, s více než 100.000 slzy vyskytující se každoročně v USA. Většina slz ACL je výsledkem bezkontaktního mechanismu,jako je náhlá změna směru, která způsobuje otáčení kolena dovnitř. Jak se koleno otáčí dovnitř, na ACL je umístěno další napětí, protože femur a holenní kosti, což jsou dvě kosti, které spolu artikulují a tvoří kolenní kloub, se pohybují v opačných směrech, což způsobuje roztržení ACL. Většina sportovců bude vyžadovat rekonstrukční operaci ACL, ve kterém potrhané nebo prasklé ACL je zcela odstraněna a nahrazena kus šlachy nebo vazu tkáň od pacienta (autograft) nebo od dárce (štěp). Konzervativní léčba má špatné výsledky v ACL zranění od ACL je schopen tvořit vláknitou sraženinu, jak to přijímá většinu svých živin z kloubní tekutiny, která odplaví reparační buňky, dělat to obtížný pro nové vazivové tkáně tvořit. Dva nejčastější zdroje pro tkáně jsou patelární vaz a šlachy hamstrings. Často se používá patelární vaz, protože se extrahují kostní zátky na každém konci štěpu, což pomáhá integrovat štěp do kostních tunelů během rekonstrukce. Operace je artroskopická, což znamená, že malá kamera je vložena malým chirurgickým řezem. Kamera odesílá video na velký monitor, aby chirurg mohl vidět jakékoli poškození vazů. V případě autograftu chirurg provede větší řez, aby získal potřebnou tkáň. V případě aloštěpu, ve kterém je materiál darován, to není nutné, protože žádná tkáň není odebírána přímo z vlastního těla pacienta. Chirurg vyvrtá otvor tvořící tibiální kostní tunel a femorální kostní tunel, což umožní, aby byl pacientův nový ACL štěp veden. Jakmile je štěp tažen kostními tunely, jsou do tibiálního a femorálního kostního tunelu umístěny dva šrouby. Doba zotavení se pohybuje mezi jedním a dvěma roky nebo déle, v závislosti na tom, zda si pacient vybral autograft nebo aloštěp. Asi týden po výskytu zranění je sportovec obvykle oklamán skutečností, že chodí normálně a necítí moc bolesti. To je nebezpečné, protože někteří sportovci začít obnovení některé jejich aktivity, jako je jogging, který se špatný pohyb, nebo se kroutit, může dojít k poškození kosti jako štěp, který není zcela začlenit se do kosti tunely. Je důležité, aby zraněný sportovec pochopil význam každého kroku zranění ACL, aby se předešlo komplikacím a zajistilo správné zotavení.
neoperační léčba ACLEdit
rekonstrukce ACL je nejčastější léčbou ACL slzy, není to však jediná léčba dostupná pro jednotlivce. Někteří jedinci mohou považovat za výhodnější dokončit neoperační rehabilitační program. Oba jedinci, kteří budou pokračovat s fyzickou aktivitou, který zahrnuje řezání a otočná, a jedinci, kteří se již účastní tyto specifické činnosti jsou kandidáty pro non-operativní cestou. Studie byla dokončena srovnání normativní a non-normativní přístupy k ACL slzy a bylo tam pár rozdílů, které obě chirurgické a nechirurgický skupin. Nebyly však hlášeny žádné významné rozdíly, pokud jde o funkci kolena nebo svalovou sílu.
hlavní cíle dosáhnout během rehabilitace ACL slzu, je získat dostatečné funkční stabilitu, maximalizovat plnou svalovou sílu, a snížit riziko opětovného zranění. V neoperační léčbě jsou obvykle tři fáze. Tyto fáze zahrnují akutní fázi, neuromuskulární tréninkovou fázi a návrat do sportovní Fáze. Během akutní fáze se rehabilitace zaměřuje na akutní příznaky, které se vyskytují hned po poranění a způsobují poškození. Použití terapeutických cvičení a vhodných terapeutických modalit je v této fázi zásadní, aby pomohlo napravit poškození způsobené zraněním. Neuromuskulární Trénink Fáze se používá k zaměření na pacienta znovuzískání plné síle v obou dolních končetin a svaly. Tato fáze začíná, když pacient znovu získá plný rozsah pohybu, Žádný výpotek a dostatečnou sílu dolních končetin. Během této fáze pacient dokončí pokročilou rovnováhu, propriocepci, kardiovaskulární kondici a neuromuskulární intervence. Poslední fází je návrat do sportovní fáze a během této fáze se pacient zaměří na sportovní aktivity a agilitu. Během fáze se doporučuje použít funkční výztuhu, která pomáhá se stabilitou během výkyvných a řezných činností.
Operativní léčba ACLEdit
Předního zkříženého vazu je složitá operace, která vyžaduje odborné znalosti v oblasti ortopedické a sportovní medicíny. Při diskusi o operaci je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, včetně úrovně konkurence sportovce, stáří, předchozí zranění kolena,další utrpěná zranění, zarovnání nohou a výběr štěpu. Tam jsou obvykle čtyři typy štěpu z čeho vybírat, kost-čéška šlachy-kostní štěp, semitendinosus a gracilis šlachy (čtyřnásobně ochromit šlachy), čtyřhlavý sval šlachy, a štěp. Ačkoli tam byl rozsáhlý výzkum na které štěpy jsou nejlepší, chirurg bude obvykle vybrat typ štěpu on nebo ona je nejpohodlnější s. Při správné rehabilitaci by rekonstrukce měla trvat. Ve skutečnosti studie ukazují, že 92,9% pacientů je spokojeno s výběrem štěpu.
