CANAL LATERAL VPPB

Timothy C. Hain, MD
Página modificada por última vez: 9 de marzo de 2021

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Hay varias variantes de VPPB (Vértigo Posicional Paroxístico Benigno) que pueden ocurrir espontáneamente, así como después de las maniobras de Brandt-Daroff o las maniobras de Epley/Semont. Se cree que son causadas por la migración de restos otoconiales a canales distintos del canal posterior, como los canales anterior o lateral. También es teóricamente posible que muchos patrones aberrantes de VPPB ocurran a partir de la interacción de desechos en varios canales, la ubicación de desechos dentro del canal y los patrones de adaptación central a las lesiones. Por esta razón, en la práctica clínica, el VPPB atípico se trata primero con maniobras como es el VPPB típico, y la lógica que se describe a continuación se introduce solo después del fracaso del tratamiento.

El VPPB del canal lateral es la variante atípica más común del VPPB, representando alrededor del 3-12 por ciento de los casos (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Parece probable que el porcentaje de VPPB del canal lateral dependa en gran medida de los criterios que se utilicen: permitir el diagnóstico a partir de cantidades más pequeñas de nistagmo se asocia con una mayor prevalencia. En la experiencia del autor, la mayoría de los casos de canal lateral se ven como consecuencia de una maniobra de Epley, pero otros encuentran que la ocurrencia espontánea es más común (Hornibrook, 2004). El diagnóstico requiere ver un nistagmo horizontal que cambia de dirección dependiendo de la oreja hacia abajo. En la situación post-Epley, generalmente es muy fuerte.

Mirando el diagrama de arriba, es difícil ver cómo alguien podría tener VPPB persistente del canal lateral, porque el canal lateral está inclinado para que los desechos rueden por el canal hacia el vestíbulo. Sólo caminar debería curarlo. Del mismo modo, es difícil ver cómo el VPPB del canal lateral podría persistir de la noche a la mañana, dado que la mayoría de las personas ruedan de un lado a otro en la cama. Parece probable a partir de esta lógica que la anatomía simple de la geometría del canal lateral descrita anteriormente no es del todo precisa.

Causas del VPPB del canal lateral.

Canalitiasis del canal lateral:

La otoconía desplazada puede migrar al canal posterior, que es la parte más baja de la oreja cuando la cabeza está erguida. Los desechos también pueden migrar al canal lateral y al canal superior. Para el canal superior, los desechos tenderían a caerse espontáneamente a menos que estuvieran en el extremo ampulado. Para el canal lateral, los desechos también tenderían a caerse espontáneamente. Esta puede ser la razón por la que el VPPB del canal no posterior es inusual.

Cupulolitiasis y cóclea ligera:

Los desechos no solo pueden migrar a los brazos largos de los canales, sino que también pueden adherirse a las cupulas. Esto se llama «cupulolitiasis». Las lesiones en la cúpula, como las causadas por una infección o una mala circulación, también pueden, en teoría, causar cupulolitiasis. Estos son ejemplos de» cúpula pesada», y causan un nistagmo etéreo.

Otras sustancias en el oído interno también pueden causar un nistagmo que se asemeja al VPPB del canal lateral. El nistagmo posicional de alcohol es bien conocido. En teoría, la proteína en el oído interno, como la de un schwannoma intracclear, podría dar lugar a una situación de» cúpula ligera » y un nistagmo geotrófico.

Imitadores:

El nistagmo de otros trastornos, como el nistagmo de posición central debido al daño cerebeloso, puede parecerse mucho al VPPB del canal lateral (Lee et al, 2014), pero afortunadamente es mucho menos común. Con dispositivos muy sensibles para buscar nistagmo, es mucho más común ver nistagmo que cambia de dirección horizontal, que podría ser un VPPB del canal lateral leve.

Diagnóstico de VPPB del canal lateral

Los pacientes con VPPB del canal lateral suelen estar muy mareados con la cabeza vuelta a ambos lados en la cama. Esto es muy diferente a la situación con el VPPB del canal posterior, donde uno está mareado solo hasta el»lado malo». En el VPPB del canal anterior, los síntomas a menudo empeoran en la espalda recta.

