Seit einigen Jahren wird anerkannt, dass das intrauterine und extrauterine Wachstum bei Frühgeborenen unterschiedlich ist, insbesondere bei Säuglingen, die mit weniger als 1500 Gramm geboren wurden, und wiederum ein größerer Unterschied bei Säuglingen, die mit weniger als 1000 Gramm geboren wurden.1 In der Vergangenheit waren die Wachstumskurven, die auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) verwendet wurden, Wachstumskurven, die auf normalem extrauterinem Wachstum basierten. Es wurde festgestellt, dass dies zu einem Wachstumsversagen führte, definiert als Wachstum, das im Vergleich zum normalen fetalen Wachstum im gleichen Gestationsalter unter das 10.2 Darüber hinaus konnte die für diese Säuglinge bereitgestellte Ernährung das erwartete intrauterine Wachstum nicht aufrechterhalten. Säuglinge, die mit einem Geburtsgewicht im 50. Perzentil geboren wurden, würden schnell auf das 10. Perzentil oder darunter fallen. Die bereitgestellte Ernährung muss ein schnelles Zellwachstum und eine schnelle Körperentwicklung sowie einen erhöhten Kalorienverbrauch bei Säuglingen auf der Intensivstation ermöglichen. Eine optimale Ernährung muss unmittelbar nach der Geburt begonnen werden, und Studien haben gezeigt, dass eine frühzeitige Zugabe von mehr Protein zur Ernährung zu mehr fettfreier Körpermasse (weniger Ansammlung von Körperfett) führt, was wiederum das Risiko für Fettleibigkeit, erhöhten Blutdruck, Insulinresistenz und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im späteren Leben verringert.3 Es hat sich auch gezeigt, dass eine optimale Ernährung und ein geringerer Bedarf an „Aufholwachstum“ zu einem besseren Gehirnwachstum und einem besseren neurologischen Entwicklungsergebnis führen.3 Darüber hinaus fördert die frühzeitige Zugabe von Protein zur Ernährung von Frühgeborenen einen besseren Stoffwechsel und führt zu weniger Hyperglykämie, ein Problem für sehr Frühgeborene, von denen angenommen wird, dass sie mehr Kalorien für das Wachstum benötigen. Einige Studien haben gezeigt, dass eine Ernährung nach der Entlassung, die eine normale Energieaufnahme, aber eine höhere Proteinaufnahme aufweist, zu einer Körperzusammensetzung mit signifikant weniger Körperfett im Alter von 6 Monaten führt.4,5 Obwohl Langzeitstudien zur Nachsorge noch ausstehen, gibt es Grund zu der Annahme, dass diese normale energie- / proteinreiche Ernährung zu einem geringeren Risiko für ein metabolisches Syndrom im späteren Leben führen kann.3
Die Ernährung in Form einer vollständigen parenteralen Ernährung ist wichtig für das Wachstum und die Entwicklung von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Die Ernährung erfolgt jedoch häufig enteral innerhalb von 3 bis 4 Tagen nach der Geburt und manchmal bereits nach 1 Tag. Dies hat Vorteile in Form der Förderung der Darmreifung, der Vorbeugung nekrotisierender Enterokolitis und des früheren Fortschritts zur vollständigen enteralen Ernährung, wodurch Komplikationen einer langfristigen parenteralen Ernährung wie Cholestase und Leberversagen vermieden werden.6 Mehrere Studien unterstützen die Empfehlung der American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, dass Muttermilch der Goldstandard für enterale Fütterungen bei Früh- und Frühgeborenen ist.7,8 Während die Verwendung von menschlicher Spendermilch auf Intensivstationen immer häufiger vorkommt, belegen wissenschaftliche Erkenntnisse in den meisten