Prehabilitace se stala nedílnou součástí procesu rekonstrukce ACL. To znamená, že pacient bude dělat cvičení před chirurgickým zákrokem k udržení faktorů, jako je rozsah pohybu a síly. Výzkum ukazuje, že na základě testu chmele jedné nohy a vlastního hodnocení, prehab zlepšila funkci; tyto účinky přetrvávaly 12 týdny po operaci.
pooperační rehabilitace je nezbytná pro zotavení z rekonstrukce. Obvykle to pacientovi trvá 6 až 12 měsíců, než se vrátí k životu, jak tomu bylo před zraněním. Rehabilitace bude rozdělena do 5 fází, které zahrnují; ochrana štěpu, zlepšení rozsahu pohybu, snížení otoku a opětovné získání svalové kontroly. Každá fáze bude mít různá cvičení na základě potřeb pacientů. Například, zatímco vazu se hojí pacient by měl být plně zatěžovat, ale měli posílit čtyřkolky a hamstringy tím, že dělá quad sady a přenášení váhy vrtačky. Fáze 2 by vyžadovala plné zatížení a korekci vzorců chůze, takže by byla vhodná cvičení, jako je posilování jádra a cvičení rovnováhy. Fáze 3, pacient začne běžet, ale může provádět vodní cvičení, aby pomohl snížit napětí kloubů a kardiorespirační vytrvalost. Fáze 4 zahrnuje multiplanární pohyby, takže zvýšení běžící program a začátku agility a plyometric vrtačky. Konečně, je fáze 5 která se zaměřuje na konkrétní sport, nebo život specifické věci v závislosti na pacientovi.
přehled dvou lékařských studií z roku 2010 v Los Angeles Times diskutoval o tom, zda je vhodná rekonstrukce ACL. Jedna studie zjistila, že děti mladší 14 let, které podstoupily rekonstrukci ACL, se po časné operaci dařilo lépe než ty, které podstoupily opožděnou operaci. U dospělých 18 až 35 se však pacientům, kteří podstoupili časnou operaci následovanou rehabilitací, nedařilo lépe než těm, kteří podstoupili rehabilitační terapii a pozdější operaci.
první zpráva se zaměřila na děti a načasování rekonstrukce ACL. ACL zranění u dětí jsou výzvou, protože děti mají otevřené růstové destičky ve spodní části stehenní kosti nebo stehenní kosti a na horní části holenní kosti nebo holeně. Rekonstrukce ACL obvykle překročí růstové desky, představuje teoretické riziko poranění růstové desky, zakrnění růstu nohou nebo způsobení růstu nohy v neobvyklém úhlu.
druhá studie zaznamenaná v článku L. a. Times zaměřeném na dospělé. Nezjistila žádný významný statistický rozdíl ve výkonu a výsledcích bolesti u pacientů, kteří dostávají včasnou rekonstrukci ACL vs. ti, kteří dostávají fyzikální terapii s možností pozdější operace. To by naznačovalo, že mnoho pacientů, bez nestability, zborcení nebo ustupuje po průběhu rehabilitace může být řízena non-operativně. Studie však poukazuje na potřebu rozsáhlejšího výzkumu, byla omezena na výsledky po dvou letech a nezahrnovala pacienty, kteří byli vážnými sportovci. Pacienti zapojení do sportu vyžadujícího významné řezání, otáčení, kroucení nebo rychlé zrychlení nebo zpomalení nemusí být schopni se těchto činností účastnit bez rekonstrukce ACL. Randomizovaná kontrolní studie byla původně publikována v New England Journal of Medicine.
ACL zranění v womenEdit
Riziko rozdíly mezi muži a ženami může být způsobena kombinací více faktorů, včetně anatomické, hormonální, genetické, poziční, neuromuskulární, a faktory životního prostředí. Velikost předního zkříženého vazu je často nejvíce slyšena o rozdílu. Studie se zabývají délkou, průřezovou plochou a objemem ACL. Vědci používají mrtvoly a in vivo ke studiu těchto faktorů a většina studií potvrzuje, že ženy mají menší přední zkřížené vazy. Další faktory, které by mohly přispět k vyšší rizika ACL slzy u žen patří pacient váhu a výšku, velikost a hloubka intercondylar zářez, průměr ACL, velikost tibiální svahu, objem tibiální páteře, vyklenutí laterální tibiofemoral kloubní plochy, a konkávnost mediálního tibiálního plató. Zatímco anatomické faktory jsou nejvíce mluvil o, vnější faktory, včetně dynamických pohybových vzorů, může být nejdůležitějším rizikovým faktorem, pokud jde o ACL zranění. Faktory životního prostředí také hrají velkou roli. Vnější faktory jsou řízeny jednotlivcem. Může to být síla, kondicionování, boty a motivace.