Prácticamente, el VPPB del canal lateral casi siempre se puede ver en la prueba de Dix Hallpike, especialmente si el examinador no logra una postura sustancial de colgar la cabeza, sino que prueba al paciente en decúbito supino. Sin embargo, la mejor posición para ver el cambio de dirección del nistagmo horizontal del VPPB del canal lateral no es la maniobra de Dix-Hallpike. Más bien se comienza con el cuerpo en decúbito supino, la cabeza inclinada hacia adelante 30 grados, y luego se gira la cabeza 90 grados a cada lado. Esto se denomina «prueba de balanceo supino». La lógica de la prueba de balanceo supino para el VPPB del canal lateral es que la posición inclinada hacia adelante de 30 grados coloca los planos de los canales laterales aproximadamente en el plano horizontal, y por lo tanto girar la cabeza de 90 grados a cada lado causa un cambio mayor en la fuerza en la otoconia. La cantidad óptima para girar la cabeza para el canal lateral es de 90 grados, en lugar de los 45 grados que son óptimos para PC BPPV.

.Material suplementario

• Película del canal lateral geotrófico VPPB • Película #2 del canal lateral geotrófico VPPB (cortesía del Dr. Dario Yacovino)
• Película del canal lateral geotrófico VPPB

El nistagmo del canal lateral VPPB puede estar siempre hacia el suelo («geotrópico») o siempre hacia el cielo («ageotrópico», o «apogeotrópico» use usaremos la construcción más corta )(Bertholon et al, 2002). Se cree que el nistagmo «ageotrópico» (aproximadamente el 25%) es causado por desechos que están más alrededor del canal y más cerca de la ampolla, que el nistagmo «geotrópico» (aproximadamente el 75%). Es poco probable que los desechos se adhieran realmente a la cúpula, ya que esto no debería causar mucho vértigo (Hain et al, 2005).

El VPPB del canal lateral puede causar un vértigo muy fuerte y prolongado. Las personas con VPPB del canal lateral generalmente también se ven más perturbadas por los movimientos ordinarios de rotación de la cabeza hacia los lados que las personas con VPPB del canal posterior. El VPPB del canal lateral puede ocurrir con frecuencia, pero también puede tratarse a sí mismo cuando las personas se desplazan de un lado a otro por la noche de forma natural durante el sueño (Korres et al, 2002).

En algunos casos, generalmente aquellos en los que la afección ocurre espontáneamente en lugar de como consecuencia del tratamiento para el VPPB regular, los desechos se adhieren a la cúpula. Esto causa un nistagmo muy prolongado y refractario, pero rara vez es muy fuerte.

El diagnóstico erróneo es posible: Uno debe estar más preocupado en el VPPB del canal lateral, que en el VPPB del PC, de que haya una causa que no sea el VPPB. Los trastornos que se asemejan al VPPB, incluidos (en raras ocasiones) los tumores cerebrales, se discuten aquí. La migraña vestibular es ciertamente posible (Beh, 2018).

¿Cuál es el oído malo ?

Cuando el VPPB del canal lateral sigue una maniobra de tratamiento para el VPPB del canal posterior, se considera que el oído» malo » es el mismo que el VPPB del canal posterior.

En los casos idiopáticos con nistagmo geotrópico, el oído «malo» se asigna al lado con el nistagmo más fuerte. Con el nistagmo ageotrópico, el oído malo se asigna al lado con el nistagmo más débil. La razón de este patrón es que la excitación es más fuerte que la inhibición (es decir, la segunda ley de Ewald). Este mecanismo no fue respaldado por un estudio reciente de nistagmo posicional de alcohol en personas que solo tenían un laberinto restante (Tomanovic y Bergenius, 2013).

Como el canal lateral, cuando está en posición vertical, es principalmente horizontal, los desechos podrían, en teoría, distribuirse casi en cualquier lugar del canal lateral. Luego, cuando uno se acuesta, el nistagmo que aparece puede depender de la distribución inicial.

Han et al (2006) sugirieron que el nistagmo visto en decúbito supino se puede usar para determinar qué oído está afectado. La metodología aquí es que el paciente se sienta inicialmente con la cabeza inclinada hacia abajo durante 3 minutos, y luego se coloca rápidamente en posición supina, con la cabeza sobre una almohada. Para el nistagmo geotrópico, el nistagmo está lejos del oído afectado, y para el nistagmo geotrópico, hacia el oído afectado. En otras palabras, para el nistagmo geotrófico, el nistagmo sigue las reglas generales para las orejas paréticas, y vice-versi para el nistagmo geotrófico.

