vascularizacióneditar
La vascularización del cuero cabelludo y de la frente es suministrada por los vasos supraorbitales, supratrocleares, temporales superficiales, postauriculares y occiptales. Todos estos vasos están revestidos verticalmente y permiten la transferencia segura y efectiva del colgajo de la frente en múltiples pedículos vasculares individuales. El pedículo es la parte anatómica que se asemeja al tallo del colgajo. La perfusión del colgajo de frente paramediano proviene de tres fuentes: aleatoriamente, a través del músculo frontal y a través de la arteria supratroclear. Debido a que el colgajo de la frente es un colgajo axial con un pedículo que contiene su vaso dominante, el pedículo se puede estrechar de forma segura a 1 a 1,2 cm.
Solapa designEdit
Cuatro tipos de diseño de colgajo se describen históricamente en la literatura: el colgajo medio de la frente, el colgajo oblicuo de la frente, el colgajo falciforme y el colgajo vertical paramediano de la frente. Sin embargo, el colgajo vertical paramediano de la frente basado en los vasos supratrocleares ipsilaterales o contralaterales se ha convertido en estándar, porque tiene un punto de inflexión bajo, lo que facilita llegar al defecto sin usar el cuero cabelludo con pelo. Además, el cierre primario de la frente proximal es posible como resultado del pedículo estrecho.
Los defectos nasales laterales generalmente se cierran con un colgajo de frente paramediano ipsilateral. Los defectos nasales centrales se pueden reconstruir utilizando un colgajo frontal del lado derecho o izquierdo. El pedículo ipsilateral está más cerca del defecto que el pedículo contralateral, por lo tanto, el colgajo se puede hacer más corto cuando se usa el lado ipsilateral. Algunos expertos sugieren que una solapa contralateral es más fácil de rotar, pero esta diferencia es mínima. El único problema con el colgajo contralateral es la longitud adicional necesaria, no la dificultad de la técnica.
La mayoría de las frentes miden al menos 5 cm de largo, desde la ceja hasta la línea del cabello. Por lo general, esto es suficiente para revestir toda la nariz con un diseño de colgajo vertical paramediano en la frente. Aún así, hay algunas frentes cortas. Una frente se llama corta cuando es más corta que 4,5 cm. Al usar el colgajo de la frente en una frente corta, hay varias maneras de obtener la longitud que se necesita. En primer lugar, el punto de inflexión del colgajo se puede mover hacia abajo, de modo que la base del colgajo esté más cerca del defecto nasal y se pueda usar un colgajo más corto para llegar al defecto nasal. En segundo lugar, el extremo distal del colgajo se puede colocar dentro de la línea del cabello. La nariz reconstruida tendrá algo de vello, pero puede ser arrancada, depilada o con láser.
Principios de la unidad regional estética repairEdit
Las regiones estéticas se utilizan para describir las características normales de la cara. Estas regiones (frente, mejillas, párpados, labios, nariz y barbilla) se definen por la calidad de la piel, el contorno de los bordes y el contorno tridimensional. La nariz tiene nueve subunidades estéticas, que son las más importantes para la reconstrucción de la nariz. Estas subunidades son: la punta, el dorso, las alas, las paredes laterales, la columela y los triángulos blandos. Para un resultado estético óptimo, las cicatrices deben colocarse entre las subunidades nasales. Si el agrandamiento del defecto mejora el resultado estético, el tejido normal dentro de la subunidad se puede eliminar de forma segura.
Para reconstruir cualquier defecto nasal, se debe usar el lado contralateral como guía. Las plantillas del defecto deben hacerse en función del lado contralateral sano. Esto es importante para definir la dimensión, el contorno y la posición de referencia. Si falta más del 50% de una subunidad nasal convexa (tip, ala nasi), es mejor volver a allanar toda la subunidad nasal que solo volver a allanar el defecto. Idealmente, la reconstrucción nasal se realiza en una plataforma estable. El soporte y la conformación mediante la escultura de tejidos blandos deben realizarse antes de la división pedicular. Los injertos de cartílago de concha, tabique o costilla deben usarse para crear suficiente soporte y una buena forma.
A veces se puede requerir una segunda reparación; las causas son recurrencia de cáncer, cáncer nuevo o trauma nuevo. Se puede extraer un segundo colgajo de la frente contralateral después de un colgajo vertical previo. Si se utilizó un colgajo oblicuo o en ángulo durante la primera cirugía, la segunda reparación se vuelve más difícil. En un lado se destruye el pedículo y en el otro lado se cicatriza la frente. Esta es otra razón para usar el diseño de colgajo de frente paramediano unilateral.
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El defecto del donante después de usar un colgajo de frente paramediano se limita a la frente central-lateral. El defecto se cierra tanto como sea posible con una cicatriz en forma de T. Los tejidos adyacentes se juntan vertical y horizontalmente. A menudo hay un defecto persistente dependiendo del tamaño del colgajo. Cualquier posible defecto resultante es alto en la frente y se deja curar por intención secundaria. La malformación de las cejas puede ocurrir, pero generalmente se evita si este método se usa correctamente.