Esercizi muscolari del pavimento pelvico per gli uomini

Valutazione di uomini con problemi di continenza

oggettivi e soggettivi di valutazione dei muscoli del pavimento pelvico sono necessari per diagnosticare e trattare problemi di continenza negli uomini (Dorey, 2001).

Valutazione soggettiva

Questo si basa sul resoconto del paziente dei suoi sintomi e dovrebbe includere:

– Età, occupazione, hobby e attività;

– Principali sintomi ed i sintomi associati;

– la Durata e la gravità dei sintomi;

– Quantità e la frequenza delle perdite;

– Se il paziente può interrompere volontariamente la minzione (urine test di arresto);

– l’attività dell’Intestino, la dieta e l’indice di massa corporea;

– storia Chirurgico (date prostatico o chirurgia addominale);

– storia Medica, tra cui la storia di prostatite, allergia al lattice, protesi in metallo, farmaci, radioterapia, problemi neurologici;

– un Precedente trattamento per problemi di continenza;

– Problemi sessuali tra cui difficoltà a raggiungere o mantenere l’erezione del pene o l’eiaculazione precoce;

– Fattori funzionali come mobilità e destrezza;

– Motivazione;

-Indagini mediche come analisi delle urine, campione di urina per indagini microbiologiche, ultrasuoni per rilevare il volume residuo di urina post-vuoto, esame del sangue per antigene prostatico specifico, urodinamica, cistoscopia, grafico.

Valutazione oggettiva

La valutazione oggettiva dei muscoli del pavimento pelvico comprende un esame rettale addominale, perineale, neurologico e digitale. Questa valutazione può essere effettuata da un infermiere o fisioterapista con formazione specialistica supervisionata.

Il paziente deve essere accompagnato da un partner, un amico o un membro del personale. La valutazione oggettiva dovrebbe sempre iniziare con una spiegazione dei motivi dell’esame rettale digitale. Il modo migliore per valutare la forza e la resistenza dei muscoli del pavimento pelvico è sentirli. È anche possibile valutare se è stata data la corretta quantità di esercizio e controllare il metodo utilizzato per esercitare i muscoli. Se il paziente non è soddisfatto di un esame rettale digitale, può preferire un esame perineale. Non dovrebbe essere costretto contro la sua volontà. Il paziente deve dare il consenso informato all’esame obiettivo e il consenso deve essere inserito nelle note del paziente.

Il paziente deve andare in bagno, se necessario, prima dell’esame. Quindi dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con due cuscini sotto la testa con le ginocchia piegate e i piedi sul basamento (la posizione sdraiata) senza biancheria intima ma con un lenzuolo sopra il bacino. Egli può mantenere la sua guaina urinaria e sistema di drenaggio se ne ha uno.

Esame addominale

L’addome è palpato per il dolore e l’evidenza di masse anormali che necessitano di ulteriori indagini. La distensione della vescica può indicare ritenzione urinaria, una vescica ipotonica o atonica. Può essere possibile palpare una cresta che segna l’estensione di una vescica dura completa che indica la ritenzione urinaria, che richiederà un rinvio immediato a un urologo.

Esame perineale

Mentre il paziente è in posizione sdraiata, si osserva l’area pelvica per anomalie congenite come ipospadia (dove il meato uretrale si apre sul lato inferiore del pene), testicoli ingrossati, verruche, emorroidi e tumori. La condizione della pelle deve essere esaminata per la prova di arrossamento, infezione ed escoriazione nelle aree del pene, perineale, scrotale e anale.

Il paziente deve quindi essere chiesto di:

– Stringere l’ano come per evitare che il vento fuoriesca in modo che l’occhiolino anale possa essere osservato. Contrazione dello sfintere anale provoca l’ano di pucker;

Serrare alla fronte, come se per evitare il flusso di urina, che dovrebbero comportare una scrotale ascensore e la base del pene, ritirando verso l’addome;

– Dare una incustodito tosse che può fornire la prova di perdite di urina;

– Tosse, mentre stringendo i muscoli del pavimento pelvico per evitare perdite di urina che può fornire la prova di controllo urinario.

