Recientemente tuve presente a un paciente de 70 años para el reemplazo de su puente. Lo tuvo durante 50 años. Se colocó después de un accidente automovilístico cuando estaba en la universidad, y me impresionó lo bien que lo había atendido.
Sabía que la cresta edéntula restante podría ser un desafío, por lo que comencé mi conversación sobre las dificultades involucradas en tratar de hacer que los dientes artificiales se vean individuales y naturales. Al final, no estaba interesado en desarrollar la cresta. No tiene una línea de sonrisa alta, y quería que el tratamiento se completara de una manera más oportuna.
Trajo largas conversaciones con el técnico de laboratorio sobre cómo diseñan los pónticos en función de los casos que reciben. Y por lo general son los técnicos de laboratorio los que diseñan los pónticos.
Estas discusiones ocurren rutinariamente en el laboratorio. Es un pequeño tema de discusión diario, pero un GRAN tema. El laboratorio recibe el trabajo de modelo y luego el técnico se pregunta exactamente qué tipo de póntico debe diseñar. Es una ocurrencia bastante común que el diseño no se elija en el formulario de prescripción a pesar de una casilla de verificación para él. Si se revisa uno, ¿con qué frecuencia da información adicional?
Formas pónticas
La mayoría de los formularios de prescripción de laboratorio le darán la opción de seleccionar uno de los cuatro tipos de formas pónticas. Un breve resumen describe los tipos de esta manera:
- Higiene: Este tipo es fácilmente limpiable y excelente para la salud del tejido, pero no es estético en absoluto.
- Vuelta de cresta: Este tipo está diseñado para parecerse a un sillín. Gira por ambos lados de la cresta como una silla de montar lanzada sobre la espalda de un caballo. Es bastante estético, pero no se puede limpiar, y puede provocar irritación crónica de los tejidos.
- Vuelta de cresta modificada: Este tipo está diseñado para que el sillín solo se traslape por el lado bucal. La forma y el tamaño de la cresta y la restauración dictan el diseño lingual. Se curva y deja la cresta lingual expuesta. Es bastante estético y más limpio que el regazo de cresta completo.
- Ovado: Este tipo está diseñado para parecerse a un huevo o una bala. Es ideal para dientes anteriores; sin embargo, no está limitado para dientes posteriores, ya que es altamente estético y limpiable. Se desarrolla por una depresión creada en la cresta de tejido residual que imita la forma de la raíz y la corona naturales. El diente se ve como si estuviera creciendo fuera del tejido de las encías y no solo descansando sobre él. Si exige la mejor estética disponible y el menor mantenimiento, el póntico ovado es la mejor opción.
Idealmente, hacer una forma póntica ovalada daría el mejor resultado, pero se necesita otro nivel de conocimiento y habilidad por parte del médico para desarrollar esto. También requiere paciencia y tiempo y se logra idealmente inmediatamente después de que se extrae el diente.
Preguntas los técnicos de laboratorio tienen
Cuando el laboratorio se enfrenta a un espacio póntico, deben considerar qué tipo de póntico es el mejor para la cresta existente. Pasan mucho tiempo discutiendo cómo diseñar lo que podría verse mejor en la cresta. A veces, el tejido es tan irregular que un técnico no tendrá idea de cómo diseñar alrededor de él. Sin embargo, ¿les estamos dando a ellos y a nuestros pacientes el mejor servicio al no abordarlo específicamente con la tecnología?
Estas son algunas de las preguntas que los técnicos de laboratorio tienen que adivinar respuestas para todos los días:
- ¿Deberían moler un modelo o un diseño a su alrededor?
- Si se trata de una vuelta de cresta modificada, ¿dónde exactamente y cuánto deben ajustar el idioma?
- Si se trata de un póntico ovalado, ¿cuántos milímetros en el molde deben molerlo?
- Si el puente se completa con una forma póntica ovalada, y no ha dado forma previamente al tejido, ¿cómo hará que el puente se asiente?
- ¿Está preparado para modificar el tejido en consecuencia?
¿Sabía que los pónticos ovados en el sitio posterior vienen en diferentes formas, bala o cuadrado? Es difícil para la tecnología obtener la forma y el tamaño correctos en estos sitios posteriores.
Algunos técnicos piensan que la Vuelta de Cresta modificada significa modificar el molde, no la forma general del diseño real.
Los técnicos me dicen que las áreas desdentadas donde se debe proporcionar una dentadura parcial fija pueden pasarse por alto durante la fase de planificación del tratamiento. Por el contrario, algunas deficiencias pueden surgir durante la fabricación de un puente póntico si no se aprecia un tiempo de curación adecuado después de la extracción. Estos problemas se identifican solo después de que se han preparado los dientes o se ha retirado el puente existente, o incluso cuando el yeso definitivo está en el laboratorio.
