LASIK mahdollista kuivasilmäisillä potilailla, joilla on asianmukainen hoito

helmikuuta 01, 2003
6 minilukema

Tallenna

autologisen seerumin käyttö voi nopeuttaa epiteelin paranemista ja parantaa epiteelin kiinnittymistä.

Michael Piechocki

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

vaikka nykyinen kuivasilmäisyys oireyhtymä voi pahentua jälkeen LASIK leikkauksen, oikea preoperatiivinen ja leikkauksen jälkeen hoito voi sallia potilaille, joilla on jopa vaikea kuivasilmäisyys hyötyä leikkauksesta. Usein juurruttaminen keinotekoinen kyyneleitä on standardi hoito useimmissa tapauksissa kuivasilmäisyyden oireyhtymä. Vaikeampien tapausten hoidossa on kuitenkin useita vaihtoehtoja.

harkitse haavan paranemista

lääkäri Hideharu Fukasakun mukaan joillakin potilailla on riski sairastua vaikeampaan kuivasilmäisyyteen LASIKin jälkeen. Esimerkiksi, hän sanoi presbyopic naiset, jotka ovat läpikäyneet kosmeettisia kansi toimenpiteitä ja joilla on jo kuiva silmä oireita ennen LASIK tyypillisesti kehittyy vakavampi kuiva silmä oireyhtymä jälkeen LASIK.

potilaille, joilla on vaikea kuivasilmäisyys, tohtori Fukasaku käyttää pistotulppia ennen leikkausta sekä runsaasti keinotekoisia kyyneleitä. Leikkauksen jälkeen, hän myös rutiininomaisesti määrää nonpreserved keinotekoinen kyyneleet 3-6 kuukautta, kunnes potilaan oireet häviävät ja potilas on parantunut repiä elokuva hajoamiseen aikaa.

Tri. Fukasaku sanoi, että steroidit ja siklosporiini A-liuokset voivat myös olla tehokkaita vähentämään tulehdusta vaikeassa kuivasilmäisyyden oireyhtymässä. Hänen mukaansa tärkeä avain tehokkaassa sarveiskalvon taittokirurgiassa on kuitenkin haavan paranemisen hallinta. Kuivasilmäisyyden aiheuttama epiteelihaavan paranemisen viivästyminen voi olla merkittävä ongelma varhaisessa näkökuntoutuksessa.

”otamme fibronektiinia potilaan verestä”, hän sanoi.

fibronektiini on liimaproteiini, joka toimii biologisena järjestäytymisenä pitämällä soluja paikoillaan ja ohjaamalla niiden muuttoliikettä. Sitä on pidetty keskeisenä tekijänä haavan paranemisessa, koska se osallistuu solusta soluun ja solusta matriisiin tarttumiseen ja solujen leviämiseen.

”potilaat käyttävät yhtä tippaa fibronektiiniliuosta neljä kertaa päivässä vaikean kuivasilmäisyyden hoitoon”, hän sanoi.

autologinen seerumi

H. Burkhard Dick, MD, käyttää keinotekoisia kyyneleitä ja suosii hyaluronihappoa sisältäviä tippoja lievempien kuivasilmäisyystapausten hoitoon. Hän sanoi olevansa haluton hoitamaan potilaita, joilla on vaikea kuivasilmäisyys-oireyhtymä; hän kuitenkin pitää LASIKia vaihtoehtona tietyille itseään rajoittaville potilaille, kuten niille, jotka eivät siedä piilolinssejä ja joilla on kuivasilmäisyysoireyhtymä.

” mielenkiintoista, kun katsoimme omia potilaitamme täällä, paljon potilaita tulee kuivasilmäisyyden takia. Kohtaamme usein näitä potilaita, jotka nimenomaan pyytävät LASIKia tai muita sarveiskalvon taittotoimenpiteitä, hän sanoi.

koska mikrokeratomin leikkaus aiheuttaa denervaatiota, joka voi myöhemmin pahentaa kuivasilmäisyyden oireyhtymää, Tri Dick neuvoo rutiininomaisesti potilaita, joilla on kohtalainen tai vaikea kuivasilmäisyys, käyttämään autologista seerumia. Hän on käyttänyt autologista seerumia LASIK-tapauksiin ja muihin sarveiskalvon leikkauksiin, kuten keratoplastiaan, jo usean vuoden ajan.

