Quindi ha un paziente con emorragia intracranica o ha un alto sospetto pre-ct di emorragia intracranica e sta assumendo coumadin, aspirina o clopidogrel. Si dovrebbe invertire loro? Se sì, come?
Cosa succede se la TC è negativa? Puoi dimettere questi pazienti appena hanno una TAC negativa?
In questo episodio del Podcast EMCrit, discuto l’inversione dei farmaci anti-coagulanti & farmaci anti-piastrinici, con particolare attenzione ai concentrati del complesso protrombinico (PCC). Tocco anche su come disposizione questi pazienti se la loro TAC iniziale è negativa.
Reversal Meds
Ecco le linee guida di esempio per l’inversione del farmaco:
Warfarin
Qualsiasi paziente con una storia di uso recente di warfarin, con un INR >1.5 dovrebbe ricevere immediatamente:
1. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 unità di FFP
• Se il PCC non è disponibile, somministrare 15 cc/kg di FFP totale
Inversione della disfunzione piastrinica: per qualsiasi paziente con antiaggregante piastrinico (Aspirina, Aggrenox o Clopidogrel) usato nelle ultime 24 ore somministrare:
1. dDAVP 0,3 mcg / kg x 1 (20 mcg in 50 cc NS in 15-30 minuti) &
2. 1 donatore pacchetto piastrine (~6 unità)
Recensione articolo di Vitamina K antagonista inversione (Critical Care 2009, 13:209)
Articolo di revisione su PCCs (European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 784-789)
Studio recente su DDAVP per aspirina (Journal of Trauma 2020; 88(1);80-86
CT Negativo dopo un Trauma cranico, mentre Anti-coagulanti o Anti-pal Meds
Un uomo giuria truccate approccio:
Minore trauma cranico (la definizione di questo nel anticoagulante letteratura sembra essere diverso dalla maggior parte dei traumi alla testa illuminata, che definire minori, così come NESSUN rischio e NESSUNA AMNESIA, a bop a testa)
- La maggior parte della gente sarebbe ancora da dire la scansione di questi pazienti, una volta e poi osservare per 6 ore. Alcuni direbbero solo osservare, pochissimi direbbero ammettere per 24 ore. Li guardo per 6 ore e poi faccio la TAC.
trauma cranico con LOC, ma GCS 15
- sicuramente scansione, sicuramente osservare almeno 6 ore, la maggior parte direi sia rescan o ammettere per 24 ore
trauma cranico con LOC, ma GCS < 15
- scansione, quasi certamente ammettere, per 24 ore, probabilmente rescan prima d/c
Non è grande letteratura di supporto per qualsiasi di questa, qui sono alcuni studi per iniziare:
Ritardo post-traumatica Acuta Ematoma Subdurale in Pazienti Anziani in terapia Anticoagulante (Neurochirurgia 58:851-856, 2006)
La bassa dose di ASA ha portato a sanguinamento secondario non osservato alla TC iniziale in pazienti con esami neurologici normali (Trauma J 2009 67(3):521)
Aggiornamento:
Da EM: RAP Aug 2013
Nishijima DK et al. Emorragia intracranica traumatica immediata e ritardata in pazienti con trauma cranico e preinjury
uso di warfarin o clopidogrel. Ann Emerg Med. 2012 Giugno; 59 (6): 460-8.
o Uno studio prospettico e osservazionale presso 2 centri traumatologici e 4 ospedali comunitari. La maggior parte di questi pazienti erano in comunità
pazienti ospedalieri. Includevano pazienti con trauma cranico smussato che stavano usando warfarin o Plavix. I pazienti sono stati
seguiti per due settimane. Hanno esaminato quale percentuale dei pazienti aveva sanguinamenti alla testa e sanguinamenti alla testa ritardati.
o 1.064 pazienti sono stati arruolati (il 72% era in trattamento con warfarin e il 28% con Plavix). La prevalenza di emorragia intracranica traumatica immediata
è stata maggiore nei pazienti trattati con Plavix rispetto a warfarin (12% contro 5%). Questo è abbastanza alto da raccomandare l’uso di
testa CT in pazienti con questi farmaci con trauma. Un numero significativo di questi pazienti ha avuto un lieve trauma, normale neuro
esame, senza perdita di coscienza e nessuna evidenza di un trauma (11% con warfarin
Plt e dDAVP non sembrano funzionare
FFP dell’INR
Trasfusione 2005;45:1234 Olanda LL
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Professore
Capo, Divisione di Emergency Critical Care
Direttore, Rianimazione e Unità di terapia intensiva acuta
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
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