LASIK bei Patienten mit trockenem Auge bei richtiger Behandlung möglich

Februar 01, 2003
6 min lesen

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Die Verwendung von autologem Serum kann zu einer schnelleren Epithelheilung und einer besseren Epithelhaftung führen.

Von Michael Piechocki

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Obwohl sich das bestehende Syndrom des trockenen Auges nach einer LASIK-Operation verschlimmern kann, kann ein korrektes präoperatives und postoperatives Management Patienten mit sogar schwerem trockenem Auge ermöglichen, von der Operation zu profitieren. Die häufige Instillation künstlicher Tränen ist die Standardbehandlung für die meisten Fälle des Syndroms des trockenen Auges. Bei der Behandlung der schwereren Fälle gibt es jedoch eine Reihe von Optionen.

Wundheilung in Betracht ziehen

Laut Hideharu Fukasaku, MD, besteht bei bestimmten Patienten das Risiko, nach LASIK ein schwereres trockenes Auge zu entwickeln. Zum Beispiel sagte er, dass presbyopische Frauen, die sich kosmetischen Lidprozeduren unterzogen haben und bereits vor der LASIK Symptome des trockenen Auges haben, typischerweise nach der LASIK ein schwereres Syndrom des trockenen Auges entwickeln werden.

Bei Patienten mit stark trockenem Auge verwendet Dr. Fukasaku vor der Operation Punktpfropfen sowie reichlich künstliche Tränen. Nach der Operation verschreibt er routinemäßig nicht konservierte künstliche Tränen für 3 bis 6 Monate, bis die Symptome des Patienten abgeklungen sind und der Patient eine verbesserte Tränenfilmauflösungszeit hat.

Dr. Fukasaku sagte, dass Steroide und Cyclosporin-A-Lösungen auch wirksam sein können, um Entzündungen bei schwerem Syndrom des trockenen Auges zu reduzieren. Er sagte jedoch, ein wichtiger Schlüssel für eine effektive refraktive Hornhautchirurgie sei die Wundheilung. Eine verzögerte epitheliale Wundheilung infolge eines trockenen Auges kann ein erhebliches Problem bei der frühen visuellen Rehabilitation darstellen.

„Wir nehmen Fibronektin aus dem Blut des Patienten“, sagte er.

Fibronektin ist ein adhäsives Protein, das als biologisches Bindemittel wirkt, indem es Zellen in Position hält und ihre Migration steuert. Es wurde als Schlüsselelement bei der Wundheilung für seine Beteiligung an der Zell-zu-Zell- und Zell-zu-Matrix-Adhäsion und Zellverbreitung in Betracht gezogen.

„Patienten verwenden viermal täglich einen Tropfen der Fibronektin-Lösung, um das schwere Syndrom des trockenen Auges zu behandeln“, sagte er.

Autologes Serum

H. Burkhard Dick, MD, verwendet künstliche Tränen und bevorzugt Tropfen, die Hyaluronsäure enthalten, um die leichteren Fälle von trockenem Auge zu behandeln. Er sagte, er zögere, Patienten mit schwerem Syndrom des trockenen Auges zu behandeln; er hält LASIK jedoch für eine Option für bestimmte selbstlimitierende Patienten, z. B. solche, die Kontaktlinsen nicht vertragen und an einem Syndrom des trockenen Auges leiden.

„Interessanterweise, als wir unsere eigenen Patienten hier betrachteten, kamen viele Patienten wegen des Syndroms des trockenen Auges. Wir sind oft mit diesen Patienten konfrontiert, die speziell nach LASIK oder anderen hornhautrefraktiven Verfahren fragen „, sagte er.

Da der Mikrokeratomschnitt eine Denervation verursacht, die das Syndrom des trockenen Auges verschlimmern kann, hat Dr. Dick weist seine Patienten mit mittelschwerem oder schwerem trockenem Auge routinemäßig an, autologes Serum zu verwenden. Er verwendet seit mehreren Jahren autologes Serum für LASIK-Fälle und andere Hornhautoperationen wie Keratoplastik.