” käytämme sitä ennen LASIKia, koska se lisää epiteelin kiinnittymistä. On hyvä suojata nämä silmät, koska ne ovat alttiimpia sarveiskalvon eroosioille ja”, hän sanoi.

Tri Dickin mukaan British Journal of Ophthalmology-lehdessä vuonna 2001 julkaistussa tutkimuksessa Alexander C. Poon, MD ja kollegat osoittivat, että autologinen seerumi lisää repäisykalvon vakautta.

tutkimuksessa autologista seerumia käytettäessä epiteelin paraneminen nopeutui ja epiteeli kiinnittyi paremmin. Tohtori Dick selitti tämän johtuvan seerumin sisältämistä kemikaaleista, joita ovat muun muassa fibronektiini, epidermaaliset kasvutekijät, fibroblastikasvutekijät, A-ja substanssi P-vitamiinit sekä antiproteaasi, kuten alfa 2-antiglobuliini.

”A-vitamiinit ja substanssi P ovat erittäin hyviä epiteelivaellukselle”, hän sanoi. ”Lisäksi autologinen seerumi sisältää vasta-aineita ja tehoaa mikrobeihin. Kaikki nämä ainesosat eivät sisälly keinotekoisiin kyyneliin.”

tällä hetkellä tohtori Dick ja kollegat suorittavat prospektiivista, satunnaistettua tutkimusta, jossa arvioidaan autologisen seerumin tehoa kuivasilmäisyyden hoidossa. Tutkimuksessa arvioidaan kyynelfilmiä ennen ja jälkeen LASIKin. Schirmerin arvojen ja repeämän hajoamisajan tarkastelun lisäksi tehdään sytologinen tutkimus ja elektroforeesi kaikilla kyynelillä. Potilailta pyydetään myös subjektiivista arviointia.

tutkimus on parhaillaan käynnissä. Tri Dick sanoi kuitenkin: ”potilaat arvostavat suuresti autologista seerumia omana keinotekoisena kyyneleenään.”

LASIKISTA voi olla hyötyä

lievän kuivasilmäisyyden tapauksissa, MD Kazuo Tsubota sanoi suosivansa hyaluronihappoa sisältäviä tekokyyneleitä ja vaikeammissa tapauksissa punctum-pistokkeita, suojaavia silmälaseja, hyaluronihapposilmätippoja ja joskus autologista seerumia.

tohtori Tsubota on samaa mieltä siitä, että kuivasilmäiset potilaat voivat olla sopivia ehdokkaita LASIKILLE, erityisesti piilolinssien käyttäjät, jotka eivät siedä linssejä.

”LASIKin jälkeen nämä potilaat ovat hyvin onnellisia, kun heidät vapautetaan piilolinssien käytöstä”, hän sanoi.

vaikeissa tapauksissa, kuten Sjögrenin oireyhtymää sairastavilla potilailla, hän ei kuitenkaan halua tehdä LASIKia mahdollisuuksien mukaan.

”jos Sjögrenin syndroomapotilas sietää silmälaseja, se on ehdottomasti ykkösvaihtoehto”, hän sanoi. ”Yleensä määrään suojaavia silmälaseja, joiden kylkiin on laitettu kosteussieniä, jotta silmän ympärillä oleva kosteus pysyy korkeampana. Potilaat, joilla on erittäin suuri likinäköisyys, yli -7 D tai -8 D tai korkea hajataittoisuus, eivät kuitenkaan voi sietää silmälaseja. Piilolinssit ovat myös vasta-aiheisia tällaisille potilaille, koska heillä ei ole kyyneleitä. Itse koen, että Sjögrenin syndroomapotilaat voivat hyötyä näistä taittoleikkauksista eniten, jos potilaalla on erittäin korkea likinäköisyys tai hajataittoisuus, hän sanoi.