Métodos de los que dudamos:

Algunos autores sienten que se puede encontrar un «punto nulo», y el oído malo está en el lado del punto nulo (Bisdorff y Debatisse, 2001). Encontramos que esto generalmente es inverosímil, como si los desechos se movieran dentro del canal, siempre deberían desaparecer, y por lo tanto no hay un punto nulo. Si es útil, solo debe aplicarse a la cupulolitiasis, que es muy rara.

Línea de fondo con respecto a la localización:

Por lo general, será necesario que el examinador tome una decisión, integrando información sobre el nistagmo y otros datos sobre qué oído está enfermo (como audición, plenitud y similares). Cuando el nistagmo horizontal sigue una maniobra de Epley para el VPPB del canal posterior, en casi todos los casos, el oído «malo» más probable es aquel en el que se observó previamente el VPPB del tipo de canal posterior. En situaciones donde el lado no está claro, es nuestra práctica tratar primero el lado más probable con ejercicios en casa, y luego cambiar al otro lado después de una semana.

El tratamiento del VPPB del canal lateral

El tratamiento del VPPB del canal lateral no ha sido tan bien establecido como en el VPPB típico de PC, pero se basa en la misma biomecánica y lógica.

Todas las maniobras para el VPPB del canal lateral toman el enfoque general de girar el cuerpo o la cabeza alrededor del eje largo, desde el lado «afectado» hacia el lado bueno. Todas las maniobras de variantes se pueden ver como» piezas » del rollo de troncos. Por lo tanto, si entiende el rollo de registro, a menos que esté muy interesado en ahorrar tiempo, no tiene que leer el resto de esto.

Oron et al (2015) revisaron numerosas maniobras para el VPPB del canal lateral. Si bien esto ciertamente no fue una revisión exhaustiva, y no estuvo acompañada de simulaciones biofísicas, afirmaron que » No se encontró que ningún tratamiento fuera superior a los demás en cuanto a la tasa de éxito.»Pensamos que en la medida en que a menudo uno no conoce el lado malo, el rollo de troncos es un tratamiento simple y efectivo.

Rollo de madera (también conocido como barbacoa)

Los ejercicios de «rollo de troncos», son un procedimiento en el que un individuo se enrolla en pasos de 90 grados, comenzando con el oído supino/afectado hacia abajo, hacia el supino, hacia el oído afectado hacia arriba, hacia la nariz hacia abajo, y luego a sentarse a intervalos de 30 segundos o un minuto. Este procedimiento parece muy razonable y es el que utilizamos a menudo en nuestra propia práctica clínica. Hay un informe de eficacia del 75% (15/20) de un procedimiento variante (por ejemplo, Fife, 1998) llamado «rollo iterativo contralateral completo», que va desde la nariz supina hacia arriba, 360 grados completos en incrementos de 90 grados, girando hacia el oído bueno. Este procedimiento se realiza una o dos veces en la clínica y se repite en casa durante 7 días. Nos parece que la dificultad de establecer cuál es la oreja «mala» es un inconveniente obvio de casi cualquier tratamiento de canal lateral y, en algunas situaciones, hacemos el rollo de troncos hacia un lado durante una semana, y seguimos con el rollo de troncos hacia el otro lado durante otra semana. También creemos que es preferible comenzar con el oído malo hacia abajo en lugar de decúbito supino, para situaciones en las que hay restos cerca de la ampula (es decir, edadotrófica). La vibración de la mastoides teóricamente podría aumentar la eficacia de este procedimiento, pero no hay estudios disponibles en este momento.

Película de material suplementario del ejercicio de rollo de troncos

Maniobras de variantes: mucho ruido y pocas nueces.

Todas las maniobras de variantes son básicamente subsecciones del rollo de troncos. No tiene que seguir leyendo (y recordar todos los nombres de los inventores italianos, a menos que esté muy interesado en esto, ya que el rollo de troncos es el estándar de oro para todas las variantes de BPPV de canal lateral. Evitar seguir leyendo también evita mucha confusión.