„Wir verwenden es vor der LASIK, weil es die Epithelhaftung erhöht. Es ist gut, diese Augen zu schützen, weil sie anfälliger für Hornhauterosionen sind und“, sagte er.

Laut Dr. Dick, in einer Studie im British Journal of Ophthalmology im Jahr 2001 veröffentlicht, Alexander C. Poon, MD und Kollegen zeigten, dass autologes Serum die Stabilität des Tränenfilms erhöht.

In der Studie traten bei Verwendung von autologem Serum eine schnellere Epithelheilung und eine bessere Adhärenz des Epithels auf. Dr. Dick erklärte, dies sei auf die im Serum enthaltenen Chemikalien zurückzuführen, zu denen unter anderem Fibronektin, epidermale Wachstumsfaktoren, Fibroblastenwachstumsfaktoren, Vitamine A und Substanz P sowie Antiprotease wie Alpha-2-Antiglobulin gehören.

„Vitamine A und Substanz P sind sehr gut für die epitheliale Migration“, sagte er. „Außerdem enthält das autologe Serum Antikörper und wirkt gegen Mikrobakterien. Alle diese Inhaltsstoffe sind nicht in künstlichen Tränen enthalten.“

Derzeit führen Dr. Dick und Kollegen eine prospektive, randomisierte Studie durch, in der die Wirksamkeit von autologem Serum zur Behandlung des trockenen Auges untersucht wird. Die Studie untersucht den Tränenfilm vor und nach der LASIK. Neben der Betrachtung der Schirmer-Werte und der Tränenauflösungszeit wird eine zytologische Untersuchung durchgeführt und mit allen Tränen eine Elektrophorese durchgeführt. Die Patienten werden auch nach ihrer subjektiven Einschätzung gefragt.

Die Studie läuft derzeit. Dr. Dick sagte jedoch: „Patienten schätzen das autologe Serum sehr als ihren eigenen künstlichen Riss.“

LASIK kann von Vorteil sein

Kazuo Tsubota, MD, sagte, er bevorzuge künstliche Tränen mit Hyaluronsäure und in schwereren Fällen Punktumstopfen, Schutzbrillen, Hyaluronsäure Augentropfen und manchmal autologes Serum.

Dr. Tsubota stimmt zu, dass Patienten mit trockenem Auge geeignete Kandidaten für LASIK sein können, insbesondere Kontaktlinsenträger, die die Linsen nicht vertragen.

„Nach der LASIK sind diese Patienten sehr glücklich, vom Tragen von Kontakten befreit zu sein“, sagte er.

In schweren Fällen, wie Patienten mit Sjögren-Syndrom, zieht er es jedoch vor, nach Möglichkeit keine LASIK durchzuführen.

„Wenn der Sjögren-Syndrom-Patient eine Brille vertragen kann, ist das definitiv die erste Wahl“, sagte er. „Normalerweise verschreibe ich eine Schutzbrille mit Feuchtigkeitsschwämmen, die in die Seitenwände eingesetzt sind, um eine höhere Luftfeuchtigkeit um das Auge herum aufrechtzuerhalten. Patienten mit sehr hoher Myopie, mehr als -7 D oder -8 D oder hohem Astigmatismus können jedoch keine Brille tolerieren. Kontaktlinsen sind auch für solche Patienten kontraindiziert, da sie keine Tränen haben. Ich persönlich bin der Meinung, dass Sjögren-Syndrom-Patienten am meisten von diesen refraktiven Operationen profitieren können, wenn der Patient eine sehr hohe Myopie oder Astigmatismus hat „, sagte er.

