forsikring credentialing (eller udbyder tilmelding) henviser til processen med at anvende til sygesikring netværk til optagelse i deres udbyder paneler. For kommercielle forsikringsnetværk involverer denne proces to trin, 1) legitimation og 2) Kontrakt. Det første skridt er, at udbyderen skal indsende en deltagelsesanmodning til sundhedsplanen ved hjælp af deres ansøgningsproces for legitimationsoplysninger. Forsikring credentialing ansøgningsprocesser varierer fra færdiggørelse af en unik credentialing ansøgning, brug af CAKH, eller accept af en stat standardiseret credentialing ansøgning. Når sundhedsplanen modtager en credentialing ansøgning, udfører de en grundig legitimationsoplysninger verifikation af udbyderen for at sikre, at han/hun opfylder deres credentialing krav. Når alle legitimationsoplysninger verifikation (primær kilde verifikation) er færdig, deres legitimationsoplysninger fil går til legitimationsoplysninger udvalg til godkendelse. Forvent, at netværk tager op til 90 dage at gennemføre denne proces. Når godkendt af Credentialing Udvalg, den anden fase af processen begynder; kontraherende.
Kontraktfasen for tilmelding er, når udbyderen er godkendt ved legitimation og forlænges en kontrakt om deltagelse. De fleste kommercielle forsikringsnetværk har personale dedikeret til kontraktprocessen og er adskilt fra legitimationstrinnet. I kontraktfasen gennemgår du sproget for den deltagende udbyderkontrakt, refusionssatser og alle detaljer og ansvar for deltagelse og underskriver derefter din aftale. Dette er den fase, hvor du begynder at forhandle om satser, hvis standardrefusionssatserne ikke opfylder dine forventninger. Når din aftale er underskrevet og returneret til netværket, får du en ikrafttrædelsesdato og udbydernummer, så du kan begynde at fakturere planen og modtage “In-netværk” refusion for dine krav. Forvent, at netværk tager 30-45 dage for denne proces (efter legitimation er afsluttet).
udbyder tilmelding til Medicare, Medicaid, Tricare og andre offentlige sundhedsprogrammer er lidt anderledes. Disse programmer har standardformularer, der skal udfyldes og sendes til den relevante formidler, der håndterer alle de administrative funktioner for programmet i din jurisdiktion. Medicare gennemgår din ansøgning mod strenge tilmeldingsstandarder. Du kan finde omfattende tilmelding oplysninger på CMS hjemmeside vedrørende Medicare tilmelding proces. Nogle vigtige ting at huske, når du ansøger om Medicare:
- du skal have et primært tjenestested i drift (eller i endelig forberedelse)
- du har brug for bankoplysninger for at opsætte EFT-betaling for din Medicare-refusion
- du skal give personlige oplysninger om hver enkelt person, der har en ejerandel i din praksis
- dokumentation varierer med typen af udbyder, der tilmelder sig
- Statsborgerskabsdokumenter kræves for udbydere født uden for USA
- ecfmg certifikat er påkrævet for udbydere Uddannelse uden for USA.
- Underskriv dine ansøgningsskemaer korrekt på hver signaturplacering
Medicare-tilmeldingsprocessen er meget detaljeret. Det er altid klogt at have nogen, der har erfaring med Medicare-tilmelding, gennemgå din ansøgning inden indsendelse.
uanset hvem der håndterer din forsikring credentialing ansøgninger, den primære ting at overveje er ikke vente. Processen kan være langvarig, og du modtager ikke “in-netværk” – refusioner, før din kontrakt er i kraft. Medicare, er lidt anderledes, fordi du kan fakturere 30 dage før den dato, de modtager din ansøgning (din “ikrafttrædelsesdato”). Så hvis Medicare tager 60 dage til at fuldføre din ansøgning, Du kan tilbageføre regningen til din ikrafttrædelsesdato; men kommercielle luftfartsselskaber tillader ikke den type tilbagefakturering.
om nCred
nCred er en førende national udbyder af forsikring credentialing tjenester. Vores specialitet arbejder med poliklinikker for at styre tilmeldingsprocessen for betalingsleverandør ved at levere en komplet outsourcet løsning. Vores outsourcede udbyder tilmeldingstjenester omfatter vedligeholdelse af udbyder credentialing filer, vedligeholdelse udbyder 
profiler, styring udløber dokumenter, fuld støtte til enhver payor credentialing spørgsmål, og adgang til nCred Portal. nCred har hjulpet tusinder af sundhedsudbydere over hele landet med at gennemføre legitimationsprocessen med betalere rettidigt. Lær mere om os, og hvad vores kunder har at sige om vores tjenester. Ring til os i dag på (423) 443-4525 for at finde ud af, hvordan vores tjenester kan gavne din organisation, eller anmode om et forslag til dine legitimationsbehov.