La mayoría de estos artículos violan la lógica y la biomecánica. La mayoría están incompletos. Algunos de ellos son incompletos y están respaldados por figuras engañosas que tergiversan la anatomía del oído interno.

Maniobra de Vannucchi, también llamada «posicionamiento prolongado forzado»: incompleta

Se ha informado que dormir con la oreja «afectada» hacia arriba cura aproximadamente el 75% de los pacientes (ver Vannucchi et al, 1997). Este es el penúltimo paso del rollo de troncos (posición 3 anterior).

Teniendo en cuenta la mecánica de la situación, uno esperaría que bad-ear up funcionara solo para el caso en el que los escombros ya están cerca de salir — p.ej. la variante geotrófica del BPPV. No se esperaría que funcionara para la variante ageotrópica del VPPB del canal lateral. La lógica biofísica de esta maniobra es desconcertante. Los escombros probablemente no tardan toda la noche en sedimentar. 10 minutos, en teoría, es suficiente.

Otra maniobra de Vannucchi:

Otra maniobra de Vannucchi es la maniobra» Vannucchi-Asprella » (2005). En esta maniobra, mientras está en posición supina, la cabeza gira rápidamente lejos de la oreja «mala», luego se mueve hacia la posición sentada, luego se alinea lentamente con el cuerpo y luego se devuelve a la posición supina. Esta maniobra intenta utilizar la fuerza de inercia para desplazar a los otoconia. En nuestra opinión, no es probable que la fuerza inercial mueva los desechos, ya que la fuerza intercial es menor que la fuerza gravitacional, pero tal vez «se desprenda» otoconia adherente a la pared del canal. Recomendamos no hacerlo debido a la falta de lógica y también creemos que es mejor evitar movimientos rápidos de la cabeza por seguridad..

Variantes de maniobra Gufoni one una lógica (geotrófica) y una incompleta (geotrófica).

El rodillo de registro tiene 4 posiciones y, por supuesto, puede crear muchas maniobras variantes eligiendo algunas de las 4 y omitiendo el resto. Cuando algunas de las 4 posiciones son innecesarias, puede ahorrar tiempo de esta manera, por lo que es relevante principalmente para médicos ocupados.

Appiani y asociados (2001; 2005) revisaron varias de las maniobras de reposicionamiento más rápidas para el VPPB del canal lateral. Muchos de ellos llevan el nombre de su inventor, por ejemplo, la maniobra «Gufoni». Por lo general, implican recostarse de lado durante 2 minutos, girar la cabeza 45 grados hacia arriba o hacia abajo, permanecer en esta posición durante 2 minutos y luego volver a la posición vertical. Esencialmente la mitad del rollo de troncos. En estas maniobras se sugieren movimientos bruscos de la cabeza, pero en nuestra opinión, es poco probable que se obtengan beneficios de los movimientos bruscos (Hain et al, 2005), véase la sección sobre movimientos rápidos de la cabeza a continuación. El proceso es el siguiente:

• Para la variante geotrófica del VPPB del canal lateral, se comienza en el lado no afectado (lado del nistagmo más débil), y luego se procede a 45 grados de nariz hacia abajo
• Para la variante ageotrófica, se comienza en el lado afectado (nuevamente lado del nistagmo más débil), y se procede a 45 grados de nariz hacia arriba (ver arriba).

Para la variante geotrófica, la maniobra de Gufoni es razonable. De todos modos, los escombros están casi en el vestíbulo, y el «extremo comercial» del rodillo de troncos para geotróficos son las dos últimas posiciones, que se asemejan al Gufoni geotrófico

La maniobra de Gufoni geotrófico no es un tratamiento completo, el procedimiento, acostarse de un lado, y luego girar la cabeza 45 grados hacia arriba es la mitad de un rollo de troncos, podría convertir un ageotrófico en un VPPB geotrófico, pero no sería probable que «arreglara» al paciente. Para completar el trabajo, uno tendría que hacer la otra mitad del rollo de troncos (es decir, el Gufoni geotrófico) para terminar. En otras palabras, para los escombros que están a 270 grados del vestíbulo, es necesario ir a la «distancia completa», y esta maniobra de 90 grados está incompleta.

