Verletzungbearbeiten
Ein ACL-Riss ist eine der häufigsten Knieverletzungen, wobei in den USA jährlich über 100.000 Risse auftreten. Die meisten ACL-Risse sind das Ergebnis eines berührungslosen Mechanismus, z. B. einer plötzlichen Richtungsänderung, die dazu führt, dass sich das Knie nach innen dreht. Wenn sich das Knie nach innen dreht, wird die ACL zusätzlich belastet, da sich Femur und Tibia, die beiden Knochen, die zusammen das Kniegelenk bilden, in entgegengesetzte Richtungen bewegen, wodurch die ACL reißt. Die meisten Athleten benötigen eine rekonstruktive Operation an der ACL, bei der die zerrissene oder gerissene ACL vollständig entfernt und durch ein Stück Sehnen- oder Bandgewebe des Patienten (Autotransplantat) oder eines Spenders (Allotransplantat) ersetzt wird. Konservative Behandlung hat schlechte Ergebnisse bei ACL-Verletzungen, da die ACL nicht in der Lage ist, ein fibröses Gerinnsel zu bilden, da sie die meisten ihrer Nährstoffe aus der Synovialflüssigkeit erhält, die die reparativen Zellen wegspült, was die Bildung von neuem fibrösem Gewebe erschwert. Die beiden häufigsten Quellen für Gewebe sind das Patellaband und die Kniesehnensehne. Das Patellaband wird häufig verwendet, da Knochenpfropfen an jedem Ende des Transplantats extrahiert werden, wodurch das Transplantat während der Rekonstruktion in die Knochentunnel integriert wird. Die Operation ist arthroskopisch, was bedeutet, dass eine winzige Kamera durch einen kleinen chirurgischen Schnitt eingeführt wird. Die Kamera sendet Videos an einen großen Monitor, damit der Chirurg Schäden an den Bändern erkennen kann. Im Falle eines Autotransplantats macht der Chirurg einen größeren Schnitt, um das benötigte Gewebe zu erhalten. Bei einem Allotransplantat, bei dem Material gespendet wird, ist dies nicht notwendig, da kein Gewebe direkt aus dem eigenen Körper entnommen wird. Der Chirurg bohrt ein Loch, das den Tibiaknochentunnel und den Femurknochentunnel bildet, wodurch das neue ACL-Transplantat des Patienten hindurchgeführt werden kann. Sobald das Transplantat durch die Knochentunnel gezogen ist, werden zwei Schrauben in den Tibia- und Femurknochentunnel eingesetzt. Die Erholungszeit liegt zwischen einem und zwei Jahren oder länger, je nachdem, ob der Patient ein Autotransplantat oder ein Allotransplantat gewählt hat. Ungefähr eine Woche nach dem Auftreten der Verletzung wird der Athlet normalerweise durch die Tatsache getäuscht, dass er normal geht und keine großen Schmerzen verspürt. Dies ist gefährlich, da einige Athleten beginnen, einige ihrer Aktivitäten wie Joggen wieder aufzunehmen, die mit einer falschen Bewegung oder Drehung die Knochen beschädigen könnten, da das Transplantat nicht vollständig in die Knochentunnel integriert ist. Für den verletzten Athleten ist es wichtig, die Bedeutung jedes Schritts einer ACL-Verletzung zu verstehen, um Komplikationen zu vermeiden und eine ordnungsgemäße Genesung sicherzustellen.
Nicht-operative Behandlung des ACLEdit
Die ACL-Rekonstruktion ist die häufigste Behandlung für einen ACL-Riss, jedoch nicht die einzige Behandlung, die für Einzelpersonen verfügbar ist. Einige Personen finden es möglicherweise vorteilhafter, ein nicht operatives Reha-Programm abzuschließen. Sowohl Personen, die mit körperlicher Aktivität fortfahren, die das Schneiden und Schwenken beinhaltet, als auch Personen, die nicht mehr an diesen spezifischen Aktivitäten teilnehmen, sind Kandidaten für den nicht operativen Weg. Eine Studie wurde abgeschlossen, in der operative und nicht-operative Ansätze für ACL-Tränen verglichen wurden, und es gab nur wenige Unterschiede, die sowohl von chirurgischen als auch von nicht-chirurgischen Gruppen festgestellt wurden. Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Kniefunktion oder Muskelkraft, die vom Patienten berichtet wurden.
