Coagulación con láser

Retinopatía diabéticaedItar

Las pautas de práctica de la Academia Americana de Oftalmología recomiendan la coagulación con láser para personas que tienen retinopatía diabética no proliferativa de leve a moderada (NPDR) y edema macular clínicamente significativo fuera de la fóvea; el tratamiento con medicamentos anti-VEGF es mejor que la coagulación con láser para el edema macular clínicamente significativo en la fóvea. Para las personas con NPDR grave y sin edema macular, la AAO recomienda la fotocoagulación con láser para toda la retina; cuando hay edema macular, se recomienda la coagulación con láser enfocada en lesiones mayores. A partir de 2016, si bien hay evidencia preliminar de que los medicamentos anti-VEGF pueden ser útiles para la retinopatía diabética proliferativa, la coagulación con láser en toda la retina sigue siendo preferida en las recomendaciones de la AAO, ya que hay datos de seguimiento a largo plazo para el tratamiento con láser, pero no para el tratamiento con medicamentos.

Edema macular diabéticoeditar

Los medicamentos anti-VEGF son potencialmente superiores a la coagulación con láser para el edema macular diabético; algunos especialistas están utilizando los medicamentos sobre la coagulación con láser.

Degeneración maculareditar

Las pautas de práctica de la Academia Americana de Oftalmología no recomiendan la terapia de coagulación con láser para la degeneración macular, pero dicen que puede ser útil en personas con vasos sanguíneos nuevos en la coroides fuera de la fóvea que no responden al tratamiento con medicamentos anti-VEGF.

Se han utilizado láseres de argón, criptón, tinte y diodo con diferentes niveles de energía para tratar de prevenir la degeneración macular relacionada con la edad eliminando drusas. Una revisión Cochrane publicada en 2015 encontró que, si bien el tratamiento con láser reduce la drusa, no hay diferencia con el placebo a los 2 años con respecto a la prevención de la pérdida de la visión.

Una revisión Cochrane de 2007 encontró que la fotocoagulación con láser de nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea utilizando argón azul verdoso, argón verde, criptón rojo o diodo infrarrojo cercano es un método efectivo y económico, pero que los beneficios son limitados para los vasos cercanos o debajo de la fóvea.

Retinopatía causada por enfermedad de células falciformeseditar

La coagulación con láser se ha utilizado en personas con retinopatía de células falciformes. Una revisión Cochrane de 2015 encontró dos ensayos clínicos realizados en la década de 1980 utilizando tres enfoques: un ensayo de un solo centro empleó fotocoagulación con láser de dispersión sectorial utilizando un láser de argón; y en el segundo ensayo de dos centros centrado en la coagulación de vasos alimentadores, un centro utilizó un láser de argón y el otro un láser de arco de xenón. Sobre la base de pruebas débiles, parece que la coagulación con láser puede ser eficaz para prevenir la pérdida visual y la hemorragia vítrea en esta afección, pero que no tiene un efecto en la regresión de la retinopatía falciforme proliferativa ni en la prevención del desarrollo de nuevos vasos.

Proctitis por radiacióneditar

Cuando se administra radioterapia para tratar cánceres como el cáncer de cuello uterino, el cáncer de próstata y el cáncer de colon, se puede presentar proctitis por radiación, que involucra sangrado crónico en el colon. Tratamiento con láser Nd:YAG y con Nd:El láser YAG pasó a través de un cristal de fosfato de titanilo de potasio, y con un láser de argón se ha estudiado en pequeños ensayos clínicos. El láser Nd:YAG se ha abandonado debido a los riesgos de dañar la pared del colon, fibrosis, formación de estenosis y fístula rectovaginal, y daños graves en caso de accidentes, así como el costo. Las otras dos modalidades fueron reemplazadas en gran medida por la coagulación con argón plasma en 2011, que era más segura y menos costosa.

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