LASIK muligt i tørre øjne patienter med korrekt forvaltning

brug af autologt serum kan føre til hurtigere epithelial heling og bedre epithelial adhærens.

af Michael Piechocki

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

selvom eksisterende tørre øjne syndrom kan forværres efter LASIK kirurgi, kan korrekt præoperativ og postoperativ ledelse tillade patienter med selv alvorlige tørre øjne at drage fordel af operationen. Hyppig instillation af kunstige tårer er standardbehandlingen for de fleste tilfælde af tør øjensyndrom. Men i forvaltningen af de mere alvorlige tilfælde findes der en række muligheder.

overvej sårheling

ifølge Hideharu Fukasaku, MD, er visse patienter i fare for at udvikle mere alvorlige tørre øjne efter LASIK. For eksempel, Han sagde presbyopiske kvinder, der har gennemgået kosmetiske lågprocedurer, og som allerede har tørre øjne symptomer før LASIK typisk vil udvikle mere alvorligt tørre øjne syndrom efter LASIK.

for patienter med alvorligt tørt øje bruger Dr. Fukasaku punkterede stik inden operationen samt rigelige kunstige tårer. Efter operationen ordinerer han også rutinemæssigt ikke-konserverede kunstige tårer i 3 til 6 måneder, indtil patientens symptomer løser sig, og patienten har forbedret brud på tårefilmen.

Dr. Fukasaku sagde steroider og cyclosporin A-løsninger kan også være effektive til at reducere inflammation i svær tørre øjne syndrom. Han sagde imidlertid, at en vigtig nøgle i effektiv hornhindebrydningskirurgi er styring af sårheling. Forsinket epithelial sårheling som følge af tørt øje kan være et væsentligt problem i tidlig visuel rehabilitering.

“vi tager fibronectin fra patientens blod,” sagde han.

Fibronectin er et klæbende protein, der fungerer som en biologisk organiseret ved at holde celler i position og styre deres migration. Det er blevet impliceret som et nøgleelement i sårheling for dets involvering i celle-til-celle og celle-til-matrice vedhæftning og cellespredning.

“patienter bruger en dråbe af fibronectinopløsningen fire gange om dagen til behandling af alvorligt tørt øjesyndrom,” sagde han.

autologt serum

H. Burkhard Dick, MD, bruger kunstige tårer og foretrækker dråber indeholdende hyaluronsyre til styring af de mere milde tilfælde af tørre øjne. Han sagde, at han er tilbageholdende med at behandle patienter med svær tørre øjne syndrom; han betragter dog LASIK som en mulighed for visse selvbegrænsende patienter, såsom dem, der er intolerante over for kontaktlinser, og som har tør øjensyndrom.

“interessant nok, da vi kiggede på vores egne patienter her, kommer mange patienter ind på grund af tørre øjne syndrom. Vi konfronteres ofte med disse patienter, der specifikt beder om LASIK eller andre hornhindebrydningsprocedurer,” sagde han.

fordi mikrokeratomskæringen vil forårsage denervering, der efterfølgende kan forværre det tørre øjesyndrom, Dr. Dick instruerer rutinemæssigt sine patienter med moderat eller svær tørt øje til at bruge autologt serum. Han har brugt autologt serum til LASIK-tilfælde og andre hornhindeoperationer, såsom keratoplastik, i flere år.

“vi bruger det før LASIK, fordi det øger epithelial adhærensen. Det er godt at beskytte disse øjne, fordi de er mere modtagelige for hornhindeerosioner og, ” sagde han.

ifølge Dr. Dick, i en undersøgelse offentliggjort i British Journal of Ophthalmology i 2001, Aleksander C. Poon, MD og kolleger viste autologt serum øger stabiliteten af tårefilmen.

i undersøgelsen forekom hurtigere epithelheling og bedre adhærens af epitelet ved anvendelse af autologt serum. Dr. Dick forklarede, at dette skyldtes kemikalierne indeholdt i serumet, som blandt andet inkluderer fibronectin, epidermale vækstfaktorer, fibroblastvækstfaktorer, vitaminer A og stof P og antiprotease som alfa 2 antiglobulin.

“vitaminer A og stof P er meget gode til epithelial migration,” sagde han. “Plus, det autologe serum indeholder antistoffer og virker mod mikrobakterier. Alle disse ingredienser er ikke indeholdt i kunstige tårer.”

i øjeblikket gennemfører Dr. Dick og kolleger en prospektiv, randomiseret undersøgelse, der evaluerer effektiviteten af autologt serum til styring af tørre øjne. Undersøgelsen evaluerer tårefilmen før og efter LASIK. Ud over at se på Schirmer-værdierne og tåreopbrudstiden udføres en cytologisk undersøgelse, og elektroforese udføres med alle tårer. Patienter bliver også bedt om deres subjektive vurdering.

undersøgelsen er i øjeblikket i gang. Dr. Dick sagde imidlertid, ” patienter sætter stor pris på det autologe serum som deres egen kunstige tåre.”