Die Hauptziele, die während der Rehabilitation eines ACL-Risses zu erreichen sind, sind die Wiederherstellung einer ausreichenden funktionellen Stabilität, die Maximierung der vollen Muskelkraft und die Verringerung des Risikos einer erneuten Verletzung. Es gibt typischerweise drei Phasen, die an einer nicht-operativen Behandlung beteiligt sind. Diese Phasen umfassen die akute Phase, die neuromuskuläre Trainingsphase und die Phase der Rückkehr zum Sport. Während der akuten Phase konzentriert sich die Reha auf die akuten Symptome, die direkt nach der Verletzung auftreten und eine Beeinträchtigung verursachen. Die Verwendung von therapeutischen Übungen und geeigneten therapeutischen Modalitäten ist in dieser Phase von entscheidender Bedeutung, um die Beeinträchtigungen durch die Verletzung zu beheben. Die neuromuskuläre Trainingsphase wird verwendet, um sich darauf zu konzentrieren, dass der Patient sowohl in der unteren Extremität als auch in der Rumpfmuskulatur die volle Kraft wiedererlangt. Diese Phase beginnt, wenn der Patient den vollen Bewegungsumfang, keinen Erguss und eine ausreichende Kraft der unteren Extremitäten wiedererlangt. Während dieser Phase wird der Patient fortgeschrittenes Gleichgewicht, Propriozeption, kardiovaskuläre Konditionierung und neuromuskuläre Eingriffe. Die letzte Phase ist die Rückkehr zur Sportphase, und während dieser Phase konzentriert sich der Patient auf sportspezifische Aktivitäten und Beweglichkeit. Es wird empfohlen, während der Phase eine funktionelle Leistungsstütze zu verwenden, um die Stabilität während Schwenk- und Schneidaktivitäten zu unterstützen.
Operative Behandlung des Akleines
Die vordere Kreuzbandoperation ist eine komplexe Operation, die Fachwissen auf dem Gebiet der Orthopädie und Sportmedizin erfordert. Bei der Erörterung einer Operation sollten viele Faktoren berücksichtigt werden, darunter das Wettkampfniveau des Athleten, das Alter, frühere Knieverletzungen, andere erlittene Verletzungen, die Ausrichtung der Beine und die Wahl des Transplantats. Es stehen typischerweise vier Transplantattypen zur Auswahl, das Knochen-Patella-Sehnen-Knochen-Transplantat, die Semitendinosus- und Gracilis-Sehnen (vierfache Oberschenkelsehne), die Quadrizepssehne und ein Allotransplantat. Obwohl es umfangreiche Untersuchungen darüber gegeben hat, welche Transplantate die besten sind, wird der Chirurg in der Regel die Art des Transplantats auswählen, mit der er sich am wohlsten fühlt. Bei korrekter Rehabilitation sollte die Rekonstruktion dauern. Tatsächlich zeigen Studien, dass 92,9% der Patienten mit der Wahl des Transplantats zufrieden sind.
Die Prehabilitation ist zu einem integralen Bestandteil des ACL-Rekonstruktionsprozesses geworden. Dies bedeutet, dass der Patient vor der Operation Übungen macht, um Faktoren wie Bewegungsfreiheit und Kraft aufrechtzuerhalten. Untersuchungen zeigen, dass Prehab basierend auf einem Einbein-Hop-Test und einer selbstberichteten Beurteilung die Funktion verbesserte; Diese Effekte hielten 12 Wochen postoperativ an.
Die postoperative Rehabilitation ist für die Erholung von der Rekonstruktion von wesentlicher Bedeutung. Dies wird in der Regel einen Patienten 6 bis 12 Monate dauern, um zum Leben zurückzukehren, wie es vor der Verletzung war. Die Reha wird in 5 Phasen unterteilt, darunter: Schutz des Transplantats, Verbesserung der Bewegungsfreiheit, Verringerung der Schwellung und Wiedererlangung der Muskelkontrolle. Jede Phase hat unterschiedliche Übungen, die auf den Bedürfnissen des Patienten basieren. Zum Beispiel, während das Band heilt, sollte der Patient nicht vollständig belastet sein, sondern das Quad und die Oberschenkelmuskeln stärken, indem er Quad-Sets und Gewichtsverlagerungsübungen durchführt. Phase 2 würde eine vollständige Belastung und Korrektur der Gangmuster erfordern, daher wären Übungen wie Kernstärkung und Gleichgewichtsübungen angemessen. In Phase 3 beginnt der Patient zu laufen, kann jedoch Wassertrainings durchführen, um Gelenkbelastungen und kardiorespiratorische Ausdauer zu reduzieren. Phase 4 umfasst multiplanare Bewegungen, also Verbesserung des Laufprogramms und Beginn von Agilität und plyometrischen Übungen. Schließlich ist Phase 5, die sich je nach Patient auf sportspezifische oder lebensspezifische Dinge konzentriert.
