La acreditación de seguros (o Inscripción de Proveedores) se refiere al proceso de solicitud a redes de seguros médicos para su inclusión en sus paneles de proveedores. Para las redes de Seguros comerciales, este proceso implica dos pasos, 1) Acreditación y 2) Contratación. El primer paso es que el proveedor presente una solicitud de participación al plan de salud utilizando su proceso de solicitud de acreditación. Los procesos de solicitud de acreditación de seguros varían desde la finalización de una solicitud de acreditación única, el uso de CAQH o la aceptación de una solicitud de acreditación estandarizada del estado. Cuando el plan de salud recibe una solicitud de acreditación, realiza una verificación exhaustiva de las credenciales del proveedor para asegurarse de que cumpla con sus requisitos de acreditación. Cuando se completa toda la verificación de credenciales (Verificación de Origen Primario), su archivo de credenciales va al Comité de Credenciales para su aprobación. Espere que las redes tarden hasta 90 días en completar este proceso. Una vez aprobado por el Comité de Acreditación, comienza la segunda fase del proceso; Contratación.
La fase de contratación de la inscripción es cuando el proveedor ha sido aprobado por Acreditación y se extiende un contrato de participación. La mayoría de las redes de seguros comerciales tienen personal dedicado al proceso de contratación y está separado del paso de acreditación. En la fase de contratación, usted revisa el idioma del contrato de proveedor participante, las tasas de reembolso y todos los detalles y responsabilidades de la participación, y luego firma su acuerdo. Esta es la fase en la que comienza la negociación de las tasas si las tasas de reembolso estándar no cumplen con sus expectativas. Una vez que se firma su acuerdo y se devuelve a la red, se le da una fecha de vigencia y un número de proveedor para que pueda comenzar a facturar al plan y recibir un reembolso «Dentro de la Red» por sus reclamaciones. Espere que las redes tomen de 30 a 45 días para este proceso (después de que se complete la acreditación).
La inscripción de proveedores en Medicare, Medicaid, Tricare y otros programas de salud del gobierno es un poco diferente. Estos programas tienen formularios estándar que deben llenarse y enviarse al intermediario apropiado que maneja todas las funciones administrativas para el programa en su jurisdicción. Medicare revisa su solicitud en función de los estrictos estándares de inscripción. Puede encontrar amplia información de inscripción en el sitio web de CMS sobre el proceso de inscripción de Medicare. Algunos elementos clave para recordar al solicitar Medicare:
- Debe tener un lugar de servicio primario en operación (o en preparación final)
- Necesitará información bancaria para configurar el pago de EFT para su reembolso de Medicare
- Debe proporcionar datos personales de cada individuo que tenga una participación en su práctica
- Los documentos de respaldo varían con el tipo de proveedor que se inscribe
- proveedores nacidos fuera de los EE.UU.
- Se requiere el certificado ECFMG para proveedores de educación fuera de los EE.UU.
- Firme sus formularios de solicitud correctamente en cada ubicación de firma
El proceso de inscripción a Medicare es muy detallado. Siempre es aconsejable que alguien con experiencia en inscripción a Medicare revise su solicitud antes de presentarla.
Independientemente de quién esté manejando sus solicitudes de acreditación de seguros, lo principal a considerar es NO ESPERAR. El proceso puede ser largo y no recibirá reembolsos «Dentro de la Red» hasta que su contrato esté en vigor. Medicare es un poco diferente en que puede facturar 30 días antes de la fecha en que reciba su solicitud (su «Fecha de Vigencia»). Por lo tanto, si Medicare tarda 60 días en completar su solicitud, puede devolver la factura a su fecha de vigencia; pero las compañías comerciales no permiten ese tipo de facturación retroactiva.
Acerca de nCred
nCred es un proveedor nacional líder de servicios de acreditación de seguros. Nuestra especialidad es trabajar con clínicas ambulatorias para administrar el proceso de inscripción de proveedores de pagadores al proporcionar una solución externalizada completa. Nuestros servicios de inscripción de proveedores subcontratados incluyen el mantenimiento de archivos de credenciales de proveedores, el mantenimiento de perfiles CAQH de proveedores 
, la administración de documentos que caducan, soporte completo para cualquier asunto de acreditación de pagadores y acceso al Portal nCred. nCred ha ayudado a miles de proveedores de atención médica en todo el país a completar el proceso de acreditación con los pagadores de manera oportuna. Conozca más sobre nosotros y lo que nuestros clientes tienen que decir sobre nuestros servicios. Llámenos hoy al (423) 443-4525 para averiguar cómo nuestros servicios pueden beneficiar a su organización, o solicite una propuesta para sus necesidades de acreditación.