Casani, Gufoni and associates (2011) tomó esta pregunta de frente, y concluyó que tanto el logroll (que llaman barbacoa) como el Gufoni eran formas «válidas» de tratar el VPPB del canal lateral. También reconocieron explícitamente la «conversión» entre geotrófica y geotrófica.

Resultados similares fueron publicados por un grupo más grande de investigadores italianos, incluidos muchos de los mismos autores en 2013 (Mandala et al, 2013). Reportaron entre un 75-84% de éxito en «seguimiento de 1 a 24 horas», sin separar geotrófico de geotrófico. Creemos que un seguimiento de una semana sería más relevante. Es desconcertante que el Gufoni para ageotrófico lo haya hecho tan bien, dado que es solo una maniobra de medio recorrido. Y por qué la maniobra falsa lo hizo tan mal (10%). Podemos ver por qué podría tener un mal rendimiento a 1 hora de seguimiento, ya que presumiblemente no se hizo nada, pero por qué tan mal a las 24 horas después de un descanso nocturno (por ejemplo, la maniobra de posicionamiento prolongado forzado de Vannuchi)

Kim et al (2012) publicaron recientemente un ensayo aleatorizado de la maniobra de Gufoni para la variante menos común, etratrófica del VPPB del canal lateral (Kim et al, 2012), y reportaron una tasa de respuesta del 73%. Si bien nos complace que se hiciera un intento de realizar un estudio controlado, este estudio contenía muchos defectos graves.

El estudio Kim, como todos los demás del VPPB del canal lateral, tiene el problema intrínseco de determinar el lado a tratar. En el estudio Kim, se hicieron juicios basados en la intensidad del nistagmo en varias posiciones, que no se documentaron. La maniobra simulada en el estudio Kim se parecía a la maniobra activa, pero se hizo en el lado opuesto. Si el lado era incorrecto, la maniobra falsa podría tratar. Curiosamente, hubo una respuesta sustancial a la farsa. La figura 2 del artículo, que se utiliza para explicar el mecanismo, representa la anatomía del oído conocida o incluso una representación razonable de la rotación de una caricatura de la anatomía del oído.

Para estas maniobras, uno debe saber si el nistagmo es geotrófico / ageotrófico, así como conocer el lado de los escombros (que no siempre es el más claro). Debido a que la suposición habitual es que el lado «afectado» es el que tiene nistagmo más fuerte en geotrófico, y el lado afectado es el lado con nistagmo más débil en geotrófico, en cualquier caso, uno comienza en el lado con nistagmo más débil. Si el nistagmo es geotrófico, uno después de 2 minutos, luego se procede hacia la nariz hacia abajo. Si es envejotrófico, entonces levanta la nariz. Suuggest para el ageotrófico, continuando con el Gufoni «geotrófico» o solo el resto del logroll. Las náuseas o los vómitos son problemas potenciales obvios con estas maniobras que requieren pasar 4 minutos en posiciones que inducen vértigo severo.

Por supuesto, si simplemente no está seguro de qué lado está afectado, podría terminar equivocado en cuanto a la maniobra y terminar sin hacer nada en absoluto.

La principal ventaja de estos procedimientos abreviados es que pueden ser más rápidos, ya que cortan algunos de los pasos inútiles del rollo de troncos. Estamos de acuerdo con la lógica de que el rollo de registro completo no siempre es necesario para el BPPV geotrófico. No estamos de acuerdo con la lógica de que el «Gufoni ageotrófico» es un tratamiento completo. Creemos que un registro es el tratamiento lógico para la edad atrófica.

Movimiento rápido de la cabeza

Otra variante es mover la cabeza rápidamente hacia el buen oído durante cada paso, lo que podría agregar un componente de aceleración inercial al proceso de reposicionamiento (Lempert y Tiel-Wielck, 1994). Sin embargo, la teoría sugiere que la inercia contribuye poco al movimiento de la otoconia (Hain et al, 2005).