Principios de diseño póntico
La cresta residual debe analizarse cuidadosamente para determinar el ancho mesiodistal, la dimensión bucolingüe y la distancia oclusocervical. Una cresta de forma ideal tiene una superficie lisa y regular de encía unida. Debe tener la altura facial adecuada para sostener la apariencia de una papila. Los problemas de una cresta residual insuficiente pueden incluir triángulos negros, estética antinatural, impactos de alimentos y percolación de saliva durante el habla. A menudo tendremos que gestionar estos problemas con nuestro diseño póntico.
Para diseñar un póntico que cumpla con los requisitos higiénicos y evite la irritación del tejido, hay que estar atento a la forma y la forma. La forma y la forma deben incorporar principios mecánicos para la resistencia y la longevidad.
- Principios biológicos: Estos incluyen la superficie de tejido limpiable, el acceso a los dientes del pilar y la ausencia de presión en la cresta.
- Principios mecánicos: Estos incluyen conectores fuertes para evitar fracturas, rigidez para resistir la deformación y elección de materiales para resistir la fractura de porcelana.
- Principios estéticos: Estos deben incluir el aspecto del diente que está reemplazando, la apariencia de que» crece » fuera de la cresta y tiene espacio para el diseño de porcelana.
El póntico asume un papel dinámico como componente de la prótesis y no puede ser visto como un» inserto » de material.
Al considerar el diseño póntico en la región posterior, los contornos se pueden modificar en interés de la higiene bucal, pero pueden ser difíciles de diseñar. Muy pocos médicos pasarán el tiempo creando una forma ovalada, y es menos predecible que desarrollar un perfil de tejido en forma de bala anterior. La forma póntica resultante será más cuadrada o triangular. A menudo la cresta es demasiado delgada para esto. Esta es la razón por la que la vuelta de cresta modificada es el diseño más utilizado en la parte posterior.
Modificaciones posteriores al laboratorio
No hay estandarización de laboratorio en el diseño de pónticos. Si es necesario modificar una escayola, es muy probable que cada técnico del mismo laboratorio lo haga de manera diferente. Por eso es importante describir exactamente cuánto desea que se modifique el tejido del yeso. Las fotografías y los dibujos siempre son útiles para la tecnología al comenzar. Si el técnico de laboratorio modifica su molde de 1 mm, probablemente pueda colocar el puente fabricado en el asiento. Pero, si se supone que debe duplicar un perfil de emergencia de un diente adyacente, la escayola debe ser tallada más agresivamente. El dentista necesita saber que esto se completará. Proporciona un aviso para estar preparado para ajustar el tejido en la cita de inserción.
Muchos dentistas no se sienten cómodos ajustando en la boca lo que es necesario. Si no ajustan el tejido de la misma manera en que se ajustó el yeso, el puente no se asentará. El médico tendrá que ajustar el póntico, que el técnico pasó tanto tiempo desarrollando en el laboratorio. El resultado desafortunado es que a menudo no se verá estético en absoluto, ya que ambos lados están adivinando.
Además, los laboratorios a menudo recibirán una solicitud para agregar más material al sitio póntico. La pregunta, sin embargo, es, ¿la elección del material acomodará esto?
El contorno completo y el metal completo no se pueden modificar excepto para la reducción e, incluso entonces, siempre existe el riesgo de microfracturas. Si solicita material adicional, el laboratorio generalmente incurrirá en el costo de ese procedimiento adicional. Por lo tanto, el diseño póntico, especialmente cuando se reemplaza un puente existente, debe abordarse específicamente de la misma manera que lo haría con la longitud y la forma de los dientes del pilar.
Admitiré fácilmente que durante muchos, muchos años de práctica, nunca di instrucciones. Mi expectativa era que el puente fuera devuelto con una forma póntica que se viera apropiada y se pudiera limpiar. No tenía idea de lo difícil que podría ser para el técnico diseñar eso. Hubo momentos en que se hizo una forma póntica ovalada porque el técnico sabía que «se vería mejor», pero no me sentía cómodo modificando el tejido intraoral o diciéndole a un paciente que viera al cirujano para que se lo hiciera.
Los técnicos de laboratorio entienden que al diseñar formas pónticas alrededor de implantes, los desafíos pueden aumentar drásticamente. Esto requiere, como mínimo, una conversación verbal con el dentista restaurador, pero si el tejido no se ha manejado clínicamente, entonces el dentista debe elegir el diseño, no la tecnología.
Como médicos que aspiran a la excelencia al crear restauraciones, necesitamos evaluar nuestro diseño póntico al igual que lo hacemos con nuestro diseño de preparación de dientes de pilar. Asegurará el mejor resultado a largo plazo en apariencia, fuerza y salud.
(Haga clic en este enlace para leer más artículos de odontología de la Dra. Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Facultad Visitante de Spear – www.maryannesalcettidds.com