Abstrakti
Oroantraalinen viestintä (OAC) tapahtuu harvoin kauan implantin asettamisen jälkeen. Tässä raportissa kuvataan harvinainen etiologia ja vaikeus diagnoosin harvinaista OAC esiintyy 10 vuotta sen jälkeen implantin sijoittaminen posterior yläleuan. Diagnoosin vaikeus piilee siinä, että poskiontelontulehduksen kliinisiä oireita ei ole ja että moniunit proteesi peittää implantin epäonnistumisen. Tämä tapausraportti tukee tarvetta poskiontelotarkastukseen rutiininomaisen implanttitutkimuksen aikana.
1. Johdanto
Oroantral communication (OAC) on patologinen yhteys suuontelon ja poskiontelon välillä, joka johtuu pehmeiden ja kovien kudosten häviämisestä, jotka normaalisti erottivat nämä osastot toisistaan. OAC sekoitetaan usein oroantral fistulaan (OAF), joka määritellään pysyväksi epiteelikudoksiseksi avoimeksi viestinnäksi . OAC ja OAF esiintyy yleisimmin seurauksena yläleuan posterior hampaanpoisto (92.63%), jota seurasi patologisia leesioita sinuksessa (kystien ja kasvainten esiintyminen; 4, 47%) ja trauma (1, 30%). Periodontal infektiot ovat syy vain 0,93% tapauksista, muiden tekijöiden osuus 0,65% . OAC-komplikaatioita voi esiintyä varhain implantin asettamisen jälkeen, mutta harvoin pitkään sen jälkeen, ja se koskee harvoin osseointegroituja implantteja .
OAF-potilaat ovat yleensä alttiita poskiontelotulehduksille. Komplikaatioita ovat poskiontelotulehdus ja harvinaisissa tapauksissa pansinusiitti, aivojen tromboflebiitti ja aivojen paise. Noin 50% poskiontelontulehduksesta tapahtuu kolmantena päivänä OAC: n ilmentymisen jälkeen . Tämä infektio on useimmiten akuutti ja on hoidettava hätätilanteessa. Kliininen diagnoosi sinuiitti on yleensä ominaista seuraavat oireet: kasvojen kipu, kasvojen paine, kasvojen tukkoisuus, nenän tukkoisuus, nenän tukos, nenän vuotaminen, purulenssi tai värjäytynyt postnasal salaojitus, hyposmia tai anosmia, kuume, purulenssi intranasaalinen tutkimus, päänsärky, pahanhajuinen hengitys, väsymys, hampaiden kipu, yskä, korvakipu, ja korvan paine. Hoitoa varten on tarpeen poistaa kokonaan minkä tahansa tyyppinen poskiontelotulehdus ennen sulkemista . Akuutin biomateriaaliin liittyvän poskiontelontulehduksen jälkeen, kun implantti sijoitettiin sinus-koholla ja siirrännäisellä, hoitoon kuuluu antibioottihoito, sinus-tähystys, kirurginen etsintä, kaikkien tartunnan saaneiden luusiirrännäisten poistaminen, implantin mahdollinen poistaminen, asianmukaisen salaojituksen palauttaminen ja sinus-ilmanvaihto .
tässä raportissa kuvataan, miten vaikeaa on diagnosoida yhden implantin myöhäinen vika vakaan sillan alla, joka on sijoitettu 10 vuotta implantin asettamisen jälkeen. Harvinaiseen OAC: hen liittyvä krooninen Poskiontelontulehdus oli oireeton; potilas ei valittanut eikä hänellä ollut intraoraalisia ja ekstraoraalisia kliinisiä oireita.
