Volumen sanguíneo bajo (hipovolémico)Editar
La pérdida de agua se acompaña de pérdida de sodio.
- Extrarrenal (sodio en orina < 10)
- Sudoración excesiva
- Quemaduras
- Vómitos
- Diarrea
- Pérdida urinaria (sodio en la orina > 20)
- Medicamentos diuréticos (especialmente tiazidas)
- Enfermedad de Addison
- Síndrome cerebral de pérdida de sal
- Otras enfermedades renales de pérdida de sal
Tratar la causa subyacente y administrar solución salina isotónica intravenosa. Es importante tener en cuenta que la restauración repentina del volumen sanguíneo a la normalidad desactivará el estímulo para la secreción continua de HAD. Por lo tanto, se producirá una diuresis rápida del agua. Esto puede causar un aumento repentino y dramático de la concentración sérica de sodio y poner al paciente en riesgo de la llamada «mielinólisis pontina central» (CPM). Ese trastorno se caracteriza por un daño neurológico importante, a menudo de naturaleza permanente.
Debido al riesgo de CPM, las personas con hiponatremia de bajo volumen pueden eventualmente requerir infusión de agua, así como reemplazo de volumen. Al hacerlo, disminuye la posibilidad de un aumento demasiado rápido del nivel de sodio sérico a medida que aumenta el volumen sanguíneo y disminuyen los niveles de ADH.
En personas con agotamiento del volumen, es decir, su volumen sanguíneo es demasiado bajo, la secreción de ADH aumenta, ya que el agotamiento del volumen es un estímulo potente para la secreción de ADH. Como resultado, los riñones de estos pacientes recuperan el agua y producen una orina bastante concentrada. El tratamiento es simple (si no sin riesgo): simplemente restaure el volumen sanguíneo del paciente, desactivando así el estímulo para la liberación continua de ADH y la retención de agua.
Vale la pena considerar por separado, la hiponatremia que se produce en el entorno del uso de diuréticos. Pacientes que toman medicamentos diuréticos como furosemida (Lasix), hidroclorotiazida, clortalidona, etc., se agota el volumen. Es decir, su medicamento diurético, por diseño, ha causado que sus riñones produzcan más orina de la que producirían de otra manera. Esta orina extra representa el volumen de sangre que ya no está allí, que se ha perdido del cuerpo. Como resultado, su volumen de sangre se reduce. Como se mencionó anteriormente, la falta de volumen sanguíneo adecuado es un estímulo potente para la secreción de ADH y, por lo tanto, la retención de agua.
Volumen sanguíneo normal (euvolémico)Editar
Algunos pacientes con hiponatremia tienen un volumen sanguíneo normal o ligeramente elevado. En esos pacientes, el aumento de la actividad de la HAD y la posterior retención de líquidos pueden deberse a causas «fisiológicas» de liberación de la HAD, como dolor o náuseas.
Alternativamente, pueden tener el Síndrome de HAD Inapropiada (SIADH). El SIADH representa la liberación sostenida y no fisiológica de la HAD y, con mayor frecuencia, se presenta como un efecto secundario de ciertos medicamentos, problemas pulmonares como neumonía o abscesos, enfermedades cerebrales o ciertos cánceres (con mayor frecuencia carcinoma de pulmón de células pequeñas). La piedra angular de la terapia para el SIADH es la reducción de la ingesta de agua. Si la hiponatremia persiste, se puede usar demeclociclina (un antibiótico con el efecto secundario de inhibir la ADH). El SIADH también se puede tratar con antagonistas específicos de los receptores de la ADH, como el conivaptán o el tolvaptán.
Otra causa es la polidipsia psicógena.
Aumento del volumen sanguíneo (hipervolémico)Editar
A menudo se dice que un tercer grupo de personas con hiponatremia es «hipervolémico». Se identifican por la presencia de edema periférico. De hecho, el término «hipervolémico» es engañoso, ya que su volumen de sangre es en realidad bajo. El edema subraya el hecho de que el líquido ha salido de la circulación, es decir, el edema representa el líquido que ha salido de la circulación y se ha asentado en áreas dependientes. Dado que tales pacientes, de hecho, tienen un volumen de sangre reducido, y dado que el volumen de sangre reducido es un estímulo potente para la liberación de ADH, es fácil ver por qué han retenido agua y se han vuelto hiponatremicos. El tratamiento de estos pacientes implica tratar la enfermedad subyacente que causó que el líquido se escapara de la circulación en primer lugar. En muchos casos, esto es más fácil de decir que de hacer cuando se reconoce que las afecciones subyacentes responsables son enfermedades como la cirrosis hepática o la insuficiencia cardíaca, afecciones que son notoriamente difíciles de manejar, y mucho menos de curar.
Alto volumen. Hay retención de agua.
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipotiroidismo e hipocortisolismo
- Cirrosis hepática
- Síndrome nefrótico
- Polidipsia psicógena
En estos casos, también puede ser útil aplicar al paciente restricciones de agua.