Vauvojen kasvattaminen: äidinmaidon linnoittamisen välttämättömyys ja ajoitus

jo useiden vuosien ajan on todettu, että kohdunsisäinen ja kohdun ulkopuolinen kasvu vaihtelevat keskosilla, erityisesti alle 1500 gramman painoisina syntyneillä, ja uudelleen alle 1000 gramman painoisina syntyneillä ero on suurempi.1 vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) käytetyt kasvukäyrät olivat perinteisesti kasvukäyriä, jotka perustuivat normaaliin kohdunulkoiseen kasvuun. Huomattiin, että tämä johti kasvuhäiriöön, joka määritellään kasvuksi, joka jää alle 10.prosenttipisteen verrattuna normaaliin sikiön kasvuun samassa raskausiässä.2 lisäksi näille pikkulapsille annettu ravinto ei pystynyt ylläpitämään odotettua kohdunsisäistä kasvua. Synnytetyt vauvat, joiden syntymäpaino on 50. prosenttipisteessä, putoaisivat 10. prosenttipisteeseen tai sen alle nopeasti. Annettavan ravinnon on mahdollistettava solujen nopea kasvu ja kehon kehitys sekä lisääntynyt kalorien käyttö lapsilla NICU: ssa. Optimaalinen ravitsemus on aloitettava heti syntymän jälkeen, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että aikaisempi lisäproteiinin lisääminen ruokavalioon johtaa vähärasvaisempaan painoindeksiin (vähemmän rasvan kertymistä elimistöön), mikä puolestaan vähentää lihavuuden, kohonneen verenpaineen, insuliiniresistenssin ja sydän-ja verisuonitautien riskiä myöhemmin elämässä.3 Optimaalinen ravitsemus ja vähemmän tarvetta ”kiinni” kasvu on myös osoitettu johtavan parempaan aivojen kasvua ja neurokehitys tulos.3 Lisäksi proteiinin varhainen lisääminen keskosten ruokavalioon edistää parempaa aineenvaihduntaa ja vähentää hyperglykemiaa, joka on ongelma hyvin keskosille, joiden ajatellaan tarvitsevan enemmän kaloreita kasvuun. Joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että purkauksen jälkeinen ravitsemus, joka on normaalia energiansaannissa mutta suurempi proteiinin saannissa, johtaa kehonkoostumukseen, jossa on merkittävästi vähemmän rasvaa 6 kuukauden korjatulla iällä.4,5 vaikka pitkäaikaiset seurantatutkimukset ovat kesken, on syytä uskoa, että tämä normaali energiapitoinen/runsasproteiininen ruokavalio saattaa johtaa pienempään metabolisen oireyhtymän riskiin myöhemmin elämässä.3

parenteraalisen kokonaisravinnon muodossa annettava ravinto on tärkeää hyvin alhaisen syntymäpainon imeväisten kasvulle ja kehitykselle. Kuitenkin, ravitsemus annetaan usein enterally sisällä 3-4 päivää syntymän jälkeen ja joskus jo 1 päivä. Tällä on etuja suoliston kypsymisen edistämisen, nekrotisoivan enterokoliitin ehkäisemisen ja aikaisemman etenemisen täydelliseen enteroravintoon välttäen siten pitkän aikavälin parenteraalisen ravitsemuksen komplikaatioita, kuten kolestaasia ja maksan vajaatoimintaa.6 useat tutkimukset tukevat American Academy of Pediatrics jakso imetyksen suositus, että ihmisen maito on kultakanta enteral rehut sekä aikavälillä ja keskosilla.7,8 vaikka ihmisen luovuttajamaidon käyttö on yhä yleisempää Nikuksissa, tieteelliset todisteet osoittavat useimmissa tuloksissa etuja nautakaavaan verrattuna, mutta silti äidin oma maito on parempi ruokavalio.9,10,11,12 Tutkija12 havaitsi, että imeväisillä, joita ruokittiin pääasiassa ihmisen maidolla (yli 75%), oli suurempi riski heikon kasvun kuin niillä, joita ruokittiin vähemmän ihmisen maidolla, ja tämä riski oli suurin niillä imeväisillä, joita ruokittiin luovuttajan äidinmaidolla. Näistä varhaisista raporteista, jotka koskevat suboptimaalista kasvua luovuttajan äidinmaidon käytön yhteydessä, työ on lisääntynyt maidon optimaalisen linnoittamisen ympärillä, mikä voi edelleen antaa etuja nekrotisoivaa enterokoliittia ja myöhään alkavaa sepsistä vastaan.8,13 kaikissa julkaistuissa tutkimuksissa on yhdistetty luovuttajan ja äidin oman maidon käyttö. Jotkut ovat raportoineet äidin oman maidon prosenttiosuuden ja osoittaneet, että äidin oman maidon suurempi käyttö vaikuttaa kasvuun paremmin.8,12

koska tiedetään, että äidinmaitoa suositaan sekä ravitsemuksellisesti että immunologisesti, tämän maidon ravitsemusta koskeva tietämys on kehittymässä. Sauer, Boutin ja Kim14 julkaisivat hiljattain arvion äidin oman maidon sisältämistä ravintoaineista. Kliinisesti oletetaan, että äidin oma maito sisältää 20 kaloria unssilta. Heidän analyysissään vain 34% näytteistä oli 10%: n sisällä odotetusta kalorimäärästä unssia kohti keskiarvon ollessa 17,9 kaloria unssia kohti. Myös proteiini-ja rasvapitoisuus vaihteli merkittävästi, ja näytteitä oli enemmän alle odotetun tason kuin yli tai yli.14 nämä näytteet olivat mukavuusnäytteitä, eli riippumattomia hindmilk vs foremilk ja kerätty eri vuorokaudenaikoina, jolloin tiedetään, että ravintosisältö vaihtelee. Muissa tutkimuksissa on arvioitu ennenaikaisen, termisen ja luovuttajamaidon makroravintoaineita. Näissä havaittiin niin suurta vaihtelua, ettei niitä voida ennustaa.15

kirjallisuudessa mainitaan kolme linnoitustyyppiä. Yleisin on vakiolisäys, joka tarkoittaa, että tiettyyn määrään äidinmaitoa lisätään vakiomäärä, joka on riippumaton maidon ravintosisällöstä. Jos kasvuhäiriö ilmenee, voidaan lisätä lisää rasvaa, proteiinia tai hiilihydraatteja. Muunlaiset linnoitukset ovat säädettäviä ja kohdennettuja linnoituksia. Säädettävä linnoittaminen perustuu veren ureatyppitasoihin (bun), kun taas tavoite linnoittautuminen perustuu äidinmaidon analyysiin ja makroravintoaineita lisätään kohdennetun saannin varmistamiseksi.15 on selvää, että standardifikaatio ei aina vastaa sitä saavien pikkulasten tarpeita, sillä tutkijat havaitsivat, että kasvuhäiriö jatkui silloinkin, kun pikkulapsille syötettiin väkevää äidinmaitoa.16,17 Kohdennettu linnoittaminen ei ole yleistä, koska maidon ravintosisällön analysointi on vaikeaa ja aikaa kuluu. Parhaillaan on käynnissä työ sellaisen välineen luomiseksi, jolla pystytään nopeasti analysoimaan maidon ravintosisältöä käyttämättä liikaa ihmismaitoa ja siten ottamaan pois maitoa, joka on saatavilla lapsen ruokkimiseksi.18 koska ravintosisältö voi vaihdella päivästä ja kellonajasta toiseen, analyysien olisi oltava tiheitä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.