2. Tapausesittely
huhtikuussa 2003 62-vuotias valkoihoinen nainen esitettiin kuntoutukseen alueilla 23-26 (jäännösluun korkeus: 12, 5, 2 ja 4 mm, resp.; Kuva 1A). Hän tarvitsi implantin tukeakseen kiinteää osaproteesia. Hänen yleisessä sairaushistoriassaan ei ilmennyt mitään erityistä ongelmaa ja hänen hampaidensa historiasta selvisi, että häntä oli hoidettu parodontiitin vuoksi. Hän ei kärsinyt kroonisesta poskiontelosairaudesta. Naudan luun deproteinoidulla materiaalilla (Bio-Oss®, Geistlich AG, Wolhusen, Sveitsi) tehty sivusiililattian suurennusleikkaus tehtiin siten, että kolme vakiomuotoista endosseaalista implanttia (≤10 mm; Straumann AG, Basel, Sveitsi) sijoitettiin samanaikaisesti kohtiin 23-25 (Kuva 1 b). Kaksi kuukautta myöhemmin implantti 25 poistettiin liikkuvuuden vuoksi. Saman vuoden marraskuussa kaksi implanttia (Pituus 10 mm) sijoitettiin kohtiin 25 ja 26 käyttämällä sivuikkuna-ja osteotomitekniikkaa, jossa on kalvo (Bio-Gide®, Geistlich Pharma AG) ja graftointimateriaali (Bio-Oss, Geistlich Pharma AG; Kuva 1(C)). 4 kuukauden kuluttua, lyömäsoittimet testi osoitti, että kaikki implantit olivat kliinisesti stabiileja. Ne kestivät kiristämistä 35-n * cm: n vääntömomentilla; ne kuormitettiin toiminnallisesti ruuvilla säilytettävällä kiinteällä osaproteesilla (FPD). Potilas ei ilmoittanut mitään leikkauksen jälkeistä akuuttia poskiontelontulehdusta tai muuta komplikaatiota.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
kymmenen vuotta myöhemmin, vuotuisessa takaisinvedossa vuonna 2013, potilaalle tehtiin rutiininomainen implantti ja parodontiitin seurantatutkimus. Tätä tapaamista ei pyytänyt potilas, joka ei valittanut tietyistä intraoraalisista oireista, kivuista tai haittavaikutuksista. Hän kuvaili vain lievää kivutonta kipua vasemmassa infraorbitaalialueella, joka oli kestänyt muutaman kuukauden. Poskiontelontulehduksen oireita hänellä ei ollut. Luotaustaskun syvyys mitattiin kuudesta kohdasta implanttien ympäriltä. Arvot olivat 4-7 mm implanteilla 23, 24 ja 26. Ne olivat 6-10 mm implantille 25. Implantin kokonaispituus oli 11,8 mm implanttipanta mukaan lukien. Peri-implantiitti diagnosoitiin. Röntgenkuvauksissa todettiin crestal-luun häviämistä implantaatin 25 ympäriltä(kuva 2 (a)). Paikan tutkimista varten nostettiin läppä. Se osoitti, että luukato saavutti implantin huipun (kuva 2 b)). Cone-beam computed tomography (CBCT; Model cs 9300, Carestream Health, Inc., Rochester, New-York, Yhdysvallat), jossa oli läpinäkymätön vasen sivuontelo (kuva 2(c)). FPD irrotettiin, mikä paljasti implantin liikkuvuuden 25. Epäonnistunut implantti lähti itsestään, kun silta poistettiin (kuvat 3(a)-3(b)). OAC todettiin kliinisesti paikassa 25. FPD uusittiin ja antibiootteja (Dalacin® C, Pfizer, Zürich, Sveitsi; 300 mg, 3 kertaa vuorokaudessa 5 vuorokauden ajan) .
