DISCUSIÓN
El NS, también conocido como nevo sobre nevo, nevo manchado, spot on spot o lentiginoso moteado, es una entidad clinicopatológica caracterizada por una mácula de fondo marrón a marrón claro moteada con un número variable de máculas o cápsulas más pequeñas y oscuras.1-6 NS Las lesiones ocurren de manera bastante similar en hombres y mujeres y dentro de diferentes razas; pueden estar presentes al nacer o tener su inicio en la infancia,o incluso después de los 20 años de edad.3-4, 6
Clínicamente, el SN generalmente consiste en una única lesión no peluda, con un tamaño mediano de 4,3 cm (± 3,5 cm).4,6 El manchado dentro de la lesión es más a menudo macular que papular, tiene un tamaño de 1-3 mm y se desarrolla durante un período de meses a años.2,6 NS se pueden dividir en variantes maculares y papulares, y además en tres grupos de tamaños diferentes: pequeño (< 1,5 cm); mediano (1,5-19,9 cm); y gigante (>20 cm).2-4, 6 También se ha descrito el NS segmentario/zosteriforme menos frecuente.2-4, 6 Lesiones se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, pero involucran especialmente el tronco y las temblores.2-4, 6 En cuanto a la histología, la lesión pigmentada de fondo de NS suele corresponder a un lentigo simple o a una macula café con leche, mientras que las pecas oscuras muestran características de una variedad de nevos: junccional, compuesto, intradérmico,displásico, Spitz, azul, nevo neurotizado o lentigo de manchas de tinta.2-4, 6
Durante mucho tiempo, se creyó que el SN era una lesión pigmentada inofensiva. Sin embargo, en 1957, Perkinson informó que un melanoma apareció en el SN por primera vez.2,4,6,7 Desde entonces, se han publicado menos de 40 casos de melanoma en esta entidad, a veces con un resultado fatal.1-10 Revisando la literatura publicada, la mayoría de los casos de transformación maligna se encontraron en pacientes caucásicos o negros, más frecuentes en el tronco (64%) que en las extremidades (36%), con una relación mujer-hombre de 56:44 y una edad media de 49 años.1,2,6 El melanoma en el SN fue por lo general una neoplasia, pero se observaron melanomas múltiples dentro del mismo SN en tres casos anteriores.5,6,8 El melanoma más encontrado fue un melanoma de diseminación superficial (68%), seguido del melanoma nodular (16%) e in situ(16%)2,6. En 60% de los casos, el melanoma se presentó en un SN pequeño de tamaño medio, en 24% en un SN zosteriforme y en 16% en un SN gigante.2,6 En el 52% de los casos, el SN estaba presente al nacer; en el 33%, fue adquirido durante la infancia; y en el 14%, apareció más tarde.8
El riesgo exacto de degeneración maligna dentro del SN sigue sin conocerse 1,4,pero se cree que varía de 0,13% a 0,2% 2,6. Parece existir un mayor riesgo cuando el SN es congénito o adquirido en la infancia, de tipo macular y de más de 4 cm (especialmente variantes gigantes yzosteriformes).2,4,6,8 Una vez que un melanoma se desarrolla, tiene un pronóstico y manejo similares en comparación con otros melanomas.6
No existe un enfoque de manejo estandarizado para el SN. En general, se debe aconsejar a los pacientes que realicen un autoexamen para controlar cualquier cambio en sus nevos y que tengan un seguimiento estructurado a largo plazo con la ayuda de una gammagrafía digital secuencial y, si está disponible, microscopía confocal de reflectancia.1,4,5,6,9,10 Esta estrategia, junto con el uso juicioso de la biopsia para áreas sospechosas, parece ayudar en la detección temprana del melanoma.1,5,10 La escisión profiláctica del SN sin confirmación patológica de displasia o neoplasia maligna no está respaldada por la literatura disponible.1,2 En el contexto de la displasia o el melanoma maligno, la escisión completa del SN es razonable, de tamaño regular, para eliminar el «fondo defectuoso» y buscar cualquier melanoma multifocal.1,2
NS es una entidad que requiere un mayor estudio, con el fin de aclarar su comportamiento biológico y permitir el desarrollo futuro de pautas de manejo estandarizadas. Hasta donde sabemos, este es el cuarto informe de la literatura sobre melanomas síncronos que surgen dentro del SN.