A 2010 Los Angeles Times Überprüfung von zwei medizinischen Studien diskutiert, ob ACL Rekonstruktion ratsam war. Eine Studie ergab, dass Kinder unter 14 Jahren, die eine ACL-Rekonstruktion hatten, nach einer frühen Operation besser abschnitten als diejenigen, die sich einer verzögerten Operation unterzogen. Aber für Erwachsene 18 zu 35, Patienten, die sich einer frühen Operation mit anschließender Rehabilitation unterzogen, erging es nicht besser als denen, die eine rehabilitative Therapie und eine spätere Operation hatten.
Der erste Bericht konzentrierte sich auf Kinder und den Zeitpunkt einer ACL-Rekonstruktion. ACL-Verletzungen bei Kindern sind eine Herausforderung, da Kinder offene Wachstumsplatten an der Unterseite des Femur- oder Oberschenkelknochens und an der Oberseite der Tibia oder des Schienbeins haben. Eine ACL-Rekonstruktion kreuzt typischerweise die Wachstumsplatten, was ein theoretisches Verletzungsrisiko für die Wachstumsplatte darstellt, das Beinwachstum behindert oder das Bein in einem ungewöhnlichen Winkel wachsen lässt.
Die zweite Studie, die in der L.A. Times veröffentlicht wurde, konzentrierte sich auf Erwachsene. Es wurde kein signifikanter statistischer Unterschied in der Leistung und den Schmerzergebnissen bei Patienten festgestellt, die eine frühe ACL-Rekonstruktion erhalten, im Vergleich zu Patienten, die eine physikalische Therapie mit einer Option für eine spätere Operation erhalten. Dies würde darauf hindeuten, dass viele Patienten ohne Instabilität, Knicken oder Nachgeben nach einem Rehabilitationskurs nicht operativ behandelt werden können. Die Studie weist jedoch auf die Notwendigkeit umfangreicherer Forschung hin, beschränkte sich auf die Ergebnisse nach zwei Jahren und betraf keine Patienten, die ernsthafte Sportler waren. Patienten, die an Sportarten beteiligt sind, die ein signifikantes Schneiden, Schwenken, Verdrehen oder eine schnelle Beschleunigung oder Verzögerung erfordern, können möglicherweise nicht an diesen Aktivitäten ohne ACL-Rekonstruktion teilnehmen. Die randomisierte Kontrollstudie wurde ursprünglich im New England Journal of Medicine veröffentlicht.
ACL-Verletzungen bei Frauenbearbeiten
Risikounterschiede zwischen Männern und Frauen können auf eine Kombination mehrerer Faktoren zurückgeführt werden, darunter anatomische, hormonelle, genetische, positionelle, neuromuskuläre und Umweltfaktoren. Die Größe des vorderen Kreuzbandes ist oft der größte Unterschied. Studien betrachten die Länge, Querschnittsfläche und das Volumen von ACLs. Forscher verwenden Leichen und in vivo, um diese Faktoren zu untersuchen, und die meisten Studien bestätigen, dass Frauen kleinere vordere Kreuzbänder haben. Andere Faktoren, die zu einem höheren Risiko von ACL-Tränen bei Frauen beitragen könnten, sind das Gewicht und die Größe des Patienten, die Größe und Tiefe der interkondylären Kerbe, der Durchmesser der ACL, die Größe der Tibialneigung, das Volumen der Tibialstacheln, die Konvexität der lateralen tibiofemoralen Gelenkflächen und die Konkavität des medialen Tibiaplateaus. Während anatomische Faktoren am meisten diskutiert werden, können extrinsische Faktoren, einschließlich dynamischer Bewegungsmuster, der wichtigste Risikofaktor für ACL-Verletzungen sein. Umweltfaktoren spielen ebenfalls eine große Rolle. Extrinsische Faktoren werden vom Individuum kontrolliert. Dies können Kraft, Kondition, Ausdauer und Motivation sein.