Kürzlich hatte ich einen 70-jährigen Patienten zum Austausch seiner Brücke anwesend. Er hatte es 50 Jahre lang. Es wurde nach einem Autounfall platziert, als er in der Schule war, und ich war beeindruckt, wie gut es ihn gewartet hatte.
Ich wusste, dass der verbleibende zahnlose Grat eine Herausforderung sein könnte, also begann ich mein Gespräch über die Schwierigkeiten, die mit dem Versuch verbunden sind, die künstlichen Zähne individuell und natürlich aussehen zu lassen. Am Ende war er nicht daran interessiert, den Grat zu entwickeln. Er hat keine hohe Lachfalte und wollte, dass die Behandlung rechtzeitig abgeschlossen wird.
Es hat lange Gespräche mit dem Labortechniker darüber geführt, wie sie Pontics basierend auf den erhaltenen Fällen entwerfen. Und es sind normalerweise die Labortechniker, die die Pontics entwerfen.
Diese Diskussionen finden routinemäßig im Labor statt. Es ist ein tägliches kleines Diskussionsthema, aber ein großes Thema. Das Labor erhält die Modellarbeit und dann fragt sich der Techniker genau, welche Art von Pontic sie entwerfen sollen. Es kommt ziemlich häufig vor, dass das Design trotz eines Kontrollkästchens nicht auf dem Rezeptformular ausgewählt wird. Wenn man überprüft wird, wie oft geben Sie zusätzliche Informationen?
Pontische Formen
Bei den meisten verschreibungspflichtigen Laborformularen haben Sie die Möglichkeit, eine von vier Arten von pontischen Formen auszuwählen. Eine kurze Zusammenfassung beschreibt die Typen auf diese Weise:
- Hygienisch: Dieser Typ ist leicht zu reinigen und gut für die Gesundheit des Gewebes, aber überhaupt nicht ästhetisch.
- Ridge Lap: Dieser Typ ist so konzipiert, dass er wie ein Sattel aussieht. Es läuft über beide Seiten des Kamms wie ein Sattel, der über den Rücken eines Pferdes geworfen wird. Es ist ziemlich ästhetisch, aber nicht reinigbar und kann zu chronischen Gewebeirritationen führen.
- Modifizierter Ridge Lap: Dieser Typ ist so konstruiert, dass der Sattel nur über die bukkale Seite läuft. Die Form und Größe des Kamms und der Restauration bestimmen das linguale Design. Es krümmt sich und lässt den lingualen Grat frei. Es ist ziemlich ästhetisch und reinigbarer als die Vollkammrunde.
- Eiförmig: Dieser Typ sieht aus wie ein Ei oder eine Kugel. Es ist ideal für Frontzähne; Es ist jedoch nicht auf posteriore Zähne beschränkt, da es sehr ästhetisch und reinigbar ist. Es entsteht durch eine Vertiefung im Restgewebekamm, die die Form der natürlichen Wurzel und Krone nachahmt. Der Zahn sieht aus, als ob er aus dem Zahnfleisch wächst und nicht nur darauf ruht. Wenn Sie die beste verfügbare Ästhetik und den geringsten Wartungsaufwand wünschen, ist der ovate Pontic die beste Wahl.
Im Idealfall würde eine eiförmige pontische Form das beste Ergebnis liefern, aber es erfordert ein anderes Maß an Wissen und Können des Klinikers, um dies zu entwickeln. Es braucht auch Geduld und Zeit und wird idealerweise unmittelbar nach dem Herausziehen des Zahns erreicht.
Fragen Labortechniker haben
Wenn das Labor mit einem pontischen Raum konfrontiert ist, müssen sie überlegen, welche Art von Pontic für den vorhandenen Grat am besten geeignet ist. Sie verbringen viel Zeit damit, darüber zu diskutieren, wie sie entwerfen können, was auf dem Grat am besten aussehen könnte. Manchmal ist das Gewebe so unregelmäßig, dass ein Techniker keine Ahnung hat, wie er es gestalten soll. Doch tun wir ihnen und unseren Patienten den besten Service, indem wir sie nicht speziell mit der Technologie ansprechen?
