Lesióneditar
Un desgarro del LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes, con más de 100,000 desgarros que ocurren anualmente en los Estados Unidos. La mayoría de los desgarros del LCA son el resultado de un mecanismo sin contacto, como un cambio repentino en una dirección que hace que la rodilla gire hacia adentro. A medida que la rodilla gira hacia adentro, se coloca una tensión adicional en el LCA, ya que el fémur y la tibia, que son los dos huesos que se articulan juntos formando la articulación de la rodilla, se mueven en direcciones opuestas causando que el LCA se desgarre. La mayoría de los atletas requerirán cirugía reconstructiva en el LCA, en la que el LCA desgarrado o roto se extirpa por completo y se reemplaza con un trozo de tejido de tendón o ligamento del paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). El tratamiento conservador tiene resultados pobres en la lesión del LCA, ya que el LCA no puede formar un coágulo fibroso, ya que recibe la mayoría de sus nutrientes del líquido sinovial, que elimina las células reparadoras, lo que dificulta la formación de nuevo tejido fibroso. Las dos fuentes más comunes de tejido son el ligamento rotuliano y el tendón de los isquiotibiales. El ligamento rotuliano se usa a menudo, ya que se extraen tapones óseos en cada extremo del injerto, lo que ayuda a integrar el injerto en los túneles óseos durante la reconstrucción. La cirugía es artroscópica, lo que significa que se inserta una cámara diminuta a través de una pequeña incisión quirúrgica. La cámara envía video a un monitor grande para que el cirujano pueda ver cualquier daño en los ligamentos. En el caso de un autoinjerto, el cirujano hará una incisión más grande para obtener el tejido. En el caso de un aloinjerto, en el que se dona material, esto no es necesario, ya que no se toma tejido directamente del propio cuerpo del paciente. El cirujano perforará un orificio que forma el túnel óseo tibial y el túnel óseo femoral, lo que permite guiar el nuevo injerto de LCA del paciente. Una vez que el injerto se extrae a través de los túneles óseos, se colocan dos tornillos en el túnel óseo tibial y femoral. El tiempo de recuperación oscila entre uno y dos años o más, dependiendo de si el paciente eligió un autoinjerto o un aloinjerto. Una semana más o menos después de la ocurrencia de la lesión, el atleta generalmente es engañado por el hecho de que camina normalmente y no siente mucho dolor. Esto es peligroso, ya que algunos atletas comienzan a reanudar algunas de sus actividades, como trotar, que, con un movimiento en falso o un giro, podría dañar los huesos, ya que el injerto no se ha integrado completamente en los túneles óseos. Es importante que el atleta lesionado comprenda la importancia de cada paso de una lesión del LCA para evitar complicaciones y garantizar una recuperación adecuada.
Tratamiento no operatorio del LCA
La reconstrucción del LCA es el tratamiento más común para un desgarro del LCA, sin embargo, no es el único tratamiento disponible para individuos. Algunas personas pueden encontrar más beneficioso completar un programa de rehabilitación no operativa. Tanto los individuos que van a continuar con la actividad física que implica cortar y pivotar, como los individuos que ya no participan en esas actividades específicas son candidatos para la ruta no operativa. Se completó un estudio en el que se compararon los abordajes operatorios y no operatorios de los desgarros del LCA y se observaron pocas diferencias entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos. Sin embargo, no hubo diferencias significativas con respecto a la función de la rodilla o la fuerza muscular notificadas por el paciente.
Los principales objetivos que se deben lograr durante la rehabilitación de un desgarro del LCA son recuperar la estabilidad funcional suficiente, maximizar la fuerza muscular completa y disminuir el riesgo de volver a lesionarse. Típicamente hay tres fases involucradas en el tratamiento no quirúrgico. Estas fases incluyen la Fase Aguda, la Fase de Entrenamiento Neuromuscular y la Fase de Regreso al Deporte. Durante la fase aguda, la rehabilitación se centra en los síntomas agudos que ocurren justo después de la lesión y están causando un deterioro. El uso de ejercicios terapéuticos y modalidades terapéuticas adecuadas es crucial durante esta fase para ayudar a reparar las deficiencias de la lesión. La Fase de Entrenamiento Neuromuscular se utiliza para centrarse en que el paciente recupere toda su fuerza tanto en la extremidad inferior como en los músculos centrales. Esta fase comienza cuando el paciente recupera el rango completo de movimiento, sin derrame y una fuerza adecuada de las extremidades inferiores. Durante esta fase, el paciente completará intervenciones de equilibrio avanzado, propiocepción, acondicionamiento cardiovascular e intervenciones neuromusculares. La fase final es la Fase de Regreso al Deporte, y durante esta fase el paciente se centrará en actividades deportivas específicas y agilidad. Se sugiere el uso de una abrazadera de rendimiento funcional durante la fase para ayudar con la estabilidad durante las actividades de giro y corte.
Tratamiento quirúrgico del ligamento cruzado anterior
La cirugía de ligamento cruzado anterior es una operación compleja que requiere experiencia en el campo de la medicina ortopédica y deportiva. Se deben considerar muchos factores al hablar de la cirugía, incluido el nivel de competencia del atleta, la edad, la lesión previa de rodilla, otras lesiones sufridas, la alineación de las piernas y la elección del injerto. Por lo general, hay cuatro tipos de injertos para elegir, el injerto de hueso-rótula-hueso, los tendones semitendinoso y gracilis (tendón de isquiotibiales cuadruplicado), el tendón del cuádriceps y un aloinjerto. Aunque ha habido una extensa investigación sobre qué injertos son los mejores, el cirujano generalmente elegirá el tipo de injerto con el que se sienta más cómodo. Si se rehabilita correctamente, la reconstrucción debería durar. De hecho, los estudios muestran que el 92,9% de los pacientes están satisfechos con la elección del injerto.
