Insurance Credentialing (oder Provider Enrollment) bezieht sich auf den Prozess der Beantragung von Krankenversicherungsnetzen für die Aufnahme in ihre Provider-Panels. Für kommerzielle Versicherungsnetzwerke umfasst dieser Prozess zwei Schritte, 1) Credentialing und 2) Contracting. Der erste Schritt besteht darin, dass der Anbieter eine Teilnahmeanfrage an den Gesundheitsplan mithilfe seines Antragsverfahrens für Anmeldeinformationen einreicht. Die Antragsverfahren für Versicherungsnachweise variieren von der Fertigstellung eines eindeutigen Nachweisantrags, der Verwendung von CAQH oder der Annahme eines staatlich standardisierten Nachweisantrags. Wenn der Gesundheitsplan einen Anmeldeinformationsantrag erhält, führt er eine gründliche Überprüfung der Anmeldeinformationen des Anbieters durch, um sicherzustellen, dass er seine Anmeldeinformationsanforderungen erfüllt. Wenn die Überprüfung aller Anmeldeinformationen (Überprüfung der Primärquelle) abgeschlossen ist, wird die Anmeldeinformationsdatei zur Genehmigung an das Anmeldeinformationskomitee gesendet. Es kann bis zu 90 Tage dauern, bis Netzwerke diesen Vorgang abgeschlossen haben. Nach der Genehmigung durch das Credentialing Committee beginnt die zweite Phase des Prozesses; Vertragsabschluss.
Die Vertragsphase der Einschreibung ist, wenn der Anbieter von Credentialing genehmigt wurde und ein Teilnahmevertrag verlängert wird. Die meisten kommerziellen Versicherungsnetzwerke verfügen über Mitarbeiter, die sich mit dem Vertragsprozess befassen und vom Anmeldeinformationsschritt getrennt sind. In der Vertragsphase überprüfen Sie die Sprache des Vertrags des teilnehmenden Anbieters, die Erstattungssätze sowie alle Details und Verantwortlichkeiten der Teilnahme und unterzeichnen dann Ihre Vereinbarung. Dies ist die Phase, in der Sie mit der Tarifverhandlung beginnen, wenn die Standard-Erstattungssätze nicht Ihren Erwartungen entsprechen. Sobald Ihre Vereinbarung unterzeichnet und an das Netzwerk zurückgegeben wurde, erhalten Sie ein Datum des Inkrafttretens und eine Anbieternummer, damit Sie mit der Abrechnung des Plans beginnen und eine „In-Network“ -Rückerstattung für Ihre Ansprüche erhalten können. Erwarten Sie, dass Netzwerke 30 – 45 Tage für diesen Prozess benötigen (nachdem die Anmeldeinformationen abgeschlossen sind).
Provider Einschreibung in Medicare, Medicaid, Tricare und andere staatliche Gesundheitsprogramme ist ein bisschen anders. Diese Programme verfügen über Standardformulare, die ausgefüllt und an den entsprechenden Vermittler gesendet werden müssen, der alle Verwaltungsfunktionen für das Programm in Ihrer Gerichtsbarkeit übernimmt. Medicare überprüft Ihre Bewerbung anhand strenger Registrierungsstandards. Auf der CMS-Website finden Sie umfangreiche Registrierungsinformationen zum Medicare-Registrierungsprozess. Einige wichtige Punkte, an die Sie sich bei der Beantragung von Medicare erinnern sollten:
- Sie müssen einen primären Dienstort in Betrieb haben (oder in der endgültigen Vorbereitung)
- Sie benötigen Bankinformationen, um die EFT-Zahlung für Ihre Medicare-Erstattung einzurichten
- Sie müssen persönliche Daten jeder Person angeben, die eine Eigentumsbeteiligung an Ihrer Praxis hat
- Belege variieren je nach Art des Anbieters, der sich anmeldet
- Staatsbürgerschaftsdokumente sind erforderlich für Anbieter außerhalb der USA geboren
- ECFMG-Zertifikat ist für Anbieter Ausbildung außerhalb der USA erforderlich.
- Unterschreiben Sie Ihre Antragsformulare an jedem Signaturort korrekt
Der Medicare-Registrierungsprozess ist sehr detailliert. Es ist immer ratsam, dass jemand, der Erfahrung in der Medicare-Registrierung hat, Ihre Bewerbung vor dem Einreichen überprüft.
Unabhängig davon, wer Ihre Versicherungsanträge bearbeitet, ist das Wichtigste, was Sie beachten sollten, NICHT zu warten. Der Prozess kann langwierig sein und Sie erhalten keine „In-Network“ -Rückerstattungen, bis Ihr Vertrag in Kraft getreten ist. Medicare, ist ein bisschen anders, dass Sie 30 Tage vor dem Datum, an dem sie Ihre Bewerbung erhalten (Ihr „Datum des Inkrafttretens“) in Rechnung stellen können. Also, wenn Medicare dauert 60 Tage, um Ihre Bewerbung abzuschließen, Sie können die Rechnung bis zu Ihrem Datum des Inkrafttretens zurückstellen; Kommerzielle Fluggesellschaften erlauben diese Art der Rückrechnung jedoch nicht.
Über nCred
nCred ist ein führender nationaler Anbieter von Versicherungsdienstleistungen. Unsere Spezialität ist die Zusammenarbeit mit Ambulanzen, um den Registrierungsprozess für zahlungspflichtige Anbieter durch die Bereitstellung einer vollständigen ausgelagerten Lösung zu verwalten. Unsere ausgelagerten Provider-Registrierungsdienste umfassen die Verwaltung von Provider-Anmeldeinformationsdateien, die Verwaltung von provider 
CAQH-Profilen, die Verwaltung auslaufender Dokumente, die vollständige Unterstützung für alle Payor Credentialing-Angelegenheiten und den Zugriff auf das nCred-Portal. nCred hat Tausenden von Gesundheitsdienstleistern im ganzen Land geholfen, den Anmeldungsprozess mit den Zahlern rechtzeitig abzuschließen. Erfahren Sie mehr über uns und was unsere Kunden über unsere Dienstleistungen zu sagen haben. Rufen Sie uns noch heute unter (423) 443-4525 an, um herauszufinden, wie unsere Dienstleistungen Ihrem Unternehmen zugute kommen können, oder fordern Sie einen Vorschlag für Ihre Anmeldeinformationsbedürfnisse an.