Hier sind einige der Fragen, die Labortechniker jeden Tag beantworten müssen:
- Sollten sie ein Modell oder Design darum herum schleifen?
- Wenn es sich um eine modifizierte Firstrunde handelt, wo genau und wie stark sollten sie die Sprache anpassen?
- Wenn es sich um einen ovalen Pontic handelt, wie viele Millimeter in den Guss sollten sie ihn schleifen?
- Wenn die Brücke mit einer ovalen pontischen Form fertiggestellt wird und Sie das Gewebe zuvor nicht geformt haben, wie bringen Sie die Brücke zum Sitzen?
- Sind Sie bereit, das Gewebe entsprechend zu modifizieren?
Wussten Sie, dass eiförmige Pontics in der hinteren Seite in verschiedenen Formen kommen – Kugel oder Quadrat? Es ist schwierig für den Techniker, die Form und Größe an diesen hinteren Stellen korrekt zu bestimmen.
Einige Techniker denken, dass modifizierte Ridge Lap bedeutet, den Guss nicht die Gesamtform des tatsächlichen Designs zu modifizieren.
Die Techniker sagen mir, dass die zahnlosen Bereiche, in denen eine feste Teilprothese bereitgestellt werden soll, während der Behandlungsplanungsphase übersehen werden können. Umgekehrt können einige Mängel während der Herstellung einer Brücke Pontic auftreten, wenn eine ausreichende Heilungszeit nach der Extraktion nicht geschätzt wird. Diese Probleme werden erst erkannt, nachdem die Zähne präpariert oder die vorhandene Brücke entfernt wurden, oder sogar wenn der endgültige Abguss im Labor ist.
Pontic Design principles
Der Restkamm muss sorgfältig auf Mesiodistalbreite, bukkolinguale Dimension und okklusozervikalen Abstand analysiert werden. Ein ideal geformter Kamm hat eine glatte und regelmäßige Oberfläche der Gingiva. Es sollte eine ausreichende Gesichtshöhe haben, um das Aussehen einer Papille zu erhalten. Zu den Problemen eines unzureichenden Restkamms können schwarze Dreiecke, unnatürliche Ästhetik, Lebensmitteleinflüsse und Speichelperkolation während des Sprechens gehören. Wir müssen diese Probleme oft mit unserem pontischen Design bewältigen.
Um einen Pontic zu entwerfen, der den hygienischen Anforderungen entspricht und eine Reizung des Gewebes verhindert, muss man auf Form und Form achten. Die Form und die Form müssen mechanische Prinzipien für Stärke und Langlebigkeit enthalten.
- Biologische Prinzipien: Dazu gehören eine reinigbare Gewebeoberfläche, Zugang zu den Abutmentzähnen und kein Druck auf den Grat.
- Mechanische Prinzipien: Dazu gehören starke Verbinder, um Brüche zu vermeiden, Steifigkeit, um Verformungen zu widerstehen, und Materialwahl, um Porzellanbrüchen zu widerstehen.
- Ästhetische Prinzipien: Dazu gehört, wie der Zahn auszusehen, den er ersetzt, aus dem Grat zu „wachsen“ und Platz für Porzellandesign zu haben.
Der Pontic übernimmt als Bestandteil der Prothese eine dynamische Rolle und kann nicht als „Materialeinsatz“ betrachtet werden.
Bei der Betrachtung des pontischen Designs im posterioren Bereich können die Konturen im Interesse der Mundhygiene modifiziert werden, diese können jedoch schwierig zu gestalten sein. Sehr wenige Kliniker werden die Zeit damit verbringen, eine eiförmige Form zu erstellen, und es ist weniger vorhersehbar als die Entwicklung eines vorderen kugelförmigen Gewebeprofils. Die resultierende pontische Form wird quadratischer oder dreieckiger sein. Oft ist der Grat dafür zu dünn. Aus diesem Grund ist die modifizierte Firstrunde das am häufigsten verwendete Design im hinteren Bereich.
