lavt blodvolumen (hypovolemisk)Rediger
tab af vand ledsages af tab af natrium.
- ekstrarenal (urinnatrium < 10)
- overdreven svedtendens
- forbrændinger
- opkastning
- diarre
- tab af urin (urinnatrium > 20)
- Addisons sygdom
- cerebralt saltspildsyndrom
- andre saltspildende nyresygdomme
behandle underliggende årsag og give IV isotonisk saltvand. Det er vigtigt at bemærke, at pludselig genopretning af blodvolumen til normal vil slukke stimulansen for fortsat ADH-sekretion. Derfor vil en hurtig vand diurese forekomme. Dette kan forårsage en pludselig og dramatisk stigning i serumnatriumkoncentrationen og placere patienten i fare for såkaldt “central pontin myelinolyse” (CPM). Denne lidelse er kendetegnet ved større neurologisk skade, ofte af permanent karakter.
på grund af risikoen for CPM kan personer med lavt volumen hyponatræmi i sidste ende kræve vandinfusion samt volumenudskiftning. Dette mindsker chancen for en for hurtig stigning i serumnatriumniveauet, når blodvolumenet stiger, og ADH-niveauerne falder.
hos mennesker, der er volumenudtømt, dvs.deres blodvolumen er for lavt, øges ADH-sekretion, da volumenudtømning er en potent stimulans for ADH-sekretion. Som følge heraf genvinder nyrerne af sådanne patienter vand og producerer en ret koncentreret urin. Behandlingen er enkel (hvis ikke uden risiko) — simpelthen genoprette patientens blodvolumen og derved slukke stimulansen for løbende ADH-frigivelse og vandretention.
det er værd at overveje separat, den hyponatremi, der opstår i forbindelse med diuretisk brug. Patienter, der tager vanddrivende medicin, såsom furosemid, chlorthalidon, etc., bliver volumen udtømt. Det vil sige, at deres diuretiske medicin ved design har fået deres nyrer til at producere mere urin, end de ellers ville gøre. Denne ekstra urin repræsenterer blodvolumen, der ikke længere er der, der er gået tabt fra kroppen. Som følge heraf reduceres deres blodvolumen. Som nævnt ovenfor er mangel på tilstrækkeligt blodvolumen en potent stimulans for ADH-sekretion og derfra vandretention.
normalt blodvolumen (euvolemisk)Rediger
nogle patienter med hyponatræmi har normalt eller let forhøjet blodvolumen. Hos disse patienter kan den øgede ADH-aktivitet og efterfølgende vandretention skyldes “fysiologiske” årsager til ADH-frigivelse såsom smerte eller kvalme.
Alternativt kan de have syndromet af upassende ADH (SIADH). SIADH repræsenterer den vedvarende, ikke-fysiologiske frigivelse af ADH og forekommer oftest som en bivirkning af visse lægemidler, lungeproblemer såsom lungebetændelse eller abscess, hjernesygdom eller visse kræftformer (oftest småcellet lungekarcinom). Hjørnestenen i terapi for SIADH er reduktion af vandindtag. Hvis hyponatremi vedvarer, kan demeclocyclin (et antibiotikum med bivirkningen ved at hæmme ADH) anvendes. SIADH kan også behandles med specifikke antagonister af ADH-receptorerne, såsom conivaptan eller tolvaptan.
en anden årsag er psykogen polydipsi.
øget blodvolumen (hypervolemisk)Rediger
en tredje gruppe mennesker med hyponatræmi siges ofte at være “hypervolemisk”. De identificeres ved tilstedeværelsen af perifert ødem. Faktisk er udtrykket” hypervolemisk ” vildledende, da deres blodvolumen faktisk er lavt. Ødemet understreger det faktum, at væske har forladt cirkulationen, dvs.ødemet repræsenterer væske, der har forladt cirkulationen og afgjort i afhængige områder. Da sådanne patienter faktisk har reduceret blodvolumen, og da reduceret blodvolumen er en potent stimulans til ADH-frigivelse, er det let at se, hvorfor de har tilbageholdt vand og bliver hyponatremiske. Behandling af disse patienter involverer behandling af den underliggende sygdom, der fik væsken til at lække ud af cirkulationen i første omgang. I mange tilfælde er dette lettere sagt end gjort, når man erkender, at de ansvarlige underliggende tilstande er sygdomme som levercirrhose eller hjertesvigt — tilstande, der er notorisk vanskelige at håndtere, endsige helbrede.
høj lydstyrke. Der er tilbageholdelse af vand.
- kongestiv hjertesvigt
- hypothyroidisme og hypokortisolisme
- levercirrhose
- nefrotisk syndrom
- psykogen polydipsi
placering af patienten på vandbegrænsning kan også hjælpe i disse tilfælde.