I recently had a 70-vuotias patient present for the replacement of his bridge. Hänellä oli se 50 vuotta. Se sijoitettiin auto-onnettomuuden jälkeen, kun hän oli yliopistossa, ja olin vaikuttunut siitä, miten hyvin se oli palvellut häntä.
tiesin, että jäljellä oleva edentulous ridge saattaa olla haaste, joten aloitin keskustelun vaikeuksista yrittää saada tekohampaat näyttämään yksilöllisiltä ja luonnollisilta. Lopulta hän ei ollut kiinnostunut Harjun kehittämisestä. Hänellä ei ole korkeaa hymylinjaa, ja hän halusi hoidon päättyvän ajoissa.
se ei tuonut esiin pitkiä keskusteluja lab teknikko siitä, miten he suunnittelevat pontics perustuu tapauksissa he saavat. Yleensä labrateknikot suunnittelevat pontikat.
näitä keskusteluja käydään rutiininomaisesti laboratoriossa. Se on päivittäinen pieni puheenaihe, mutta iso aihe. Laboratorio saa mallityön ja sen jälkeen teknikko miettii, minkälaista ponttia heidän pitäisi suunnitella. On melko yleistä, että mallia ei ole valittu reseptilomakkeella, vaikka sille on valintaruutu. Jos yksi tarkastetaan, kuinka usein annat lisätietoja?
Pontiset muodot
useimmissa laboratoriolääkereseptilomakkeissa on mahdollisuus valita yksi neljästä ponttisesta muodosta. Nopea yhteenveto kuvaa tyypit näin:
- hygieeninen: Tämä tyyppi on helposti puhdistettavissa ja suuri terveyden kudoksen, mutta ei lainkaan esteettinen.
- Harjakierros: tämä tyyppi on suunniteltu satulan näköiseksi. Se kiertää harjanteen molemmin puolin kuin hevosen selkään heitetty satula. Se on melko esteettinen, mutta ei puhdistettavissa, ja se voi johtaa krooniseen kudoksen ärsytystä.
- muokattu harjakierros: tämä tyyppi on suunniteltu niin, että satula kiertää vain bukkaalipuolen yli. Harjun muoto ja koko sekä restaurointi sanelevat kielellisen rakenteen. Se kaartaa sisään ja jättää kielellisen harjanteen paljaaksi. Se on melko esteetön ja puhtaampi kuin koko harjujakso.
- soikeat: tämä tyyppi on suunniteltu näyttämään munalta tai luodilta. Se on ihanteellinen anterior hampaat; kuitenkin, se ei rajoitu posteriors, koska se on erittäin esteettinen ja cleansable. Se saa alkunsa jäännöskudosharjanteeseen syntyneestä painumasta, joka jäljittelee luonnollisen juuren ja latvuksen muotoa. Hammas näyttää ikään kuin se kasvaa ulos ienkudoksesta eikä vain lepää sen päällä. Jos vaadit parasta saatavilla olevaa estetiikkaa ja vähiten huoltoa, ovate pontic on paras valinta.
ihanteellisesti soikean ponttisen muodon tekeminen antaisi parhaan tuloksen, mutta tämän kehittämiseen tarvitaan lääkärin toisen tason tietoa ja taitoa. Se vie myös kärsivällisyyttä ja aikaa ja on ihanteellisesti aikaan heti hampaan uutetaan.
kysymyksiä lab teknikot on
kun lab on edessä pontic tila he joutuvat pohtimaan, millainen pontic on paras olemassa harjanteen. He viettävät paljon aikaa keskustellen siitä, miten suunnitella mikä voisi näyttää parhaiten harjulla. Joskus kudos on niin epäsäännöllistä,että teknikko ei osaa suunnitella sen ympärille. Mutta teemmekö heille ja potilaillemme parhaan palveluksen, jos emme käsittele sitä erityisesti tekniikan kanssa?
Tässä muutamia kysymyksiä, joihin labrateknikot joutuvat arvailemaan vastauksia joka päivä:
- pitäisikö sen ympärille hioa malli tai suunnittelu?
- jos se on muokattu Harjun kierros, missä ja kuinka paljon heidän pitäisi säätää kielekettä?
- jos se on soikean ponttinen, montako milliä kipsiin pitäisi jauhaa?
- jos silta valmistuu soikealla ponttisella muodolla, etkä ole aiemmin muokannut kudosta, miten saat sillan Seatiin?
- Oletko valmis muokkaamaan kudosta sen mukaisesti?
Tiesitkö, että takaruumiin soikeat pontikat ovat erimuotoisia – luoteja tai neliömäisiä? Tekniikan on vaikea saada muotoa ja kokoa oikeaksi näillä takimmaisilla paikoilla.
jotkut teknikot ajattelevat, että muokattu Ridge Lap tarkoittaa muokata valettu ei yleistä muotoa todellisen suunnittelun.
teknikot ovat kertoneet minulle, että hoitosuunnitteluvaiheessa voidaan jättää huomioimatta ne edentuloiset alueet, joihin on tarkoitus asentaa kiinteä osaproteesi. Sitä vastoin joitakin puutteita voi ilmetä valmistettaessa silta pontic jos riittävää paranemista aikaa louhinnan jälkeen ei arvosteta. Nämä asiat tunnistetaan vasta sen jälkeen, kun hampaat on valmistettu tai nykyinen silta poistettu, tai jopa silloin, kun lopullinen valettu on laboratoriossa.
