så du har en patient med intrakraniel blødning, eller du har en høj præ-ct mistanke om intrakraniel blødning, og de tager coumadin, aspirin eller clopidogrel. Skal du vende dem om? Hvis ja, hvordan?
hvad hvis CT er negativ? Kan du bare udskrive disse patienter, så snart de har en negativ CT?
i denne episode af EMCrit Podcast diskuterer jeg reversering af antikoagulerende lægemidler & anti-blodplademedicin med særlig vægt på protrombinkomplekskoncentratterne (PCC). Jeg berører også, hvordan man disponerer disse patienter, hvis deres første CT-scanning er negativ.
Reverseringsmedicin
her er eksempler på retningslinjer for lægemiddelreversering:
Varfarin
enhver patient med en historie med nylig brug af varfarin, med en INR >1.5 skal straks modtage:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 enheder FFP
• hvis PCC ikke er tilgængelig, skal du give 15 cc / kg FFP i alt
reversering af Blodpladedysfunktion: for enhver patient med blodplader (Aspirin, Aggrenoks eller Clopidogrel) anvendt i de sidste 24 timer administrere:
1. dDAVP 0, 3 mcg/kg 1 (20 mcg i 50 cc NS over 15-30 minutter) &
2. 1 donor pack blodplader (~6 enheder)
anmeldelse artikel af vitamin K-antagonist reversering (kritisk pleje 2009, 13:209)
anmeldelse artikel om Pccs (European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 784-789)
nylig undersøgelse af DDAVP for Aspirin (Journal of Trauma 2020; 88 (1);80-86
CT negativ efter hovedtraume mens du er på antikoagulanter eller Anti-plt Meds
en mands jury-rigget tilgang:
mindre hovedtraume (definitionen af dette i antikoagulantlitteraturen ser ud til at være anderledes end de fleste andre hovedtraumer tændt, de definerer faktisk mindre som ingen LOC og ingen amnesi, bare en bop til hovedet)
- de fleste mennesker vil stadig sige scanne disse patienter en gang og derefter observere for 6 timer. Et par ville sige bare observere, en meget få ville sige indrømme for 24 timer. Jeg ser dem i 6 timer og får derefter CT-scanningen.
hovedtraume med LOC, men GCS 15
- absolut scan, absolut observere mindst 6 timer, de fleste vil sige enten rescan eller indrømme i 24 timer
hovedtraume med LOC, men GCS < 15
- scan, næsten helt sikkert indrømme i 24 timer, sandsynligvis Genscan før d/c
ikke stor litteraturstøtte til noget af dette, her er nogle undersøgelser for at komme i gang:
forsinket posttraumatisk akut Subdural hæmatom hos ældre patienter på antikoagulation (neurokirurgi 58:851-856, 2006)
lav dosis Asa førte til sekundær blødning, der ikke blev set ved indledende CT hos patienter med normale neuroundersøgelser (J traume 2009 67(3):521)
opdatering:
fra EM:RAP august 2013
Nishijima DK et al. Øjeblikkelig og forsinket traumatisk intrakraniel blødning hos patienter med hovedtraume og præskade
brug af clopidogrel. Ann Emerg Med. 2012 Jun; 59 (6):460-8.
o en prospektiv observationsundersøgelse på 2 traumecentre og 4 samfundshospitaler. De fleste af disse patienter var Community
hospitalspatienter. De omfattede patienter med stumt hovedtraume, der brugte varfarin eller Plaviks. Patienterne blev
fulgt i to uger. De kiggede på, hvor stor en procentdel af patienterne der havde blødninger i hovedet og forsinkede blødninger i hovedet.
o 1.064 patienter blev inkluderet (72% fik varfarin og 28% fik Plaviks). Prævalensen af øjeblikkelig traumatisk intrakraniel
blødning var højere hos patienter på Plaviks end varfarin (12% versus 5%). Dette er højt nok til at anbefale brugen af
CT-hoved hos patienter på disse lægemidler med traumer. Et betydeligt antal af disse patienter havde mindre traumer, normal neuro
eksamen, intet bevidsthedstab og ingen tegn på traume (11% med varfarin
PLTs og DDAVP ser ikke ud til at virke
FFP ‘ s INR
Transfusion 2005;45:1234 Holland LL
nu videre til podcasten…
podcast: spil i nyt vindue | Hent (Varighed: 18:12 — 16.8 MB) | Integrer
Tilmeld: Apple Podcasts / Google Podcasts / Spotify / RSS / mere
- forfatter
- Seneste indlæg
Professor
Chef, afdeling for akut kritisk pleje
direktør, genoplivning og akut kritisk Plejeenhed
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
ingen interessekonflikter (coi).
- EMCrit 294-akut Kritpleje Grand runder med Josh Farkas – 17. Marts 2021
- EMCrit 293 – Jerk & Check, funktionel heuristik i Genoplivningsprojekt (MotR) – 3. Marts 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for Myksødem koma, et andet tag med Eve Bloomgarden-februar 23, 2021