LASIK kan være gavnligt

i tilfælde af mildt tørt øje sagde Kasuo Tsubota, MD, at han foretrækker kunstige tårer indeholdende hyaluronsyre og i mere alvorlige tilfælde punctum stik, beskyttende briller, hyaluronsyre øjendråber og undertiden autologt serum.

Dr. Tsubota er enig i, at patienter med tørre øjne kan være passende kandidater til LASIK, især kontaktlinsebrugere, der er intolerante over for linserne.

“efter LASIK er disse patienter meget glade for at blive lettet fra at bære kontakter,” sagde han.

imidlertid foretrækker han i alvorlige tilfælde, såsom patienter med SJ Lutgrens syndrom, ikke at udføre LASIK, når det er muligt.

“hvis patienten med SJ-syndrom kan tåle briller, er det bestemt det første valg,” sagde han. “Jeg ordinerer normalt beskyttende briller med fugtighedssvampe indsat i sidepanelerne for at opretholde en højere fugtighed omkring øjet. Patienter, der har meget høj nærsynethed, mere end -7 D eller -8 D eller høj astigmatisme, tåler imidlertid ikke briller. Kontaktlinser er også kontraindiceret til sådanne patienter, fordi de ikke har tårer. Jeg føler personligt, at patienter med SJ Largrens syndrom kan drage mest fordel af disse brydningsoperationer, hvis patienten har meget høj nærsynethed eller astigmatisme,” sagde han.

før behandling af sådanne patienter er Dr. Tsubota omhyggelig med at forklare de potentielle bivirkninger og får patienterne til at underskrive et meget strengt informeret samtykke. Når patienten er enig, kontrolleres øjentilstanden i vid udstrækning med både overlegen og ringere punktal okklusion, svage steroid øjendråber, hyppig autolog serumpåføring, beskyttende briller i en kort periode og hyaluronsyre øjendråber seks til 10 gange om dagen.

i modsætning til andre former for tørt øje, vil Sj Largrens syndrom ikke rydde efter LASIK. Operationen korrigerer kun patientens nærsynethed eller astigmatisme, og patienterne skal fortsætte deres tørre øjenregime. Dr. Tsubota sagde, at han har opnået gode resultater, og patienter har været tilfredse med omfattende okulær overfladestyring.

han gentog, at han anbefaler denne tilgang, hvis patienten lider i det daglige liv på grund af brug af kontaktlinser.

“min personlige tro er, at LASIK selvfølgelig ikke er ideel til disse patienter, men at bære kontaktlinser er værre,” sagde han.

undgå alvorligt tørt øje

MD, sagde, at det er svært at forudsige, hvilke patienter der vil udvikle postop-tørre øjne, og hvilke patienter med tegn på preop-tørre øjne vil fortsætte med tilstanden i løbet af postop-kurset. Han sagde ekstremt alvorlig preop tørre øjne bør betragtes som en kontraindikation.

ved håndtering af rutinemæssige tørre øjne ordinerer Dr. Janini også rutinemæssigt konserveringsfrie kunstige tårer. Postoperativt anbefaler han timeindstilling af dråber i løbet af den første postop-uge, så smalner han langsomt frekvensen i løbet af de følgende 3 måneder.

hvis preop-undersøgelsen viser eksisterende tørre øjne, foretrækker Dr.

“det vigtigste præoperative trin er indsættelse af kollagenpropper i udvalgte tilfælde,” sagde han. “Alle patienter bør også undgå øjendråber, der indeholder konserveringsmidler for at minimere enhver sikkerhedsvirkning på den okulære overflade.”

ved at operere på disse tørre øjenpatienter sagde Dr. Janini, at han bruger den samme kirurgiske tilgang som han gør til rutinemæssige LASIK-tilfælde. Bortset fra at behandle den patologiske tilstand, Dr. Det er også meget vigtigt at være forsigtig under passage af mikrokeratomet, fordi patienter med eksisterende tørre øjne kan have en højere risiko for epitelskade.

Dr. Janini sagde kirurger bør også være omhyggelig med at differentiere postop tørre øjne fra LASIK-induceret neurotrofisk epitheliopathy (linje), som beskrevet af Steven Vilson, MD. LINE har hverken en bestemt patogenese eller en effektiv etableret behandling.

“der er en diffus tendens til at tilskrive de fleste tilfælde af mild til moderat postoperativ epitel keratopati til tørre øjne og følgelig behandle dem som sådan. Faktisk udviser nogle tilfælde normal tåreproduktion og bør i stedet være relateret til linje. I patogenesen og behandlingen bør vi også huske på andre faktorers rolle, såsom dårlig blinkende eller en formindsket frigivelse af neurotrofiske faktorer,” sagde Dr.