Los giros rápidos agregan riesgo a la maniobra, ya que podrían dañar el cuello de la persona tratada, así como, al menos en teoría, diseccionar una vértebra o carótida de la misma manera que las manipulaciones quiroprácticas contundentes a veces pueden inducir un accidente cerebrovascular. En realidad, encontramos a un paciente que diseccionó su vértebra al nadar. Los movimientos rápidos de la cabeza también pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de retina. La vibración puede ser un poco más segura but pero no hay estudios hasta ahora. A pesar de todos estos pensamientos sobre el riesgo, prácticamente nunca hemos encontrado a nadie con una disección relacionada con una maniobra de terapia física de esta naturaleza.

Sacudida de la cabeza como tratamiento para el VPPB del canal lateral.

Varios autores han sugerido que un sacudido horizontal rápido de la cabeza puede resolver el VPPB del canal lateral (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Esto es algo plausible teniendo en cuenta que el canal lateral normalmente está inclinado para que los desechos tiendan a salir de él, y al sacudir las cosas, esto podría alentarse.

Kim et al (2012) describieron la maniobra de la siguiente manera: «Para la maniobra de sacudir la cabeza,15 pacientes fueron puestos en posición sentada. Después de lanzar la cabeza hacia adelante aproximadamente 30°, movimos la cabeza hacia los lados de manera sinusoidal a una velocidad aproximada de 3 Hz durante 15 segundos». No mencionan la excursión de cabeza (presumiblemente pequeña for para mayor comodidad, elija 57,2958 grados = 1 radián). Reportaron tasas similares de respuesta al temblor de cabeza (63%) a la Gufoni (73,1%), las cuales fueron mucho mejores que la maniobra simulada (34,7%).

En teoría, la aceleración tangencial de la oreja (r = 6 cm) a 3 hz es r*w (w=velocidad angular), que es solo una décima parte de la gravedad. El problema es el radio pequeño, r. La aceleración radial, que es r * w * * 2, es mayor porque depende del término de velocidad angular al cuadrado.

Hay algunos problemas interesantes que se plantean aquí in en nuestra clínica, usamos de forma rutinaria sacudir la cabeza como maniobra de diagnóstico, antes de las pruebas de posición y antes de cualquier tratamiento físico. También utilizamos la prueba de impacto, que incorpora un movimiento de cabeza de alta aceleración. ¿Podríamos tratar a pacientes por accidente ?

Vea también los comentarios anteriores sobre los peligros de sacudir la cabeza a paso ligero.

Pruebas de VPPB del canal lateral, si no mejora:

La investigación neurorradiológica puede estar justificada en personas que no mejoran después de estas maniobras, ya que el nistagmo similar al VPPB del canal lateral puede ocurrir en personas con lesiones cerebelosas. Hemos encontrado nistagmo similar en personas con lesiones cerebelosas. Sin embargo, en términos generales, cuando una lesión cerebelosa crea nistagmo posicional, el examen neurológico también revela signos cerebelosos distintos del nistagmo.

Recidiva del VPPB del canal lateral

Poco se sabe sobre la recidiva del VPPB del canal lateral. Sakaida y otros (2003) informaron que el VPPB del canal lateral se repite con más frecuencia que el VPPB del canal posterior (aproximadamente un factor de dos). Su informe se basó en un total de solo 19 pacientes con VPPB del canal lateral. Encontramos esto dudoso, ya que la geometría del canal lateral hace poco probable que se desarrolle VPPB del canal lateral en primer lugar (vppb del CP es mucho menos común que el VPPB del PC), así como poco probable que un paciente repita el mismo proceso.

Tratamiento de la variante del canal lateral VPPB

Cúpula pesada: (es decir, envejotrófica, no fatigante)

En la actualidad, se considera generalmente que se trata de una variante de mal pronóstico del VPPB del canal lateral (aunque no todos están de acuerdo, por ejemplo, Bisdorff y Debatisse, 2001), y que se caracteriza por nistagmo etéreo. Como el nistagmo ageotrófico teóricamente podría ser causado por desechos que están atascados o adheridos, esto significa que podría haber dos explicaciones para el VPPB ageotrófico, así como de diversas alternativas (por ejemplo, nistagmo central,? trastornos utriculares, nistagmo de cuello)..

El razonamiento biomecánico (sin efecto de émbolo de los desechos) sugeriría que el nistagmo etrófico fuerte se debe necesariamente a desechos sueltos y, por lo tanto, que la cupulolitiasis del canal lateral no debería ser un gran problema porque es tratable o es débil (Hain y otros, 2005).