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(a)
(b)
kuusi kuukautta myöhemmin havaittiin sivuonteloiden sameuden pysyvyys CBCT-testillä (Kuva 4), minkä jälkeen muodostettiin OAF. Potilas ei ollut edelleenkään valittanut poskiontelooireista. FPD irrotettiin, poskiontelo kasteltiin ja huuhdeltiin fistelin läpi NaCl-ja H2O2-liuoksilla ja FPD uudelleen. Toimenpide toistettiin kerran viikossa kuuden viikon ajan, kunnes poskiontelossa ei huuhtelun aikana näkynyt märkää ja tulehdusnestettä. OAF suljettiin leikkausta edeltävänä päivänä aloitetulla antibioottihoidolla buccal advancement fläppillä(Dalasiini; kuvat 5(a) – 5 (d)). Potilaalle annettiin nenäsumutetta (Otrivin®, GSK Consumer Healthcare Schweiz AG, Rotkreuz, Sveitsi) (3 kertaa päivässä 6 päivän ajan). Ompeleet poistettiin kahden viikon kuluttua, ja FPD: n tutkimus tehtiin uudelleen. Kahden kuukauden tapahtumaköyhän toipumisjakson jälkeen FPD irrotettiin. Kliiniset tutkimukset osoittivat, että OAF pysyi onnistuneesti suljettuna (kuvat 6(a)-6(b)), ja CBCT-kuvat vahvistivat poskiontelon täydellisen paranemisen (kuva 6(c)). Kaksi vuotta myöhemmin silta oli kliinisesti stabiili ja luotaustaskun syvyys oli <3 mm implanteilla 23, 24 ja 26. Röntgentutkimus osoitti, että crestal luun taso oli vakaa tällä alueella (kuva 7).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Keskustelu
sivuontelotulehduksen ilmaantuvuudeksi arvioitiin sivusuuntaisen toimenpiteen jälkeen noin 12%. Suurin osa poskiontelontulehduksista (84, 8%) ilmaantui 3 viikon kuluessa poskionteloiden kohoamisesta . Peri-implantiitin aiheuttamat sinussiirrännäisinfektiot ovat merkittävä akuutti komplikaatio ja vaativat kiireellistä hoitoa . Histologinen tutkimus osoitti, että bakteereja oli sinuksen sisällä, mukana pääasiassa biomateriaalista oksastettuja hiukkasia ja myös vasta muodostunutta luuta .
tässä artikkelissa kerrottua tapausta ei tarvinnut käsitellä hätätapauksena. Poskiontelontulehdus ei ollut yhtä akuutti, vaan krooninen ja oireeton. Potilas ei ilmoittanut mitään kliinisiä oireita poskiontelontulehduksesta tai peri-implantiitista. Haittatapahtuma havaittiin rutiinikontrollissa, 10 vuotta implantin asettamisen jälkeen. Tämä artikkeli paljastaa, miten vaikeaa on diagnosoida yksi implantin vika ja OAC vakaan sillan alla, jota tukee neljä implanttia ilman intraoral ja extraoral kliinisiä oireita. Luukato vain yhden implantin ympärillä havaittiin tutkimuksen aikana mittaamalla implantin ympärillä oleva taskusyvyys ja tekemällä lisää röntgenkuvauksia. Muita kliinisiä oireita, kuten verenvuotoa ja/tai märkimistä luotauksessa, ei havaittu. Koska implantti oli yksi neljästä tuesta splinted multiunit FPD: lle, implantin liikkuvuutta ei voitu havaita. Tämä johti ensin peri-implantiitin diagnosointiin, vaikka se oli epätyypillinen . Lisäksi ahtaan peri-implantaatin luuvaurion ja implanttien tornien vuoksi kliinisen luotaussyvyyden todellinen laajuus aliarvioitiin; OAC: ta ei voitu tällä hetkellä diagnosoida kliinisesti.
krooninen Poskiontelontulehdus diagnosoitiin myöhemmin CBCT: n avulla. CBCT on tarkempi ja herkkä analysoimaan sinuspoikkeavuuksien astetta kuin tavalliset periapiset ja panoraamaröntgenkuvat . Kun sinus vaikuttaa, sameus sinus ja paksuuntuminen Schneiderian kalvo ovat yleensä havaittavissa tomografiassa. Tässä tapauksessa CBCT-tutkimus on tukenut sinuspatologian esiintymistä. Vaikka se paljasti yksipuolisen poskiontelontulehduksen, se ei kuitenkaan havainnut OAC: ta. Yläleuan poskiontelon luisen kerroksen epäjatkuvuuden havainnoinnin vaikeus saattoi johtua suuresta kuvakohinasta .
FPD: n irrottaminen oli tarpeen implantin liikkuvuuden ja OAC: n tunnistamiseksi. Etenevä crestal-luukato ja OAC ovat saattaneet altistaa implantin vajaatoiminnalle ja edelleen aiheuttaa OAF: ta. OAF: n johto oli vakio. Siihen kuului implantin poisto, antibioottihoito ja runsas huuhtelu. OAF: n kirurgiseen sulkemiseen käytetty tekniikka oli sama kuin yläleuan poskihampaiden poiston jälkeen esiintyvän OAF: n hoidossa käytetty tekniikka, eli pehmytkudoksen sulkeminen suupielen tai palataalisen läppän avulla. Tämä menettely on yleisimmin käytetty; se on nopea, turvallinen, suoraviivainen ja hyvin siedetty potilailla . Poistettaessa implanttia sen pinnalla ei ollut jäljellä tulehduskudoksia. Yläleuan poskiontelon kirurgista kaavintaa ei harkittu. Poskiontelontulehduksen radiologiset oireet eivät hävinneet implantin poiston jälkeen vaan OAF: n kirurgisen sulkemisen jälkeen. Hoidon lopussa potilas säilytti saman FPD: n terveessä suun tilassa.
