nedávno jsem měl 70-letý pacient dárek pro nahrazení jeho most. Měl ho 50 let. Byl umístěn po automobilové nehodě, když byl na vysoké škole, a byl jsem ohromen, jak dobře ho to opravilo.
věděl jsem, že zbývající bezzubého hřebene by mohl být problém, tak jsem začal rozhovor o problémech podílí ve snaze, aby se umělé zuby vypadají individuální a přirozené. Nakonec neměl zájem o rozvoj hřebene. Nemá vysoký úsměv a chtěl, aby léčba byla dokončena včasnějším způsobem.
To přinesl až dlouhé rozhovory s technikem o tom, jak se design mezičlánky na základě případů, které dostávají. A jsou to obvykle laboratorní technici, kteří navrhují pontics.
tyto diskuse se běžně vyskytují v laboratoři. Je to každodenní malé téma diskuse, ale velké téma. Laboratoř obdrží modelovou práci a pak se technik ptá, jaký typ pontiku mají navrhnout. To je poměrně častým jevem, že design není vybrán na předpis formuláře přes zaškrtávací políčko. Pokud je jeden zkontrolován, jak často poskytujete další informace?
Pontští tvary
Většina laboratorní předpis formuláře vám možnost vybrat jeden ze čtyř typů pontští tvary. Rychlé shrnutí popisuje typy tímto způsobem:
- hygienické: Tento typ je snadno čistitelný a skvělý pro zdraví tkáně, ale vůbec ne estetický.
- Ridge lap: tento typ je navržen tak, aby vypadal jako sedlo. Krouží po obou stranách hřebene jako sedlo hozené přes hřbet koně. Je to docela estetické, ale není čistitelné a může to mít za následek chronické podráždění tkáně.
- Modified ridge lap: tento typ je navržen tak, aby sedlo kolovalo pouze přes bukální stranu. Tvar a velikost hřebene a restaurování diktují lingvální design. Zakřivuje se a nechává jazykový hřeben odkrytý. Je poměrně estetický a čistitelnější než celé hřebenové kolo.
- Ovate: tento typ je navržen tak, aby vypadal jako vejce nebo kulka. Je ideální pro přední zuby; není však omezen na zadní, protože je vysoce estetický a čistitelný. Je vyvinuta depresí vytvořenou ve zbytkovém tkáňovém hřebenu, který napodobuje tvar přirozeného kořene a koruny. Zub vypadá, jako by vyrůstal z dásní a ne jen spočíval na něm. Pokud požadujete nejlepší dostupnou estetiku a nejmenší údržbu, je ovate pontic tou nejlepší volbou.
v Ideálním případě, dělat vejčité pontští tvar by dát nejlepší výsledek, ale to trvá další úroveň znalostí a dovedností lékaře, rozvíjet to. To také vyžaduje trpělivost a čas a je ideálně provedeno ihned po extrakci zubu.
Otázky laboratorní technici
Když laboratoři je konfrontován s mezičlánku prostor musí zvážit, jaký typ mezičlánku je nejlepší pro stávající hřeben. Tráví hodně času diskusí o tom, jak navrhnout to, co by mohlo vypadat nejlépe na hřebeni. Někdy je tkáň tak nepravidelná, že technik nebude mít tušení, jak ji navrhnout. Přesto děláme jim a našim pacientům nejlepší služby tím, že to konkrétně neřešíme s technikou?
Zde jsou některé z otázek, které laboratorní technici mají uhodnout odpovědi pro každý den:
- By měli chrlit model nebo design kolem něj?
- pokud se jedná o upravené hřebenové kolo, kde přesně a kolik by měli upravit jazyk?
- pokud je to vejčitý pontic, kolik milimetrů do odlitku by ho měli brousit?
- Pokud mostu jde do dokončení s vejčité pontští tvar, a jste dříve tvaru tkáně, jak se dostanete na most na sedadlo?
- jste připraveni odpovídajícím způsobem upravit tkáň?
věděli jste, že vejčité pontiky v zadním místě mají různé tvary – kulku nebo čtverec? Pro techniku je obtížné získat správný tvar a velikost na těchto zadních místech.
