alhainen veren tilavuus (hypovoleeminen)Edit
veden häviämiseen liittyy natriumin menetys.
- Ekstrarenaali (virtsan natrium < 10)
- liiallinen hikoilu
- palovammat
- Oksentelu
- ripuli
- Virtsahukka (virtsan natrium > 20)
- Diureettilääkkeet (erityisesti tiatsidit)
- Addisonin tauti
- Aivosuolan kuihtumisoireyhtymä
- muut suolaa kuihtuvat munuaissairaudet
hoitaa perimmäinen syy ja antaa IV isotoninen suolaliuosta. On tärkeää huomata, että äkillinen veren tilavuuden palauttaminen normaaliksi katkaisee ärsykkeen jatkuvasta ADH: n erityksestä. Näin ollen nopea veden diureesi tapahtuu. Tämä voi aiheuttaa äkillisen ja dramaattisen seerumin natriumpitoisuuden nousun ja saattaa potilaan niin kutsutun ”central pontine myelinolysis” (CPM)-riskin. Tälle häiriölle on ominaista suuret neurologiset vauriot, jotka ovat usein pysyviä.
CPM-riskin vuoksi ihmiset, joilla on alhainen hyponatremia, saattavat lopulta tarvita vesiinfuusion ja volyymikorjauksen. Tämä vähentää seerumin natriumpitoisuuden liian nopean nousun mahdollisuutta, kun veren tilavuus nousee ja ADH-pitoisuus laskee.
henkilöillä, joilla on volyymivaje eli veren tilavuus on liian alhainen, ADH: n eritys lisääntyy, koska volyymivaje on voimakas ärsyke ADH: n eritykselle. Tämän seurauksena tällaisten potilaiden munuaiset palauttavat vettä ja tuottavat melko väkevää virtsaa. Hoito on yksinkertainen (jos ei ilman riskiä) — yksinkertaisesti palauttaa potilaan veren tilavuus, mikä sammuttaa ärsyke jatkuvaa ADH vapautumista ja vedenpidätyskykyä.
on syytä harkita erikseen hyponatremiaa, joka esiintyy diureettikäytön yhteydessä. Potilaat, jotka käyttävät diureettilääkkeitä, kuten furosemidia (Lasix), hydroklooritiatsidia, klortalidonia jne., tulee volyymi loppuu. Toisin sanoen heidän diureettilääkkeensä on tarkoituksellisesti saanut heidän munuaisensa tuottamaan enemmän virtsaa kuin ne muuten tuottaisivat. Tämä ylimääräinen virtsa edustaa veritilavuutta, jota ei enää ole, joka on kadonnut kehosta. Tämän seurauksena heidän veritilavuutensa vähenee. Kuten edellä mainittiin, riittävän veren tilavuuden puute on voimakas ärsyke ADH: n eritykseen ja sen jälkeen vedenpidätykseen.
normaali veritilavuus (euvoleeminen)Edit
joillakin hyponatremiaa sairastavilla potilailla veritilavuus on normaali tai hieman kohonnut. Näillä potilailla ADH: n lisääntynyt aktiivisuus ja sitä seuraava nesteen kertyminen voi johtua ADH: n vapautumisen ”fysiologisista” syistä, kuten kivusta tai pahoinvoinnista.
vaihtoehtoisesti heillä voi olla sopimattoman ADH: n oireyhtymä (SIADH). SIADH edustaa jatkuvaa, ei-fysiologista ADH: n vapautumista ja esiintyy useimmiten tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksena, keuhko-ongelmien, kuten keuhkokuumeen tai paiseen, aivosairauden tai tiettyjen syöpien (useimmiten pienisoluisen keuhkosyövän) seurauksena. Siadhin hoidon kulmakivi on veden saannin vähentäminen. Jos hyponatremia jatkuu, voidaan käyttää demeklosykliiniä (antibiootti, jonka sivuvaikutuksena on estää ADH: ta). SIADH: ta voidaan hoitaa myös spesifisillä ADH-reseptorien antagonisteilla, kuten konivaptaanilla tai tolvaptaanilla.
toinen syy on psykogeeninen polydipsia.
lisääntynyt veren tilavuus (hypervoleeminen)Edit
kolmannen hyponatremiaa sairastavan ryhmän sanotaan usein olevan ”hypervoleeminen”. Ne tunnistetaan perifeerisen turvotuksen läsnäolosta. Itse asiassa termi ”hypervolemia” on harhaanjohtava, koska heidän veritilavuutensa on todellisuudessa Alhainen. Turvotus alleviivaa sitä, että neste on lähtenyt verenkierrosta, eli turvotus edustaa nestettä, joka on poistunut verenkierrosta ja asettunut riippuvaisille alueille. Koska tällaisilla potilailla on itse asiassa vähentynyt veren tilavuus, ja koska vähentynyt veren tilavuus on voimakas ärsyke ADH: n vapautumiselle, on helppo nähdä, miksi he ovat säilyttäneet veden ja tulleet hyponatremisiksi. Näiden potilaiden hoitoon kuuluu hoitoon perussairaus, joka aiheutti nesteen vuotaa ulos verenkierrosta ensinnäkin. Monissa tapauksissa, tämä on helpommin sanottu kuin tehty, kun yksi tunnustaa, että vastuussa perussairaudet ovat sairauksia, kuten maksakirroosi tai sydämen vajaatoiminta — olosuhteet, jotka ovat tunnetusti vaikea hallita, puhumattakaan parannuskeinoa.
suuri määrä. On säilyttäminen vettä.
- kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
- kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypokortisolismi
- maksakirroosi
- nefroottinen oireyhtymä
- psykogeeninen polydipsia
veden rajoittaminen voi myös auttaa näissä tapauksissa.