Para la situación en la que los desechos están pegados a la cúpula, es posible que no se traten fácilmente con maniobras físicas destinadas a desalojarla (llamadas «liberación de desechos por algunos»). Los desechos se pueden pegar a ambos lados de la cúpula, lo que lleva a cierta incertidumbre sobre cuál es la mejor manera de tratarla. Además, este patrón de nistagmo puede derivar de perturbaciones centrales.

Nuestro enfoque es probar inicialmente los tratamientos habituales para el VPPB del canal lateral, posiblemente con la adición de vibración mastoidea. Si esto falla, recomendaremos una variante de ejercicio Brandt-Daroff como se intentó anteriormente. En general, el tratamiento antiemético y antiemético es necesario cuando se trata la cupulolitiasis del canal lateral.

Cúpula de luz: (geotrófica, no fatigante)

Este es un poco difícil de discutir, ya que en realidad no hay un método para distinguir una DCPN geotrófica de «cúpula de luz», de algún otro mecanismo posicional no BPPV, como la migraña o una alteración cerebelosa. Así que toda la literatura sobre la «cúpula de luz», es usualmente literatura sobre una entidad conjeturada. Tal vez no exista. Hay excepciones notables que involucran cambios temporales en la química de la sangre, en particular beber mucho alcohol y beber D20, que es agua pesada (Money et al, 1965).. Ambos son temporales y simplemente no se aplican a situaciones clínicas crónicas.

Se ha propuesto que la DCPN geotrófica no fatiguing podría deberse a una «cúpula de luz». En otras palabras, una cúpula más ligera que la endolinfa, que es esencialmente la de solo agua (por ejemplo, Imai et al, 2015). Esto es un poco difícil de comprender, ya que no hay mucho material en el cuerpo que no sea grasa y aire que sea más liviano que el agua, y es probable que ninguno de estos se encuentre en el oído interno. Sin embargo, como se señaló anteriormente, si la proteína fuera alta en la endolinfa, esto podría aumentar su densidad y hacer que la cúpula sea relativamente más liviana que la endolinfa. La proteína varía considerablemente entre los diferentes tipos de líquidos en el oído interno, con la sangre que tiene la mayor cantidad (4238 mg/dl), frente a la perilinfa (178-242) y la endolinfa (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim y Hong (2018) informaron que la maniobra de reposicionamiento del canalito (modificada) no funciona para este cuadro clínico, y de hecho, «mCuRM no tuvo ningún beneficio terapéutico para una DCPN geotrópica persistente y sugieren que la fisiopatología de la DCPN geotrópica persistente es menos probable que sea un residuo ligero unido a la cúpula.»

Parece posible que haya muy pocas partículas en movimiento en el canal lateral que se muevan tan lentamente que se confunda con cupulolitiasis. Uno pensaría que esto respondería al rollo de troncos.

Si de hecho nada funciona, esto sugeriría que este fenómeno clínico puede no ser debido a la otoconía en absoluto. No sería difícil encontrar una explicación alternativa que involucre los otolitos o el procesamiento central de señales utriculares. Cuando veamos esta imagen en nuestra práctica, haremos un intento de tratar con el rollo de registro, y después de eso, a menudo consideramos más análisis y tal vez tratamiento para la migraña.

¿Dónde se Realizan las Evaluaciones y los Tratamientos del VPPB del Canal Lateral?

La Asociación de Trastornos Vestibulares (VEDA, por sus siglas en inglés) mantiene una lista amplia y exhaustiva de médicos que han indicado su competencia en el tratamiento del VPPB. Por favor, póngase en contacto con ellos para encontrar un médico de tratamiento local.