Někteří technici si myslí, že Upravený Hřeben Kolo znamená změnit obsazení není celkový tvar skutečného designu.
technici mi říkají, že edentulózní oblasti, kde má být poskytnuta pevná částečná protéza, mohou být během fáze plánování léčby přehlíženy. Naopak, některé nedostatky mohou vzniknout během výroby mostního pontiku, pokud není oceněna dostatečná doba hojení po extrakci. Tyto problémy jsou identifikovány až po přípravě zubů nebo odstranění stávajícího mostu, nebo i když je definitivní obsazení v laboratoři.
pontické konstrukční principy
zbytkový hřeben musí být pečlivě analyzován na meziodistální šířku, bukolinguální rozměr a okluzocervikální vzdálenost. Ideálně tvarovaný hřeben má hladký a pravidelný povrch připojené gingivy. Měla by mít dostatečnou výšku obličeje, aby udržela vzhled papily. Problémy nedostatečného zbytkového hřebene mohou zahrnovat černé trojúhelníky, nepřirozenou estetiku, nárazy potravin a pronikání slin během řeči. Často budeme muset tyto problémy zvládnout pomocí našeho pontického designu.
pro návrh pontiku, který splňuje hygienické požadavky a zabraňuje podráždění tkáně, je třeba věnovat pozornost tvaru a tvaru. Forma a tvar musí obsahovat mechanické principy pevnosti a dlouhověkosti.
- biologické principy: patří mezi ně čistitelný povrch tkáně, přístup k opěrným zubům a žádný tlak na hřeben.
- mechanické principy: patří mezi ně silné konektory, které zabraňují zlomení, tuhost odolává deformaci a výběr materiálu, který odolává zlomenině porcelánu.
- estetické principy: musí zahrnovat vzhled jako zub, který nahrazuje, zdá se, že „roste“ z hřebene a má prostor pro porcelánový design.
pontic přebírá dynamickou roli jako součást protézy a nelze jej považovat za“ vložku “ materiálu.
při zvažování pontického designu v zadní oblasti mohou být obrysy upraveny v zájmu ústní hygieny, ale tyto mohou být obtížné navrhnout. Velmi málo lékařů stráví čas vytvářením vejčitého tvaru a je méně předvídatelný než vývoj předního tkáňového profilu ve tvaru kulky. Výsledný pontický tvar bude více čtvercový nebo trojúhelníkový. Často je hřeben příliš tenký. To je důvod, proč je modifikovaný hřebenový klín nejpoužívanějším designem v zadní části.
postlaboratorní modifikace
při navrhování pontiků neexistuje žádná standardizace laboratoře. Pokud má být obsazení upraveno, existuje velká šance, že každý technik ve stejné laboratoři to udělá jinak. Proto je důležité přesně popsat, jak moc chcete tkáň na sádře upravit. Fotografie a kresby jsou vždy užitečné pro tech, když začínáme. Pokud laboratorní technika upraví vaše obsazení 1 mm, pravděpodobně můžete získat vyrobený most na sedadlo. Pokud se však má duplikovat vznikový profil sousedního zubu, musí být obsazení vyřezáno agresivněji. Zubař musí vědět, že to bude dokončeno. Poskytuje heads up, aby byl připraven upravit tkáň na jmenování vložky.
mnoho zubních lékařů není pohodlné upravovat v ústech to, co je nezbytné. Pokud neupraví tkáň stejným způsobem, jakým byl odlitek upraven, most se nesedí. Lékař pak bude muset upravit pontik, který technik strávil tolik laboratorního času vývojem. Nešťastným výsledkem je, že často nebude vypadat esteticky vůbec, jak hádají obě strany.
laboratoře navíc často dostanou žádost o přidání dalšího materiálu na pontické místo. Otázkou však je, zda tomu materiální volba vyhoví?
plný obrys a plný kov nelze upravit, s výjimkou redukce, a dokonce i tehdy existuje vždy riziko mikrofraktur. Pokud požádáte o další materiál, laboratoř obvykle utrpí náklady na tento dodatečný postup. Proto, pontic design, zejména při výměně stávajícího mostu, je třeba konkrétně řešit stejně jako délku a tvar opěrných zubů.
snadno přiznám, že po mnoho, mnoho let praxe jsem nikdy nedal pokyny. Očekával jsem, že most bude vrácen pontickým tvarem, který vypadal vhodně a byl čistitelný. Neměl jsem tušení, jak těžké to může být pro technika navrhnout. Byly doby, kdy vejčité pontští tvar byl vytvořen, protože technik věděl, že by „vypadat co nejlépe“, ale není mi to příjemné změna tkáně intraorally nebo vyprávění pacienta vidět chirurga, aby to udělal.
laboratorní technici pochopit, že při navrhování pontští tvary kolem implantátů, problémy mohou dramaticky zvyšovat. To vyžaduje, přinejmenším, ústní rozhovor s regenerační zubaře, ale pokud tkáň nebyla klinicky podařilo, pak volba designu od zubaře – není tech – musí být splněna.
Jako lékaři, kteří usilují o dokonalost při vytváření výplně, musíme zhodnotit naše pontští design jako naše opěrné zubu příprava designu. Zajistí nejlepší dlouhodobý výsledek ve vzhledu, síle a zdraví.
(klikněte na tento odkaz a přečtěte si další články o stomatologii od Dr. Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Kopí Návštěvě Fakulta – www.maryannesalcettidds.com