Fällen Vorteile gegenüber Rindernahrung, zeigen jedoch immer noch, dass Muttermilch eine überlegene Diät ist.9,10,11,12 Forscher12 fanden heraus, dass Säuglinge, die überwiegend mit Muttermilch gefüttert wurden (mehr als 75%), ein höheres Risiko für ein schlechtes Wachstum hatten als Säuglinge, die weniger Muttermilch erhielten, und dieses Risiko war bei Säuglingen, die mit Spendermilch gefüttert wurden, am größten. Von diesen frühen Berichten über suboptimales Wachstum mit der Verwendung von Spenderhumanmilch, Die Arbeit an einer optimalen Anreicherung der Milch hat zugenommen, was immer noch Vorteile gegen nekrotisierende Enterokolitis und spät einsetzende Sepsis bieten kann.8,13 In allen veröffentlichten Studien wurde die Verwendung von Spendermilch und verfügbarer Muttermilch kombiniert. Einige haben über den Prozentsatz der Muttermilch berichtet und eine bessere Wirkung auf das Wachstum bei stärkerer Verwendung von Muttermilch gezeigt.8,12
Mit der bekannten Vorliebe für Muttermilch, sowohl ernährungsphysiologisch als auch immunologisch, gibt es ein aufstrebendes Wissen über die Ernährung in dieser Milch. Sauer, Boutin und Kim14 haben kürzlich eine Bewertung der Nährstoffe in der Muttermilch veröffentlicht. Klinisch wird angenommen, dass die Muttermilch 20 Kalorien pro Unze enthält. In ihrer Analyse lagen nur 34% der Proben innerhalb von 10% des erwarteten Kaloriengehalts pro Unze, wobei der Durchschnitt 17,9 Kalorien / Unze betrug. Der Protein- und Fettgehalt variierte ebenfalls signifikant, wobei mehr Proben unter dem erwarteten Wert lagen als bei oder darüber.14 Diese Proben waren Convenience-Proben, dh unabhängig von Hintermilch und Vormilch, und wurden zu verschiedenen Tageszeiten gesammelt, wenn bekannt ist, dass der Nährstoffgehalt variiert. Andere Studien haben die Makronährstoffe in Früh-, Term- und Spendermilch bewertet. Es wurde festgestellt, dass diese eine solche Variabilität aufweisen, dass sie nicht vorhergesagt werden können.15
In der Literatur werden drei Arten von Befestigungen erwähnt. Am gebräuchlichsten ist die Standardanreicherung, was bedeutet, dass einer bestimmten Menge Muttermilch unabhängig vom Nährstoffgehalt der Milch eine Standardmenge an Stärkungsmittel zugesetzt wird. Wenn Wachstumsversagen auftritt, können zusätzliches Fett, Protein oder Kohlenhydrate hinzugefügt werden. Andere Arten der Befestigung sind einstellbare und Zielbefestigung. Die einstellbare Anreicherung basiert auf dem Blutharnstoffstickstoffgehalt (BUN), während die Zielanreicherung auf einer Analyse der Muttermilch basiert und Makronährstoffe hinzugefügt werden, um eine gezielte Aufnahme zu gewährleisten.15 Es ist klar, dass die Standardanreicherung nicht immer den Bedürfnissen der Säuglinge entspricht, die sie erhalten, da die Forscher herausfanden, dass das Wachstumsversagen auch dann anhielt, wenn Säuglinge mit angereicherter Muttermilch gefüttert wurden.16,17 Eine gezielte Anreicherung ist aufgrund der Schwierigkeit und des Zeitaufwands bei der Analyse des Nährstoffgehalts der Milch nicht üblich. Es wird daran gearbeitet, ein Instrument zu schaffen, das in der Lage sein wird, den Nährstoffgehalt der Milch schnell zu analysieren, ohne zu viel Muttermilch zu verwenden und somit die Milch zu entfernen, die dem Säugling zur Verfügung steht.18 Da der Nährstoffgehalt von Tag zu Tag und Tageszeit variieren kann, müsste die Analyse häufig erfolgen.