Nuestro propio consultorio se encuentra en Chicago, Illinois. Por lo general, combinamos una visita a un médico de CDH con pruebas de alternativas y luego una visita al fisioterapeuta o un tratamiento por parte del médico.

https://dizzy-doc.com/: Chicago Mareo y equilibrio, 645 N. Michigan, Suite 410, Chicago 60611

REFERENCIAS RELATIVAS AL VPPB DEL CANAL LATERAL:

Literatura publicada mencionada anteriormente:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. Una maniobra liberadora para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico del canal horizontal. Otología y Neurotología 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Maniobra de reposicionamiento para el tratamiento de la variante apogeotrópica del vértigo posicional paroxístico benigno del canal horizontal. Otología y Neurotología 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). «Nistagmo Posicional que Cambia de Dirección Horizontal y Vértigo: Un Caso de Migraña Vestibular Disfrazada de VPPB de Canal Horizontal.»Headache 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). «.»Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119( 2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debate D. Signos de localización en vértigo posicional debido a cupulolitiasis del canal lateral. Neurología 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fisioterapia para vértigo posicional paroxístico benigno. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106 (8): 484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapia para vértigo de posicionamiento paroxístico benigno, revisada. Neurology 1994 May; 44 (5): 796-800.
• Buckingham RA. Observaciones anatómicas y teóricas sobre el reposicionamiento de otolitos para vértigo posicional paroxístico benigno. Laringoscopio 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan I, CakirA, Civelek S, Sayin I, Turgut S. ¿Cuál es la verdadera incidencia del vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular horizontal?Otorrinolaringol Head Neck Surg. 2006 Mar;134(3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). «Vértigo posicional paroxístico benigno de canal semicircular horizontal: efectividad de dos métodos de tratamiento diferentes.»Audiol Neurootol 16( 3): 175-184.
• Fife TD. Reconocimiento y manejo del vértigo posicional benigno del canal horizontal. Am J Otol 1998 May; 19 (3): 345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires and H. A. Stone (2005). «Clinicalimplications of a mathematical model of benign paroxysmal positionalvertigo.»Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nistagmo recostado en canal horizontal vértigo posicional benigno paroxístico. Neurology 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). «Vértigo posicional benigno de canal horizontal.»Ann Otol Rhinol Laryngol113( 9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). «Light cupula: the pathophysiological basis of persistent geotropic positional nystagmus.»BMJ Open 5 (1): e006607.
• Kim, J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). «Ensayo clínico aleatorizado para vértigo posicional paroxístico benigno del canal horizontal apogeotrópico.»Neurology 78( 3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. ¿La maniobra de reposicionamiento de cupulolitos modificada es eficaz para el tratamiento del nistagmo posicional que cambia de dirección geotrópica persistente? Eur Arch Otorrinolaringol. 2018 Jul; 275 (7): 1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 26 de mayo.
• Korres, S y otros. Aparición de compromiso del canal semicircular en Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim and S. K. Hong (2014). «Nistagmo posicional horizontal aislado de una lesión de fosa posterior.»Ann Neurol 76( 6): 905-910.
• Lempert T and Tiel-Wilck K (1996). «Una maniobra posicional para el tratamiento del vértigo posicional benigno de canal horizontal.»Laryngoscope 106( 4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D and Larotonda G (2003). Tratamiento «Paso a paso» de la canalolitiasis del canal semicircular lateral bajo examen videonistagmoscópico.»Acta Otorhinolaryngol Ital 23( 1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). «Ensayo aleatorizado doble ciego sobre la eficacia de la maniobra de Gufoni para el tratamiento del VPPB del canal lateral.»Laryngoscope 123(7): 1782-1786.
• Money, K. E., et al. (1965). «Role of Semicircular Canals in Positional Alcohol Nistagmus.»Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). «Delivery of therapeutics to the inner ear: The challenge of the blood-labyrinth barrier.»Sci Transl Med 11 (482).
• OhSY et al. Tratamiento del vértigo posicional benigno apogeotrófico: comparación del temblor terapéutico de la cabeza y la maniobra semental modificada. j. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y., et al. (2015). «Treatment of horizontal canal BPPV: pathophysiology, available maneuvers, and recommended treatment.»Laryngoscope 125(8): 1959-1964.
• Sakaida M y otros. Resultado a largo plazo de vértigo posicional paroxístico benigno. Neurología 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. ¿El patrón de nistagmo en sujetos hemibilintectomizados durante el nistagmo posicional de alcohol 2 es similar al encontrado en pacientes con cupulolitiasis en el canal semicircular lateral? J. Acta Otorrinolaringol. 2013 Apr 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. tratamiento del vértigo paroxístico benigno semicircular horizontal. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). «El tratamiento físico de la canalolitiasis del canal lateral.»Audiol Med 3: 52-56.