Esame neurologico

Un dermatoma è un’area sulla superficie del corpo innervata da fibre afferenti provenienti da una radice spinale. Il dermatoma Sacrale 4 (S4) può essere testato utilizzando un bocciolo di cotone idrofilo o un dito guantato, accarezzando entrambi i lati dell’ano e del perineo mentre chiede al paziente se si sente lo stesso su entrambi i lati. Il dermatoma S2 può essere controllato accarezzando la superficie laterale del gluteo, della coscia laterale, del polpaccio posteriore e del tallone plantare e il dermatoma S3 può essere controllato sui due terzi superiori della superficie interna della coscia (Fig 2). Se si sospetta una compromissione neurologica, il riflesso bulbocavernoso può essere testato durante l’esame rettale digitale. Ciò comporta l’applicazione di una leggera pressione sul glande durante un esame rettale digitale che dovrebbe suscitare una contrazione dello sfintere anale a meno che non vi sia una compromissione neurologica. Il paziente deve essere informato se questo esame è necessario.

Esame rettale digitale

Il paziente deve rimanere in posizione supina con fianchi e ginocchia flessi. Il terapeuta approssima un dito indice guantato coperto di gel lubrificante al meato anale e chiede al paziente di sopportare il dito come se stesse passando il vento. Mentre il paziente sta portando verso il basso, il dito viene inserito con il cuscinetto del dito verso il coccige. Il dito può quindi essere inserito a 1-2 cm nell’ano dove si può sentire l’integrità e il tono dello sfintere anale esterno. Eventuali aree di dolore dovrebbero essere annotate. Con uno sfintere lassista, può essere possibile sentire aree di tessuto cicatriziale nello sfintere anale esterno dove non c’è contrazione muscolare.

Al paziente deve essere chiesto di contrarre l’ano e tenere premuto per cinque secondi mentre il terapeuta valuta la forza della contrazione e nota la durata della presa. Questo può essere ripetuto tre volte e si dovrebbe notare la capacità di eseguire contrazioni veloci. Il dito esaminatore può quindi essere inserito a 3-4 cm dal meato per sentire la trazione anteriore del puborectalis. Lo sfintere anale e il puborectalis possono essere valutati usando la scala Oxford modificata: 0 = zero, 1=sfarfallio, 2=debole, 3=moderato, 4=buono, 5 = forte (Laycock, 1994). Il paziente deve essere informato dei risultati.

Diagnosi

Dopo la valutazione soggettiva e oggettiva è possibile fare un elenco di problemi, dettagliare gli obiettivi del trattamento, prendere nota di eventuali consigli da dare e sviluppare un piano di trattamento.

Esercizi muscolari del pavimento pelvico per l’incontinenza da stress

L’incontinenza da stress negli uomini può essere causata da danni allo sfintere dopo una prostatectomia (Donnellan et al, 1997). Lo sfintere uretrale interno al collo della vescica sarà danneggiato da tutte le forme di prostatectomia e la continenza dipenderà da uno sfintere uretrale esterno competente, rinforzato dalla muscolatura del pavimento pelvico.

Gli esercizi per i muscoli del pavimento pelvico devono essere insegnati individualmente per assicurarsi che il paziente stia sollevando il pavimento pelvico e non abbassandosi come se defecasse. La quantità e la progressione degli esercizi specifici del pavimento pelvico di un paziente è determinata dalla valutazione individuale e dall’esame rettale digitale.

Gli uomini possono essere incoraggiati a stringere e sollevare i muscoli del pavimento pelvico come se controllassero il vento o impedissero il flusso di urina e possono esercitarsi davanti a uno specchio per osservare il ritiro del pene e il sollevamento scrotale. I pazienti possono essere insegnati a palpare una contrazione del muscolo ishiocavernosus al perineo.