La prehabilitación se ha convertido en una parte integral del proceso de reconstrucción del LCA. Esto significa que el paciente hará ejercicios antes de someterse a la cirugía para mantener factores como el rango de movimiento y la fuerza. La investigación muestra que, con base en una prueba de lúpulo de una sola pierna y una evaluación autoinformada, el prehab mejoró la función; estos efectos se mantuvieron 12 semanas después de la operación.
La rehabilitación postquirúrgica es esencial en la recuperación de la reconstrucción. Por lo general, el paciente tardará de 6 a 12 meses en volver a la vida como antes de la lesión. La rehabilitación se dividirá en 5 fases que incluyen: protección del injerto, mejora del rango de movimiento, disminución de la hinchazón y recuperación del control muscular. Cada fase tendrá diferentes ejercicios en función de las necesidades de los pacientes. Por ejemplo, mientras el ligamento se está curando, el paciente no debe soportar completamente el peso, sino que debe fortalecer el cuádruple y los isquiotibiales haciendo juegos de cuádruples y ejercicios de cambio de peso. La fase 2 requeriría patrones de marcha de carga completa y corrección, por lo que sería apropiado realizar ejercicios como ejercicios de fortalecimiento del core y de equilibrio. Fase 3, el paciente comenzará a correr, pero puede hacer ejercicios acuáticos para ayudar a reducir el estrés articular y la resistencia cardiorrespiratoria. La fase 4 incluye movimientos multiplanares, lo que mejora el programa de carrera y comienza la agilidad y los ejercicios pliométricos. Por último, está la fase 5, que se centra en cosas específicas del deporte o de la vida, dependiendo del paciente.
Una revisión de Los Angeles Times de 2010 de dos estudios médicos discutió si la reconstrucción del LCA era aconsejable. Un estudio encontró que los niños menores de 14 años que se sometieron a una reconstrucción del LCA obtuvieron mejores resultados después de una cirugía temprana que los que se sometieron a una cirugía diferida. Pero para los adultos de 18 a 35 años, a los pacientes que se sometieron a una cirugía temprana seguida de rehabilitación no les fue mejor que a los que recibieron terapia de rehabilitación y una cirugía posterior.
El primer informe se centró en los niños y en el momento de la reconstrucción del LCA. Las lesiones del LCA en los niños son un desafío porque los niños tienen placas de crecimiento abiertas en la parte inferior del fémur o el hueso del muslo y en la parte superior de la tibia o la espinilla. Una reconstrucción del LCA generalmente cruzará las placas de crecimiento, lo que supone un riesgo teórico de lesión en la placa de crecimiento, retraso en el crecimiento de la pierna o que la pierna crezca en un ángulo inusual.
El segundo estudio observado en el artículo del L. A. Times se centró en adultos. No se encontraron diferencias estadísticas significativas en el rendimiento y los resultados del dolor para los pacientes que recibieron reconstrucción temprana del LCA en comparación con los que recibieron terapia física con una opción para cirugía posterior. Esto sugeriría que muchos pacientes sin inestabilidad, pandeo o ceder después de un curso de rehabilitación pueden ser manejados sin intervención quirúrgica. Sin embargo, el estudio apunta a la necesidad de una investigación más extensa, se limitó a los resultados después de dos años y no involucró a pacientes que eran atletas serios. Los pacientes que participan en deportes que requieren un corte significativo, giro, torsión o aceleración o desaceleración rápidas pueden no poder participar en estas actividades sin la reconstrucción del LCA. El estudio de control aleatorio se publicó originalmente en el New England Journal of Medicine.
Lesiones del LCA en mujereseditar
Las diferencias de riesgo entre hombres y mujeres se pueden atribuir a una combinación de múltiples factores, incluidos factores anatómicos, hormonales, genéticos, posicionales, neuromusculares y ambientales. El tamaño del ligamento cruzado anterior es a menudo la diferencia más oída. Los estudios analizan la longitud, el área de la sección transversal y el volumen de las ACLs. Los investigadores usan cadáveres e in vivo para estudiar estos factores, y la mayoría de los estudios confirman que las mujeres tienen ligamentos cruzados anteriores más pequeños. Otros factores que podrían contribuir a un mayor riesgo de desgarros del LCA en mujeres incluyen el peso y la altura de la paciente, el tamaño y la profundidad de la muesca intercondilar, el diámetro del LCA, la magnitud de la pendiente tibial, el volumen de las espinas tibiales, la convexidad de las superficies articulares tibiales laterales y la concavidad de la meseta tibial medial. Si bien se habla más de los factores anatómicos, los factores extrínsecos, incluidos los patrones de movimiento dinámico, podrían ser el factor de riesgo más importante cuando se trata de lesiones del LCA. Los factores ambientales también juegan un papel importante. Los factores extrínsecos son controlados por el individuo. Estos podrían ser fuerza, acondicionamiento, zapatos y motivación.