Enteral Nutrition Overview + Formula Selection Considerations

seuraava on ote alkuperäisestä Dietitians On Demand-tapaustutkimuksesta.

mitä enterorokko on?

enteraalinen ravinto eli putkiruokinta on nestemäinen ruoka, joka koostuu hiilihydraateista, rasvasta, proteiinista, mikroravinteista ja nesteestä, joka kulkeutuu ihmiskehoon nenässä, suussa, vatsassa tai ohutsuolessa olevan putken kautta.1

yleensä nenän tai suun kautta elimistöön meneviä syöttöputkia harkitaan lyhytaikaiseen käyttöön (enintään neljästä kuuteen viikkoa), kun taas gastrostomiaa, jejunostomiaa ja G-J-letkuja käytetään pitkäaikaiseen käyttöön.2kauden hoitoasetuksessa PEG-putket ovat yksi yleisimmistä löytyneistä syöttöputkityypeistä, ja ruokinta voi tyypillisesti alkaa neljän tunnin kuluttua putken sijoittamisesta.3

on monia erilaisia olosuhteita, jotka voivat johtaa siihen, että asukas tarvitsee letkuruokintaa. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) – järjestön julkaisemien Enteral Nutrition Practice Guidelines-ohjeiden mukaan ”EN: n pääasiallinen käyttöaihe on toiminnallinen maha-suolikanava, jolla on riittävä pituus ja imukyky sekä kyvyttömyys ottaa ravinteita suun kautta joko kokonaan tai osittain.”4

Kaavavalinta

Enteraalisten kaavojen kaloripitoisuus vaihtelee välillä 1, 0-2, 0 kcal/mL. Kaavat koostuvat eri lähteistä hiilihydraatteja, proteiinia, rasvoja ja hivenaineita.4

hiilihydraatit

suurin osa enteeristen kaavojen energiasta tulee yleensä hiilihydraateista, ja standardikaavat/polymeerikaavat tuottavat 30-60% energiasta hiilihydraateista. Hiilihydraatit voivat tulla sakkaroosin, fruktoosin, maissisiirapin kiintoaineiden tai sokerialkoholien muodossa. Hiilihydraatit enteraalisissa kaavoissa antavat 4 kcal / gm.

proteiini

vakio/polymeeriset enteraalikaavat tuottavat 10-25% proteiinilähteistä peräisin olevasta energiasta, mukaan lukien maitoproteiini, heraproteiini, kaseiini, kaseinaatit tai soijaproteiini. Proteiinia enteraalisissa kaavoissa on 4 kcal / gm.

rasvat

vakiomuotoiset/polymeeriset enterokaavat tuottavat 10-45% energiasta rasvalähteistä, mukaan lukien canola-öljy, maissiöljy, soijalesitiini, safloriöljy ja/tai keskipitkäketjuiset triglyseridit. Rasvat enteraalisissa kaavoissa antavat 9 kcal / gm.

mikroravinteet

Enteraaliset kaavat täyttävät 100% aikuisten ravinnon Referenssimääristä (DRIs) ravintoarvomerkinnässä määrätyssä tilavuudessa, joka on yleensä 1 000-1 500 mL formulaatiota.

erikoissairaanhoidon ravintovalmisteet

on myös erityisiä ravitsemuksellisia tarpeita vastaavia enterovalmisteita. Seuraavassa on lueteltu joitakin esimerkkejä.

• Puolielementtikaava: osittain hydrolysoitu; käytetään henkilöille, joilla on maha-suolikanavan toimintahäiriö, joka estää tavallisten enterokaavojen sulamisen tai sietämisen.
• Alkuainekaava: täysin hydrolysoitu; käytetään vain henkilöille, jotka eivät siedä puolielementtikaavaa
• taudille ominainen enterokaava: specialty kaavat ovat saatavilla sairauksia, kuten diabetes, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), haavan paranemista, krooninen munuaissairaus (päälle ja pois dialyysi), maksan vajaatoiminta, ja heikentynyt immuunijärjestelmä. Näiden tuotteiden makro-ja hivenainepitoisuuksissa on vaihtelevia eroja tiettyjen tautitilojen perusteella (esim.erittäin runsaasti proteiinia haavan paranemiseen).

enteraalisen Ravitsemuskaavan valinnan

enteraalisen ravintokaavan valinnan tulee perustua ravitsemuksen arviointiin ja tarpeisiin, fyysiseen arviointiin, ruoansulatuskanavan toimintaan liittyviin näkökohtiin, yleiseen sairauteen, mukaan lukien sairaushistoria ja aineenvaihduntahäiriöt, sekä potilaan tavoitteisiin/tuloksiin.5

kun se on mahdollista, valitaan tavanomainen enteraalinen kaava. Erikoiskaavat ovat usein kalliimpia, ne eivät välttämättä kuulu vakuutuksen piiriin, eikä niillä välttämättä ole riittävää tieteellistä näyttöä käytön tueksi.

nämä ovat vain muutamia letkuruokintaan liittyviä näkökohtia, muita ovat letkuruokintaan pääsy, vakuutusturvan selaaminen ja enteraalisen ravitsemushoidon sietokyvyn seuranta. Tartu koko tapaustutkimus varmistaa et menetä mitään!

ravitsemusterapeutit On Demand on Valtakunnallinen rekisteröityjen ravitsemusterapeuttien henkilöstö-ja rekrytointiyritys, joka on erikoistunut lyhytaikaisiin, määräaikaisiin ja vakituisiin tehtäviin akuuttihoidossa, pitkäaikaishoidossa ja ruokahuollossa. Olemme omistautuneet ravitsemusterapeutit ja auttaa heitä parantamaan käytäntöä ja excel työpaikalla. Tutustu avoimiin työpaikkoihimme, pyydä kuulumisiasi tai käy tänään kaupassamme!

1. Enteral ravitsemus tarvikkeet ja laitteet. https://www.medicare.gov/coverage/enteral-nutrition-supplies-equipment Käyty 27. Elokuuta 2019.

2. Nestle Health. Medicare Part B: General Coverage Guidelines for Enteral Nutrition. 2015. https://www.nestlemedicalhub.com/sites/site.prod.nestlemedicalhub.com/files/2020-07/medicare%20part%20b%20nestle%20healthcare%20nutrition%20products.pdf Accessed 30. Elokuuta 2019.

3. Abbott Nutrition. POLKUKORVAUKSET tukevat Potilasvakuutusturvaa. 2019. http://pathwayreimbursement.com/patient-insurance-coverage#medicaid Accessed 3. Syyskuuta 2019.

4. Academy of Nutrition and Dietetics. Ravitsemusopas. Enteraalinen ravitsemus: enteraalinen kaava. https://www.nutritioncaremanual.org/topic.cfm?ncm_category_id=1&lv1=255693&lv2=255696&lv3=272572&ncm_toc_id=272572&ncm_heading=Nutrition%20Care Käyty 28. Elokuuta 2019.

5. Bankhead R, et al. Enteraaliset Ravitsemuskäytäntösuositukset. Vuonna: Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Yhdysvallat. The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; 2009: 122-167.