došlo k uznání za několik let, že intrauterinní a mimoděložní růstu se liší v předčasně narozené děti, zejména ty, kteří se narodili na méně než 1500 gramů a znovu, větší rozdíl pro ty, kteří se narodili na méně než 1000 gramů.1 historicky byly růstové křivky používané v novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU) růstové křivky založené na normálním extrauterinním růstu. Bylo zjištěno, že to mělo za následek selhání růstu, definované jako růst, který klesne pod 10.percentil ve srovnání s normálním růstem plodu ve stejném gestačním věku.2 kromě toho výživa poskytovaná těmto kojencům nemohla udržet očekávaný intrauterinní růst. Kojenci dodaní s porodní hmotností v 50. percentilu by rychle spadli na 10.percentil nebo níže. Poskytovaná výživa musí umožnit rychlý růst buněk a vývoj těla, jakož i zvýšené kalorické použití u kojenců v NICU. Optimální výživa musí být zahájena ihned po narození a studie ukázaly, že časné přidání více bílkovin ve stravě, výsledky ve více svalové hmoty (menší hromadění tuku v těle), což zase snižuje riziko obezity, zvýšený krevní tlak, inzulinovou rezistenci a kardiovaskulární onemocnění později v životě.3 bylo také prokázáno, že optimální výživa a menší potřeba „dohnat“ růst vedou k lepšímu růstu mozku a neurodevelopmentálnímu výsledku.3 Kromě toho, včasné doplnění bílkovin ve stravě nedonošených dětí podporuje lepší metabolismus a výsledky v méně hyperglykémie, problém u velmi předčasně narozených dětí, kteří jsou si myslel, že potřebují více kalorií pro růst. Některé studie ukázaly, že po propuštění výživa, která je normální v příjmu energie, ale vyšší příjem bílkovin výsledků ve složení těla s výrazně méně tělesného tuku na 6 měsíců korigovaného věku.4,5 zatímco dlouhodobé následné studie čekají, existuje důvod se domnívat, že tato normální strava s vysokým obsahem bílkovin může vést k menšímu riziku metabolického syndromu později v životě.3
výživa poskytovaná ve formě celkové parenterální výživy je důležitá pro růst a vývoj kojenců s velmi nízkou porodní hmotností. Výživa se však často dodává enterálně do 3 až 4 dnů po narození a někdy již 1 den. To má výhody v podobě podpory gut zrání, prevence nekrotizující enterokolitidy a starší povýšení na plnou enterální výživu, čímž se zabrání komplikací dlouhodobé parenterální výživy, jako je cholestáza a jaterní selhání.6 Několik studií podporují Americké Akademie Pediatrie Sekce na Kojení doporučení, že lidské mléko je zlatým standardem pro enterální krmení v obou období a předčasně narozených dětí.7,8 Při použití lidského dárce mléko je stále běžnější v NICUs, vědecké důkazy ukazuje výhody oproti skotu vzorec ve většině výsledků, ale stále ukazuje matka je vlastní mléko jako vynikající strava.9,10,11,12 Researchers12 zjištěno, že kojenci krmeni převážně mateřského mléka (více než 75%) byli na vyšší riziko špatného růstu než ty, které fed méně mateřského mléka, a toto riziko bylo největší u těch, fed dárce mateřského mléka. Z těchto prvních zpráv o suboptimální růst s použití dárce mateřského mléka, práce se zvýšila kolem optimální opevnění mléka, které může stále poskytovat výhody proti nekrotizující enterokolitida a pozdní nástup sepse.8,13 všechny publikované studie kombinovaly použití lidského dárcovského mléka a dostupného mateřského mléka. Někteří uvedli procento vlastního mateřského mléka a prokázali lepší vliv na růst s větším využitím vlastního mateřského mléka.8,12
se známou preferencí mateřského vlastního mléka, nutričně i imunologicky, se v tomto mléce objevuje množství znalostí o výživě. Sauer, Boutin a Kim14 nedávno zveřejnili hodnocení živin ve vlastním mateřském mléce. Klinicky se předpokládá, že vlastní mateřské mléko obsahuje 20 kalorií na unci. Ve své analýze bylo pouze 34% vzorků v rozmezí 10% očekávané úrovně kalorií na unci, přičemž průměr byl 17,9 kalorií / unce. Obsah bílkovin a tuků se také významně lišil s více vzorky pod očekávanou úrovní než na nebo vyšší.14 Tyto vzorky byly vzorky pohodlí, tj. nezávislé na hindmilk vs vytlačit mlezivo a shromažďovány v různých obdobích dne, když je známo, že nutriční obsah se liší. Jiné studie hodnotily makronutrienty v předčasném, termínu a dárcovském mléce. Bylo zjištěno, že mají takovou variabilitu, že je nelze předvídat.15
v literatuře jsou zmíněny tři typy opevnění. Nejběžnější je standardní opevnění, což znamená, že standardní množství fortifier je přidán do dané množství mateřského mléka, nezávislý na obsahu živin z mléka. Pokud dojde k selhání růstu, mohou být přidány další tuky, bílkoviny nebo sacharidy. Další typy opevnění jsou nastavitelné a cílové opevnění. Nastavitelné opevnění je založeno na hladinách dusíku močoviny v krvi (BUN), zatímco cílové opevnění je založeno na analýze lidského mléka a přidávají se makronutrienty, které zajišťují cílený příjem.15 je zřejmé, že standardní opevnění, ne vždy vyhovovaly potřebám kojenců, kteří dostávají to, protože vědci zjistili, že porucha růstu přetrvává i když kojenci byli krmeni opevněné mateřského mléka.16,17 cílené opevnění není běžné kvůli obtížnosti a časovému zapojení do analýzy nutričního obsahu mléka. Probíhají práce na vytvoření nástroje, který bude mít schopnost rychle analyzovat nutriční obsahu mléka, bez použití příliš mnoho mateřského mléka, a proto by od mléka k dispozici, aby nakrmila dítě.18 vzhledem k tomu, že nutriční obsah se může lišit ze dne na den a denní dobu, analýza by musela být častá.