Vor der Behandlung solcher Patienten erklärt Dr. Tsubota sorgfältig die möglichen Nebenwirkungen und lässt die Patienten eine sehr strenge Einverständniserklärung unterschreiben. Wenn der Patient zustimmt, wird der Augenzustand sowohl mit überlegener als auch mit minderwertiger Punktionsokklusion, schwachen Steroid-Augentropfen, häufiger autologer Serumanwendung, Schutzbrille für kurze Zeit und Hyaluronsäure-Augentropfen sechs- bis 10-mal täglich umfassend kontrolliert.

Im Gegensatz zu anderen Formen des trockenen Auges wird das Sjögren-Syndrom nach der LASIK nicht verschwinden. Die Operation korrigiert nur die Myopie oder den Astigmatismus des Patienten und die Patienten müssen ihre Behandlung mit trockenem Auge fortsetzen. Dr. Tsubota sagte, er habe gute Ergebnisse erzielt und die Patienten seien mit einem umfassenden Augenoberflächenmanagement zufrieden.

Er wiederholte, dass er diesen Ansatz empfiehlt, wenn der Patient im täglichen Leben aufgrund der Verwendung von Kontaktlinsen leidet.

„Meine persönliche Überzeugung ist, dass LASIK natürlich nicht ideal für diese Patienten ist, aber das Tragen von Kontaktlinsen ist schlimmer“, sagte er.

Vermeiden Sie schwere trockene Augen

Maurizio Zanini, MD, sagte, es ist schwer vorherzusagen, welche Patienten entwickeln postop trockenes Auge und welche Patienten mit Anzeichen von preop trockenes Auge wird mit der Bedingung über den Postop-Kurs fortsetzen. Er sagte, extrem schwere preop trockenes Auge sollte eine Kontraindikation in Betracht gezogen werden.

Bei der Behandlung routinemäßiger Fälle von trockenem Auge verschreibt Dr. Zanini routinemäßig auch konservierungsmittelfreie künstliche Tränen. Postoperativ empfiehlt er die stündliche Instillation von Tropfen während der ersten postoperativen Woche, dann verjüngt er die Häufigkeit langsam über die folgenden 3 Monate.

Wenn die präoperative Untersuchung ein vorhandenes trockenes Auge zeigt, bevorzugt Dr. Zanini auch einen vorübergehenden Punktionsverschluss mit Kollagenpunktionsstopfen.

„Der wichtigste präoperative Schritt ist das Einsetzen von Kollagenpfropfen in ausgewählten Fällen“, sagte er. „Außerdem sollten alle Patienten Augentropfen vermeiden, die Konservierungsstoffe enthalten, um Kollateraleffekte auf die Augenoberfläche zu minimieren.“

Bei der Operation dieser Patienten mit trockenem Auge verwendet Dr. Zanini den gleichen chirurgischen Ansatz wie bei routinemäßigen LASIK-Fällen. Neben der Behandlung des pathologischen Zustands, Dr. Zanini sagte, es sei auch sehr wichtig, während der Passage des Mikrokeratoms vorsichtig zu sein, da Patienten mit bestehendem trockenem Auge ein höheres Risiko für Epithelschäden haben könnten.

Dr. Zanini sagte, Chirurgen sollten auch darauf achten, postop trockenes Auge von LASIK-induzierte neurotrophe Epitheliopathie (LINIE) zu unterscheiden, wie von Steven Wilson, MD beschrieben. LINE hat weder eine bestimmte Pathogenese noch eine wirksame etablierte Behandlung.

„Es gibt eine diffuse Tendenz, die meisten Fälle von leichter bis mittelschwerer postoperativer epithelialer Keratopathie dem trockenen Auge zuzuschreiben und sie folglich als solche zu behandeln. Tatsächlich weisen einige Fälle eine normale Tränenproduktion auf und sollten stattdessen mit der LINIE in Verbindung gebracht werden. Bei der Pathogenese und Behandlung sollten wir auch die Rolle anderer Faktoren berücksichtigen, wie z. B. schlechtes Blinzeln oder eine verminderte Freisetzung neurotropher Faktoren „, sagte Dr. Zanini.

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