ihmisaivojen magneettikuvaukset.Luotto: Simon Fraser/SPL/Getty
The Infiltred Mind: A Radical New Approach to Depression Edward Bullmore Short (2018)
depressiota sairastaa joka neljäs jossain elämänsä vaiheessa. Sitä on usein vaikea hoitaa osittain siksi, että sen syistä kiistellään edelleen. Psykiatri Edward Bullmore on innokas kannattaja radikaali teoria nyt saada veto: että tulehdus aivoissa voi olla taustalla joissakin tapauksissa. Hänen ytimekäs, laaja-alainen tutkimuksensa, tulehtunut mieli, tarkastelee lisääntyviä todisteita.
kirjassa esitetään vakuuttava esimerkki aivotulehduksen ja masennuksen yhteydestä. Bullmore pyytää lääkärikuntaa avaamaan kollektiivisen mielensä ja lääketeollisuutta avaamaan tutkimusbudjettinsa ajatukselle. Hän antaa ajankohtaisen näkökulman siihen, miten psykiatrian tiede on hiljalleen nousemassa vuosikymmenten torpedosta. Hän näkee muutoksen alkavan Kartesiolaisessa käsityksessä, jonka mukaan ruumiin häiriöt ’kuuluvat’ lääkäreille, kun taas ’aineettomammassa’ mielessä olevat ’kuuluvat’ psykiatreille. Sen hyväksyminen, että osa masennustapauksista johtuu tulehduksista ja muista tulehduksia aiheuttavista elimistön häiriöistä, voisi johtaa kipeästi kaivattuihin uusiin hoitoihin, hän perustelee.
vuonna 1989 ollessaan harjoittelemassa St Bartholomew ’ n sairaalassa Lontoossa Bullmore kohtasi rouva P: ksi kutsumansa potilaan, jolla oli vaikea nivelreuma. Hän jätti lähtemättömän vaikutuksen. Mies tutki naisen fyysisesti ja tutki hänen yleisen mielentilansa. Hän kertoi vanhemmalle lääkärilleen ylpeänä diagnostisista taidoistaan, että rouva P: llä oli sekä niveltulehduksia että masennusta. Kokenut reumatologi vastasi lohduttomasti, koska hänellä oli tuskallinen, parantumaton fyysinen tila: ”sinähän olisit, eikö niin?”
rouva P on toistuva aihe, samoin retorinen kysymys. Bullmore hyödyntää yli kahden vuosituhannen lääketieteen historiaa — antiikin kreikkalaisesta lääkäristä Hippokrateesta neuroanatomistin ja vuoden 1906 nobelistin Santiago Ramón y Cajalin työhön — havainnollistaakseen näkemyksiään. Toisinaan ne vaikuttavat älyllisiltä juonitteluilta, mutta nämäkin kohdat osoittavat, miten lääketiede usein etenee rohkeitten teorioiden avulla, jotka irtautuvat vastaanotetusta viisaudesta.
koulutuksensa jälkeen Bullmore erikoistui psykiatriaan ja koki nopeasti sen rajoitukset. Hän kuvailee kasvavaa tietoisuuttaan siitä, kuinka huonosti tiede on palvellut alaa, käyttäen malliesimerkkinä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) kehittämistä.
tuo pitkä ja mutkainen tie alkoi iproniatsidi-antibiootilla. Se löydettiin tieteellisen logiikan avulla: seulomalla kemikaaleja niiden kyvystä tappaa Mycobacterium tuberculosis koeputkessa ja hiirissä. Iproniatsidi muutti tuberkuloosin hoidon 1950-luvulla-kuoleman kidasta toipuneet potilaat osoittivat euforiaa — no, sinähän sen tekisit. lääke lanseerattiin pian masennuslääkkeenä. Pian syntyi teoria (joka perustui enemmän olettamukseen kuin todisteisiin, sanoo Bullmore), että sen psykiatriset vaikutukset olivat seurausta adrenaliinin ja noradrenaliinin välittäjäaineiden voimistumisesta. Lääkekehittäjät alkoivat keskittyä neurotransmissioon laajemminkin.
serotoniinin välitystä tehostava Prozac (fluoksetiini) lanseerattiin 1980-luvun puolivälissä, ja monet lääkeyhtiöt seurasivat nopeasti perässä omilla SSRI-Lääkkeillään. Se näytti olevan vallankumous, jota psykiatrit olivat odottaneet. Pian kävi kuitenkin ilmi, että vain pieni osa potilaista hyötyi (tutkimuksiin perustuvat arviot vaihtelevat suuresti). Se ei ole yllättävää jälkikäteen, kun on alettu ymmärtää, että masennukseen voi olla monia syitä. Bullmoren mukaan SSRI-lääkkeiden synty ohitti tieteellisen logiikan. Serotoniiniteoria on hänen mukaansa yhtä ”epätyydyttävä kuin freudilainen teoria kvantitatiivisesta libidosta tai Hippokraattinen teoria olemattomasta mustasta sapesta”. Hän toteaa, että kun SSRI-lääkkeet eivät täyttäneet hypeä, aika pysähtyi jälleen psykiatrialle.
Bullmore muistelee telekonferenssia vuodelta 2010, jolloin hän työskenteli osa-aikaisesti brittiläisen lääkejätti GlaxoSmithKlinen palveluksessa. Puhelun aikana yhtiö ilmoitti vetäytyvänsä psykiatrian tutkimuksesta, koska uusia ideoita ei syntynyt. Seuraavina vuosina lähes kaikki ”big pharma” luopui mielenterveydestä.
silloin näytti avautuvan ikkuna — joka valaisi rouva P: n ahdinkoa eri tavalla.osa bullmoren lääketieteellisessä koulussa oppimasta oppikirjavarmuudesta alkoi näyttää selvästi epävarmalta.
erityisesti veri–aivoeste osoittautui vähemmän läpäisemättömäksi kuin oletettiin. Useat tutkimukset osoittivat, että elimistön proteiinit voisivat päästä aivoihin. Näitä olivat sytokiineiksi kutsutut tulehdusproteiinit, joita makrofageiksi kutsutut immuunisolut tuottivat tulehdustilassa. Bullmore kokoaa yhteen todisteita siitä, että tämä kaiku aivoissa voi olla yhteydessä masennukseen. Tämän pitäisi hänen mukaansa innostaa lääkeyhtiöitä palaamaan psykiatrian pariin.
tuntuu epäreilulta, että tartunnan saaneella olisi myös masennusta. Onko olemassa toteuttamiskelpoista evoluutioselitystä? Bullmore uhkaa, että masennus estäisi sairaita ihmisiä seurustelemasta ja levittämästä infektiota, joka muuten tuhoaisi heimon.
muut aivosairaudet saattavat osoittautua tulehduksen aiheuttamiksi tai edistämiksi. Myös jännittävää yhteyttä hermoston rappeumasairauksiin, kuten Alzheimerin tautiin, tutkitaan (KS.Nature 556, 426-428; 2018). Aivotutkimuksen vuoristoradasta pitää kuitenkin ottaa oppia ja pitää odotukset kurissa. Mahtipontisen innostuksensa alla Bullmore myös tunnustaa tämän.