Hypotone Hyponatriämie

Niedriges Blutvolumen (hypovolämisch)

Der Wasserverlust geht mit einem Natriumverlust einher.

• Extrarenal (Natrium im Urin < 10)
  • Übermäßiges Schwitzen
  • Verbrennungen
  • Erbrechen
  • Durchfall
• Harnverlust (Urin) > 20)
  • Diuretika (insbesondere Thiazide)
  • Addison-Krankheit
  • Zerebrales Salzverschwendungssyndrom
  • Andere salzverschwendende Nierenerkrankungen

Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache und geben Sie IV isotonische Kochsalzlösung. Es ist wichtig zu beachten, dass eine plötzliche Wiederherstellung des normalen Blutvolumens den Reiz für eine fortgesetzte ADH-Sekretion ausschaltet. Daher wird eine sofortige Wasserdiurese auftreten. Dies kann zu einem plötzlichen und dramatischen Anstieg der Serumnatriumkonzentration führen und den Patienten einem Risiko für eine sogenannte „zentrale Pontin-Myelinolyse“ (CPM) aussetzen. Diese Störung ist durch schwere neurologische Schäden gekennzeichnet, die oft dauerhaft sind.

Aufgrund des CPM-Risikos können Menschen mit Hyponatriämie mit geringem Volumen möglicherweise eine Wasserinfusion sowie einen Volumenersatz benötigen. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit eines zu schnellen Anstiegs des Serumnatriumspiegels, wenn das Blutvolumen ansteigt und der ADH-Spiegel sinkt.

Bei Menschen mit Volumenmangel, d. H. Zu geringem Blutvolumen, ist die ADH-Sekretion erhöht, da der Volumenmangel ein starker Stimulus für die ADH-Sekretion ist. Infolgedessen gewinnen die Nieren solcher Patienten Wasser zurück und produzieren einen ziemlich konzentrierten Urin. Die Behandlung ist einfach (wenn nicht ohne Risiko) — stellen Sie einfach das Blutvolumen des Patienten wieder her und schalten Sie so den Reiz für die anhaltende ADH-Freisetzung und Wasserretention aus.

Es lohnt sich, die Hyponatriämie, die bei der Anwendung von Diuretika auftritt, separat zu betrachten. Patienten, die Diuretika wie Furosemid (Lasix), Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon usw. einnehmen., werden Volumen erschöpft. Das heißt, dass ihre harntreibende Medizin absichtlich dazu geführt hat, dass ihre Nieren mehr Urin produzieren, als sie sonst produzieren würden. Dieser zusätzliche Urin repräsentiert das Blutvolumen, das nicht mehr vorhanden ist, das aus dem Körper verloren gegangen ist. Infolgedessen wird ihr Blutvolumen reduziert. Wie oben erwähnt, ist ein Mangel an ausreichendem Blutvolumen ein starker Stimulus für die ADH-Sekretion und damit für die Wasserretention.

Normales Blutvolumen (euvolämisch)>

Einige Patienten mit Hyponatriämie haben ein normales oder leicht erhöhtes Blutvolumen. Bei diesen Patienten kann die erhöhte ADH-Aktivität und die anschließende Wasserretention auf „physiologische“ Ursachen der ADH-Freisetzung wie Schmerzen oder Übelkeit zurückzuführen sein.

Alternativ können sie das Syndrom der unangemessenen ADH (SIADH) haben. SIADH stellt die anhaltende, nicht physiologische Freisetzung von ADH dar und tritt am häufigsten als Nebenwirkung bestimmter Arzneimittel, Lungenprobleme wie Lungenentzündung oder Abszess, Gehirnerkrankungen oder bestimmter Krebsarten (am häufigsten kleinzelliges Lungenkarzinom) auf. Der Eckpfeiler der Therapie für SIADH ist die Reduzierung der Wasseraufnahme. Wenn die Hyponatriämie anhält, kann Demeclocyclin (ein Antibiotikum mit der Nebenwirkung der Hemmung von ADH) verwendet werden. SIADH kann auch mit spezifischen Antagonisten der ADH-Rezeptoren wie Conivaptan oder Tolvaptan behandelt werden.

Eine weitere Ursache ist psychogene Polydipsie.

Erhöhtes Blutvolumen (hypervolämisch)>

Eine dritte Gruppe von Menschen mit Hyponatriämie wird oft als „hypervolämisch“ bezeichnet. Sie werden durch das Vorhandensein von peripheren Ödemen identifiziert. Tatsächlich ist der Begriff „hypervolämisch“ irreführend, da ihr Blutvolumen tatsächlich niedrig ist. Das Ödem unterstreicht die Tatsache, dass Flüssigkeit den Kreislauf verlassen hat, d. H. Das Ödem stellt Flüssigkeit dar, die aus dem Kreislauf ausgetreten ist und sich in abhängigen Bereichen abgesetzt hat. Da solche Patienten tatsächlich ein reduziertes Blutvolumen haben und da ein reduziertes Blutvolumen ein starker Stimulus für die ADH-Freisetzung ist, ist es leicht zu erkennen, warum sie Wasser zurückgehalten haben und hyponatriämisch werden. Die Behandlung dieser Patienten beinhaltet die Behandlung der Grunderkrankung, die dazu geführt hat, dass die Flüssigkeit überhaupt aus dem Kreislauf austritt. In vielen Fällen ist dies leichter gesagt als getan, wenn man erkennt, dass die verantwortlichen Grunderkrankungen Krankheiten wie Leberzirrhose oder Herzinsuffizienz sind — Zustände, die notorisch schwer zu bewältigen, geschweige denn zu heilen sind.

Hohe Lautstärke. Es gibt Wassereinlagerungen.

• Herzinsuffizienz
• Hypothyreose und Hypokortisolismus
• Leberzirrhose
• Nephrotisches Syndrom
• Psychogene Polydipsie

In diesen Fällen kann auch eine Wassereinschränkung des Patienten hilfreich sein.