Ponttiset suunnitteluperiaatteet
jäljelle jäävä harjanne on analysoitava huolellisesti mesiodistaalisen leveyden, suukielen ulottuvuuden ja okklusokervisen etäisyyden osalta. Ihanteellisesti muotoillulla harjanteella on sileä ja säännöllinen pinta kiinni ikenissä. Sillä tulee olla riittävä kasvojen korkeus papillan ulkonäön ylläpitämiseksi. Riittämättömän jäännösharjanteen ongelmia voivat olla mustat kolmiot, luonnoton estetiikka, ruoan impaktiot ja syljen suodattuminen puheen aikana. Joudumme usein hallitsemaan näitä asioita ponttisella suunnittelullamme.
hygieniavaatimukset täyttävän ja kudoksen ärsytystä ehkäisevän Ponticin suunnittelussa on oltava tarkkana muodon ja muodon suhteen. Muodon ja muodon on sisällettävä mekaaniset periaatteet lujuudelle ja pitkäikäisyydelle.
- biologiset periaatteet: näitä ovat puhdistettavissa oleva kudospinta, pääsy tukihampaisiin ja harjanteeseen ei kohdistu painetta.
- mekaaniset periaatteet: näitä ovat vahvat liittimet murtumien estämiseksi, jäykkyys muodonmuutoksia vastaan ja materiaalivalinta posliinimurtumien estämiseksi.
- esteettiset periaatteet: näihin tulee sisältyä sen korvaaman hampaan näyttäminen, sen näyttäminen, että se ”kasvaa” harjanteesta ja siinä on tilaa posliiniselle muotoilulle.
pontikka omaksuu dynaamisen roolin proteesin osana, eikä sitä voi pitää materiaalin ”inserttinä”.
harkittaessa takaruumiin ponttista muotoilua ääriviivoja voidaan muuttaa suuhygienian vuoksi, mutta niitä voi olla vaikea suunnitella. Hyvin harvat lääkärit käyttävät aikaa soikean muodon luomiseen, ja se on vähemmän ennustettavissa kuin luodinmuotoisen kudoksen Profiilin kehittäminen. Tuloksena pontic muoto on enemmän neliön tai kolmion. Usein Harju on liian ohut tähän. Tästä syystä muokattu harjakierukka on eniten käytetty muoto takaosassa.
Post-lab modifikaatiot
lab-standardointia pontiikan suunnittelussa ei ole. Jos valettu on muokattava, on hyvin mahdollista, että jokainen teknikko samassa laboratoriossa tekee sen eri tavalla. Siksi on tärkeää kuvata tarkasti, kuinka paljon haluat kudoksen valettu muokattu. Valokuvat ja piirrokset ovat aina avuksi teknikoille, kun he aloittavat. Jos lab tech muuttaa valettu 1 mm, voit luultavasti saada tekaistu silta istuin. Mutta jos sen on tarkoitus kopioida viereisen hampaan emergenssiprofiili, kipsi on veistettävä aggressiivisemmin. Hammaslääkärin on tiedettävä, että tämä valmistuu. Se tarjoaa heads up olla valmis säätämään kudosta lisää nimittäminen.
monet hammaslääkärit eivät mielellään säädä suussa sitä, mikä on välttämätöntä. Jos kudosta ei säädetä samalla tavalla, silta ei istu. Kliinikon on sitten säädettävä pontic, jonka teknikko käytti niin paljon laboratorioaikaa kehittää. Valitettava tulos on, että se ei usein näytä esteettiseltä ollenkaan, koska molemmat osapuolet ovat arvailemassa.
lisäksi laboratoriot saavat usein pyynnön lisätä lisää materiaalia pontic-sivustolle. Kysymys kuitenkin kuuluu, sopiiko materiaalivalinta tähän?
Täyskäyrää ja täysmetallia ei voi muuttaa muuten kuin pelkistämällä, ja silloinkin mikromurtumien vaara on aina olemassa. Jos pyydät lisämateriaalia, laboratoriolle aiheutuu yleensä lisäkustannuksista. Siksi pontic suunnittelu, varsinkin kun korvaa nykyisen sillan, on erityisesti käsiteltävä aivan kuten olisi pituus ja muoto abutment hampaat.
myönnän auliisti, etten antanut ohjeita moneen, monen vuoden harjoitteluun. Odotin, että sillalle palautettaisiin ponttinen muoto, joka näytti sopivalta ja oli puhdistettavissa. En tajunnut, miten vaikeaa se voi olla teknikolle. Oli aikoja, jolloin tehtiin soikean ponttinen muoto, koska teknikko tiesi, että se ”näyttäisi parhaalta”, mutta en halunnut muokata kudosta intraoraalisesti tai käskeä potilasta käymään kirurgin luona, jotta tämä tehtäisiin.
laboratorion teknikot ymmärtävät, että suunniteltaessa ponttisia muotoja implanttien ympärille haasteet voivat kasvaa dramaattisesti. Tämä edellyttää vähintäänkin sanallista keskustelua korjaavan hammaslääkärin kanssa, mutta jos kudosta ei ole hoidettu kliinisesti, on hammaslääkärin – ei tekniikan – tekemä suunnitteluvalinta tehtävä.
kliinikkoina, jotka pyrkivät huippuosaamista luodessaan restorations, meidän täytyy arvioida pontic suunnittelu aivan kuten teemme meidän abutment hampaiden valmistelu Suunnittelu. Se varmistaa parhaan pitkän aikavälin tuloksen ulkonäkö, vahvuus ja terveys.
(tästä linkistä voit lukea lisää hammaslääketieteen artikkeleita tohtori Mary Anne Salcettilta.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., Spear Visiting Faculty – www.maryannesalcettidds.com