Insurance credentialing (or Provider Enrollment) viittaa prosessiin, jossa haetaan sairausvakuutusverkkoihin sisällyttämistä niiden tarjoajapaneeleihin. Kaupallisten Vakuutusverkkojen osalta tähän prosessiin kuuluu kaksi vaihetta, 1) luottokelpoisuus ja 2) urakointi. Ensimmäinen vaihe on, että palveluntarjoaja lähettää osallistumishakemuksen terveyssuunnitelmaan käyttäen credentialing-hakuprosessiaan. Insurance credentialing-sovellusprosessit vaihtelevat ainutlaatuisen credentialing-sovelluksen valmistumisesta, caqh: n käytöstä tai valtion standardoidun credentialing-sovelluksen hyväksymisestä. Kun terveyssuunnitelma saa credentialing-sovelluksen, he suorittavat perusteellisen valtakirjojen tarkastuksen tarjoajalta varmistaakseen, että hän täyttää heidän credentialing-vaatimuksensa. Kun kaikki valtakirjojen todentaminen (Primary Source Verification) on valmis, niiden credentialing-tiedosto menee Credentialing-komitealle hyväksyttäväksi. Odottaa verkkojen kestää jopa 90 päivää loppuun tämän prosessin. Kun Credentialing komitea on hyväksynyt, prosessin toinen vaihe alkaa; sopimus.
ilmoittautumisen Sopimusvaihe on, kun tarjoaja on hyväksytty Credentialingilla ja hänelle on tehty osallistumissopimus. Useimmissa kaupallisissa vakuutusverkostoissa on hankintaprosessiin erikoistunut henkilöstö, joka on erillinen credentialing-vaiheesta. Sopimusvaiheessa käydään läpi osallistuvan palveluntarjoajan sopimuksen kieli, korvausprosentit sekä kaikki osallistumiseen liittyvät yksityiskohdat ja vastuut ja allekirjoitetaan sitten sopimus. Tämä on vaihe, jossa aloitat neuvottelut hinnat, jos vakiokorvaukset eivät vastaa odotuksia. Kun sopimus on allekirjoitettu ja palautettu verkkoon, sinulle annetaan voimaantulopäivä ja Tarjoajan numero, jotta voit alkaa laskuttaa sopimusta ja saada ”In-Network” korvausta vaatimuksistasi. Odottaa verkkojen kestää 30-45 päivää tämän prosessin (kun credentialing on valmis).
palveluntarjoajan ilmoittautuminen Medicareen, Medicaidiin, Tricareen ja muihin hallituksen terveysohjelmiin on hieman erilainen. Näillä ohjelmilla on vakiolomakkeet, jotka on täytettävä ja lähetettävä asianmukaiselle välittäjälle, joka hoitaa kaikki ohjelman hallinnolliset toiminnot omalla lainkäyttöalueellasi. Medicare arvioi hakemuksen vastaan tiukat ilmoittautuminen standardeja. Saatat löytää laaja ilmoittautuminen tietoa CMS verkkosivuilla koskevat Medicare ilmoittautuminen prosessi. Joitakin keskeisiä asioita muistaa, kun haet Medicare:
- sinulla on oltava ensisijainen palvelupaikka toiminnassa (tai lopullisessa valmistelussa)
- tarvitset pankkitietoja, jotta voit määrittää EFT-maksun Medicare-korvauksestasi
- sinun on annettava henkilötiedot jokaisesta henkilöstä, jolla on omistusosuus vastaanotollasi
- tositteet vaihtelevat palveluntarjoajan tyypin mukaan
- Kansalaisuusasiakirjoja tarvitaan USA: n ulkopuolella syntyneille
- ECFMG-sertifikaatti vaaditaan USA: n ulkopuolella syntyneiltä kouluttajilta.
- allekirjoita hakulomakkeet oikein jokaisessa allekirjoituspaikassa
Medicaren ilmoittautumisprosessi on hyvin yksityiskohtainen. On aina viisasta saada joku kokenut Medicare ilmoittautuminen tarkistaa hakemuksen ennen lähettämistä.
riippumatta siitä, kuka käsittelee vakuutusten hyvityshakemuksia, tärkeintä on, että älä odota. Prosessi voi olla pitkä ja et saa ”In-Network” korvauksia ennen kuin sopimus on voimassa. Medicare, on hieman erilainen, että voit laskuttaa 30 päivää ennen päivämäärää he saavat hakemuksen (sinun ”Voimaantulopäivä”). Joten jos Medicare kestää 60 päivää hakemuksen loppuun, voit takaisin laskun voimaantulopäivään; mutta kaupalliset harjoittajat eivät salli tällaista takaisin laskutus.
tietoja ncredistä
nCred on johtava kansallinen vakuutusten luottopalvelujen tarjoaja. Erikoisuutemme on työskennellä poliklinikoiden hallita maksupalveluntarjoajan ilmoittautuminen prosessi tarjoamalla täydellinen ulkoistettu ratkaisu. Ulkoistettu tarjoajarekisteröintipalvelumme sisältää ylläpitämällä provider credentialing-tiedostoja, ylläpitämällä provider 
caqh-profiileja, hallinnoimalla päättyviä asiakirjoja, täyden tuen mille tahansa payor credentialing-asialle ja pääsyn nCred-portaaliin. nCred on auttanut tuhansia terveydenhuollon tarjoajia ympäri maata saattamaan credentialing-prosessin maksajien kanssa ajoissa. Lue lisää meistä ja siitä, mitä asiakkaamme sanovat palveluistamme. Soita meille tänään numeroon (423) 443-4525 selvittääksesi, miten palvelumme voivat hyödyttää organisaatiotasi, tai pyydä ehdotus credentialing-tarpeisiisi.