ennen tällaisten potilaiden hoitamista Tri Tsubota selittää huolellisesti mahdolliset haittavaikutukset ja pyytää potilaita allekirjoittamaan erittäin tarkan tietoon perustuvan suostumuksen. Kun potilas suostuu, silmäsairaus on laajasti hallinnassa sekä superior ja huonompi pistävä tukos, heikko steroidi silmätipat, usein autologista seerumin levitys, suojaavia silmälaseja lyhyen ajan ja hyaluronihappoa silmätipat kuusi – 10 kertaa päivässä.

toisin kuin muut kuivasilmäisyyden muodot, Sjögrenin oireyhtymä ei parane LASIKin jälkeen. Leikkaus korjaa vain potilaan likinäköisyyttä tai hajataittoisuutta ja potilaiden on jatkettava kuivasilmäisyyttä. Toht. Tsubota kertoi saavuttaneensa hyviä tuloksia ja potilaat ovat olleet tyytyväisiä laajaan silmänpinnan hoitoon.

hän toisti suosittelevansa tätä lähestymistapaa, jos potilas kärsii päivittäisessä elämässä piilolinssien käytöstä.

”henkilökohtainen käsitykseni on, että LASIK ei tietenkään ole ihanteellinen näille potilaille, mutta piilolinssien käyttö on pahempaa”, hän sanoi.

vältä vaikeaa kuivasilmäisyyttä

Maurizio Zanini, MD, sanoi, että on vaikea ennustaa, kenelle potilaille kehittyy postop-kuivasilmäisyys ja ketkä potilaat, joilla on näyttöä preop-kuivasilmäisyyden esiintymisestä, jatkavat sairauttaan postop-kuurin aikana. Hän sanoi, että erittäin vaikea preop kuiva silmä olisi pidettävä vasta.

hoitaessaan rutiininomaisia kuivasilmäisiä tapauksia tohtori Zanini määrää myös rutiininomaisesti säilöntäaineettomia keinotekoisia kyyneleitä. Leikkauksen jälkeen hän suosittelee tippojen tiputtamista tunnin välein ensimmäisen postop-viikon aikana, sitten hän hitaasti vähentää taajuutta seuraavien 3 kuukauden aikana.

jos esitutkimuksessa todetaan, että silmä on kuivunut, Zanini suosii myös väliaikaista pistoskohtaa, johon liittyy kollageenin pistotulppia.

”tärkein preoperatiivinen vaihe on kollageenitulppien lisääminen valikoiduissa tapauksissa”, hän sanoi. ”Kaikkien potilaiden tulee myös välttää säilöntäaineita sisältäviä silmätippoja, jotta mahdolliset oheisvaikutukset silmän pinnalle vähenisivät.”

leikatessaan näitä kuivasilmäisiä potilaita tohtori Zanini sanoi käyttävänsä samaa kirurgista lähestymistapaa kuin rutiinilasik-tapauksissa. Patologisen tilan hoitamisen lisäksi Tri. Zaninin mukaan on myös erittäin tärkeää olla varovainen mikrokeratomin kulun aikana, koska potilailla, joilla on olemassa kuivasilmäisyys, voi olla suurempi epiteelivaurion riski.

tohtori Zanini sanoi, että kirurgien tulisi myös olla varovaisia erottamaan postop dry eye LASIKin aiheuttamasta neurotrofisesta epiteliopatiasta (LINE), kuten Steven Wilson, MD. Linjalla ei ole tiettyä patogeneesiä eikä tehokasta vakiintunutta hoitoa.

” on diffuusi taipumus liittää useimmat lievän tai keskivaikean postoperatiivisen epiteelikeratopian tapaukset kuivasilmäisyyteen ja hoitaa niitä siten. Itse asiassa, joissakin tapauksissa näytteille normaali repiä tuotantoa ja olisi sen sijaan liittyvät LINE. Patogeneesissä ja hoidossa on syytä pitää mielessä myös muiden tekijöiden rooli, kuten huono räpyttely tai neurotrofisten tekijöiden vähentynyt vapautuminen, Zanini sanoi.

Lue lisää:

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.