der har været anerkendelse i flere år nu, at intrauterin og ekstrauterin vækst varierer hos premature spædbørn, især dem, der er født på mindre end 1500 gram og igen, en større forskel for dem, der er født på mindre end 1000 gms.1 historisk set var vækstkurverne anvendt i Neonatal intensivafdeling (NICU) vækstkurver baseret på normal ekstrauterin vækst. Det blev indset, at dette resulterede i vækstfejl, defineret som vækst, der falder under den 10.percentil sammenlignet med normal fostervækst i samme svangerskabsalder.2 desuden kunne ernæringen til disse spædbørn ikke opretholde den forventede intrauterin vækst. Spædbørn, der leveres med fødselsvægt i 50.percentil, falder hurtigt til 10. percentil eller derunder. Den leverede ernæring skal muliggøre hurtig cellevækst og kropsudvikling samt øget kaloriforbrug hos spædbørn i NICU. Optimal ernæring skal startes umiddelbart efter fødslen, og undersøgelser har vist, at tidlig tilsætning af mere protein til kosten resulterer i mere magert kropsmasse (mindre ophobning af kropsfedt), hvilket igen reducerer risikoen for fedme, forhøjet blodtryk, insulinresistens og hjerte-kar-sygdom senere i livet.3 Optimal ernæring og mindre behov for “indhente” vækst har også vist sig at resultere i bedre hjernevækst og neuroudviklingsresultat.3 desuden fremmer tidlig tilsætning af protein til kosten hos premature spædbørn bedre stofskifte og resulterer i mindre hyperglykæmi, et problem for meget premature spædbørn, der menes at have brug for flere kalorier til vækst. Nogle undersøgelser har vist, at ernæring efter udledning, der er normal i energiindtag, men højere i proteinindtag, resulterer i kropssammensætning med signifikant mindre kropsfedt ved 6 måneders korrigeret alder.4,5 mens langsigtede opfølgningsundersøgelser afventer, er der grund til at tro, at denne normale energi/højprotein kost kan resultere i mindre risiko for et metabolisk syndrom senere i livet.3
ernæring tilvejebragt i form af total parenteral ernæring er vigtig i vækst og udvikling af spædbørn med meget lav fødselsvægt. Imidlertid leveres ernæring ofte enteralt inden for 3 til 4 dage efter fødslen og nogle gange så tidligt som 1 dag. Dette har fordele i form af at fremme tarmmodning, forebyggelse af nekrotiserende enterocolitis og tidligere fremskridt til fuld enteral ernæring og dermed undgå komplikationer af langvarig parenteral ernæring som kolestase og leversvigt.6 flere undersøgelser understøtter American Academy of Pediatrics sektion om amning anbefaling om, at modermælk er guldstandarden for enterale fodringer i både sigt og præmature spædbørn.7,8 mens brugen af human donormælk bliver mere og mere almindelig hos NICU ‘ er, viser videnskabelige beviser fordele i forhold til kvægformel i de fleste resultater, men viser stadig mors egen mælk som en overlegen diæt.9,10,11,12 Forskere12 fandt, at spædbørn, der hovedsageligt blev fodret med modermælk (større end 75%), havde større risiko for dårlig vækst end dem, der blev fodret med mindre modermælk, og denne risiko var størst i dem, der blev fodret med donormælk. Fra disse tidlige rapporter om suboptimal vækst med brug af donormælk er arbejdet steget omkring optimal befæstning af mælken, som stadig kan give fordele mod nekrotiserende enterocolitis og sen sepsis.8,13 alle offentliggjorte undersøgelser har kombineret brugen af donormælk og tilgængelig modermælk. Nogle har rapporteret procentdelen af mors egen mælk og vist en bedre effekt på væksten med større brug af mors egen mælk.8,12
med den kendte præference for mors egen mælk, både ernæringsmæssigt og immunologisk, er der en voksende viden om ernæring i denne mælk. Sauer, Boutin og Kim14 offentliggjorde for nylig en evaluering af næringsstoffer i mors egen mælk. Klinisk antages det, at mors egen mælk indeholder 20 kalorier pr. I deres analyse var kun 34% af prøverne inden for 10% af det forventede niveau af kalorier pr. Protein-og fedtindholdet varierede også betydeligt med flere prøver under det forventede niveau end ved eller over.14 disse prøver var bekvemmelighedsprøver, dvs. uafhængige af bagmælk vs foremælk og indsamlet på forskellige tidspunkter af dagen, når det vides, at næringsindholdet varierer. Andre undersøgelser har evalueret makronæringsstoffer i for tidlig, term og donormælk. Disse viste sig at have en sådan variation, at de ikke kan forudsiges.15
der er tre typer befæstning nævnt i litteraturen. Den mest almindelige er standardbefæstning, hvilket betyder, at der tilsættes en standardmængde fortifier til en given mængde modermælk uafhængigt af mælkens næringsindhold. Hvis der opstår vækstfejl, kan der tilsættes yderligere fedt, protein eller kulhydrater. Andre former for befæstning er justerbare og målbefæstning. Justerbar befæstning er baseret på blodurinstofnitrogen (BUN) niveauer, mens målbefæstning er baseret på en analyse af modermælk, og makronæringsstoffer tilsættes for at give målrettet indtagelse.15 Det er klart, at standardbefæstning ikke altid imødekommer behovene hos de spædbørn, der modtager den, da forskere fandt, at vækstsvigt fortsatte, selv når spædbørn blev fodret med beriget modermælk.16,17 målrettet befæstning er ikke almindelig på grund af vanskeligheden og tidsinddragelsen i analysen af mælkens næringsindhold. Der arbejdes på at skabe et instrument, der har evnen til hurtigt at analysere mælkens næringsindhold uden at bruge for meget af modermælken og dermed tage væk fra mælk, der er tilgængelig til foder til spædbarnet.18 Da næringsindholdet kan variere fra dag til dag og tidspunkt på dagen, skal analysen være hyppig.