Le comode posizioni per praticare esercizi muscolari del pavimento pelvico sono in posizione sdraiata con le ginocchia piegate e divaricate, in piedi con i piedi divaricati e seduti con le ginocchia divaricate. È l’intensità piuttosto che la frequenza che è importante come massimo sforzo volontario provoca ipertrofia muscolare e aumento della forza muscolare. Gli esercizi muscolari del pavimento pelvico dovrebbero essere insegnati per la resistenza e per la forza muscolare usando contrazioni submassimali (Guyton, 1986). L’allenamento muscolare, quindi, dipende dalla motivazione del paziente e dall’aderenza al regime di esercizio del pavimento pelvico. Può aiutare i pazienti a tenere un diario di esercizio.

Il tempo di attesa per le contrazioni in secondi può essere accertato dalla valutazione rettale digitale. Il tempo di riposo deve superare il tempo di attesa per consentire alle fibre muscolari di recuperare. Non ci sono prove a sostegno di un numero ottimale universale di contrazioni ripetute, ma la valutazione oggettiva in corso aiuterà a determinare ciò che è appropriato per ciascun paziente.

Gli esercizi dovrebbero essere praticati ogni giorno e dovrebbero includere alcune contrazioni veloci e alcune lente. Un tipico programma praticato due volte al giorno potrebbe essere: tre contrazioni massime in crook sdraiato, tre contrazioni massime da seduti e tre contrazioni massime in piedi, tenuto per un periodo di tempo specifico (fino a 10 secondi). Tuttavia, questa è solo una guida in quanto alcune contrazioni possono essere attivate rapidamente e alcune lentamente.

Il paziente può essere incoraggiato a sollevare il pavimento pelvico quando cammina per incoraggiare il ruolo di supporto dei muscoli del pavimento pelvico. Gli uomini possono essere insegnati a stringere i muscoli prima di attività che aumentano la pressione intra-addominale come tosse, starnuti, in piedi o sollevamento.

Esercizi muscolari del pavimento pelvico per l’incontinenza da urgenza

Esercizi muscolari del pavimento pelvico possono essere usati per trattare l’incontinenza da urgenza rafforzando i muscoli del pavimento pelvico e riacquistando la capacità di controllare la voglia di annullare l’urina. Si suggerisce che quando il pavimento pelvico si contrae, il muscolo detrusore si rilasserà a causa dell’attività del riflesso facilitativo perineopudendale (Mahony et al, 1977).

Postprostatectomia esercizi muscolari del pavimento pelvico

Problemi di continenza dopo una prostatectomia devono essere trattati in base ai sintomi. A seguito di resezione transuretrale della prostata e prostatectomia radicale, i pazienti possono avere incontinenza da stress a causa di danni dello sfintere, o incontinenza da urgenza, o una combinazione di entrambi. Preprostatectomia esercizi muscolari del pavimento pelvico possono prevenire o ridurre il rischio di incontinenza (Porru et al, 2001; Sueppel et al, 2001).

Esercizi muscolari del pavimento pelvico per dribbling postmicturition

Contrarre i muscoli del pavimento pelvico fortemente dopo aver svuotato può facilitare una contrazione del muscolo bulbocavernosus, eliminando così l’urina dalla porzione bulbare dell’uretra. Questa è chiamata contrazione “squeeze out” (Dorey, 2001).

Esercizi del muscolo del pavimento pelvico per disfunzione erettile

I pazienti con disfunzione erettile possono trarre beneficio dagli esercizi del pavimento pelvico (Dorey, 2000a; 2000b; 2000c).

Conclusione

L’evidenza suggerisce che gli esercizi muscolari del pavimento pelvico sono un approccio conservativo di prima linea realistico per il trattamento dell’incontinenza urinaria maschile. Gli stessi esercizi possono essere utilizzati anche come approccio di prima linea per gli uomini con disfunzione erettile. C’è anche un ruolo per gli esercizi preventivi dei muscoli del pavimento pelvico.