tässä artikkelissa vartetun materiaalin pitkäaikaisesta tartunnasta kiisteltiin, mutta sillä ei ollut merkitystä. Komplikaatioon liittyi vain yksi implantti, ja lisäksi odotettiin, että 10 vuoden kuluttua siirtämiseen käytetty naudan deproteinoitu luuaines oli hyvin integroitu lamelliluuhun, jossa oli ehjiä ja irresorboimattomia hiukkasia . Potilaan yksilöllinen alttius parodontiitille, vaikka se hoidettiin ja vakautettiin ennen implanttileikkausta, on saattanut vaikuttaa luukadon nopeuteen. Peri-implantiitti ja OAC johtuivat etenevästä crestal-luukadosta osseointegroidun implantaatin ympärillä.
hammasperäinen poskiontelotulehdus on yksipuolinen . Se tyypillisesti kehittyy yhdessä alentuneen salaojitus poskiontelon. Perforaatio yläleuan sinus kalvo voi johtaa sinus komplikaatioita, jotka useimmiten esiintyä ensimmäisten viikkojen kuluessa leikkauksen jälkeen . Intrusion implantti osaksi sinus lattia voi aiheuttaa sinuiitti tai rinosinusiitti, mutta tämä tapahtuu yleensä potilailla, joilla on taipumus sinuiitti . Sinus komplikaatioita voi liittyä myös läsnäolo roskan sinus, kuten mobiili implantti tai luusiirteen materiaalia, joka on siirtynyt leikkauksen aikana . Muutama viikko implantin leikkauksen jälkeen, sinus komplikaatioita liittyy yleensä ei-osseointegrated implantit, jotka ylläpitävät OAC. Tämä johtaa implanttien varhaiseen epäonnistumiseen. Kirjallisuudessa raportoitiin vain yksi tapaus, jossa implantit pettivät sillan alla myöhään poskiontelontulehduksen ohella . Viisi vuotta implantin asettamisen jälkeen diagnoosi oli välitön ja yksiselitteinen, koska potilaalla oli merkittäviä kliinisiä oireita poskiontelontulehduksesta—ienturvotusta ja paiseiden muodostumista—sekä radiologisia oireita. Siltojen poiston yhteydessä havaittiin kaikkien implanttien liikkuvuus ja OAF havaittiin . Kirjoittajien tietojen mukaan muualla ei ole raportoitu yhden implantin pitkäaikaisesta pettämisestä vakaan sillan alla.
4. Päätelmät
tämä raportti on osoittanut, että myöhäinen implantti osseointegroinnin menetys posteriorisessa yläleuassa voi olla OAC: n syy. Se kuvastaa sitä, että OAC: n diagnosointi on vaikeaa, kun yksi implantti on epäonnistunut myöhään MONIYKSIKKÖISESSÄ FPD: ssä, ja sinus-tarkastuksen tärkeyttä rutiininomaisen implanttitutkimuksen aikana. Yläleuan poskiontelon yksipuolinen radiopasiteetti posterioristen hammasimplantien läsnä ollessa voi viitata implantin vikaantumiseen ja taustalla olevaan OAC: iin.
Disclosure
tämä teos esiteltiin julisteena ja abstraktina EAO: n 24.vuosikokouksessa Tukholmassa 2015.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
kiitokset
kirjoittajat kiittävät (i) tri. Anne-Marie Neiderud, periodontologian asiantuntija, Ardentis Clinique Dentaire SA, Sveitsi, potilaan periodontologiasta ja (ii) professori Jacky Samson, emeritusprofessori, Department of dental and Oral Surgery, School of Dental Medicine, University of Geneva, Sveitsi, hänen arvokkaita kommentteja käsikirjoituksesta.