Post-Lab-Modifikationen
Es gibt keine Laborstandardisierung bei der Entwicklung von Pontics. Wenn ein Guss modifiziert werden muss, besteht eine gute Chance, dass jeder Techniker im selben Labor dies anders macht. Aus diesem Grund ist es wichtig, genau zu beschreiben, wie stark das Gewebe auf dem Gipsverband modifiziert werden soll. Fotos und Zeichnungen sind für den Techniker immer hilfreich, wenn er anfängt. Wenn die Labortechnik Ihren Guss 1 mm modifiziert, können Sie wahrscheinlich die gefertigte Brücke zum Sitzen bringen. Wenn es jedoch ein Emergenzprofil eines benachbarten Zahns duplizieren soll, muss der Guss aggressiver geschnitzt werden. Der Zahnarzt muss wissen, dass dies abgeschlossen sein wird. Es bietet einen Heads-up vorbereitet werden Gewebe auf dem Einsatz Termin einzustellen.
Vielen Zahnärzten ist es unangenehm, im Mund das Notwendige einzustellen. Wenn sie das Gewebe nicht so einstellen, wie der Gipsverband eingestellt wurde, sitzt die Brücke nicht. Der Kliniker muss dann den Pontic anpassen, den der Techniker so viel Laborzeit mit der Entwicklung verbracht hat. Das unglückliche Ergebnis ist, dass es oft überhaupt nicht ästhetisch aussieht, da beide Seiten raten.
Darüber hinaus erhalten die Labore häufig die Aufforderung, der Pontic-Site mehr Material hinzuzufügen. Die Frage ist jedoch, wird die Materialwahl dies berücksichtigen?
Vollkontur und Vollmetall können nur durch Reduktion verändert werden, und selbst dann besteht immer die Gefahr von Mikrofrakturen. Wenn Sie zusätzliches Material anfordern, trägt das Labor normalerweise die Kosten für dieses zusätzliche Verfahren. Daher muss das pontische Design, insbesondere beim Ersetzen einer vorhandenen Brücke, genau wie die Länge und Form der Abutmentzähne speziell angesprochen werden.
Ich gebe bereitwillig zu, dass ich in vielen, vielen Jahren der Praxis niemals Anweisungen gegeben habe. Meine Erwartung war, dass die Brücke mit einer pontischen Form zurückgegeben würde, die angemessen aussah und reinigbar war. Ich hatte keine Ahnung, wie schwierig das für den Techniker sein könnte. Es gab Zeiten, in denen eine eiförmige pontische Form hergestellt wurde, weil der Techniker wusste, dass dies „am besten aussehen würde“, aber ich fühlte mich nicht wohl dabei, das Gewebe intraoral zu modifizieren oder einem Patienten zu sagen, er solle den Chirurgen aufsuchen, um dies zu tun.
Die Labortechniker verstehen, dass beim Entwerfen von pontischen Formen um Implantate herum die Herausforderungen dramatisch zunehmen können. Dies erfordert zumindest ein mündliches Gespräch mit dem restaurativen Zahnarzt, aber wenn das Gewebe nicht klinisch behandelt wurde, muss eine Designwahl durch den Zahnarzt – nicht die Technik – getroffen werden.
Als Kliniker, die bei der Erstellung von Restaurationen nach Exzellenz streben, müssen wir unser pontisches Design genau wie unser Abutment-Zahnpräparationsdesign bewerten. Es wird das beste langfristige Ergebnis in Aussehen, Stärke und Gesundheit gewährleisten.
(Klicken Sie auf diesen Link, um weitere zahnmedizinische Artikel von Dr. Mary Anne Salcetti zu lesen.)
Mary Anne Salcetti, D.D.S., P.C., Spear Visiting Faculty – www.maryannesalcettidds.com