J’ai récemment eu un patient de 70 ans présent pour le remplacement de son pont. Il l’avait depuis 50 ans. Il a été placé après un accident de voiture alors qu’il était à l’université, et j’ai été impressionné par la qualité de ses services.
Je savais que la crête édentée restante pourrait être un défi, j’ai donc commencé ma conversation sur les difficultés à essayer de rendre les dents artificielles individuelles et naturelles. En fin de compte, il n’était pas intéressé par le développement de la crête. Il n’a pas une ligne de sourire élevée et il voulait que le traitement soit terminé plus rapidement.
Cela a suscité de longues conversations avec le technicien de laboratoire sur la façon dont ils conçoivent des pontiques en fonction des cas qu’ils reçoivent. Et ce sont généralement les techniciens de laboratoire qui conçoivent les pontiques.
Ces discussions ont lieu régulièrement en laboratoire. C’est un petit sujet de discussion quotidien mais un GRAND sujet. Le laboratoire reçoit le travail de maquette, puis le technicien se demande exactement quel type de pontique il est censé concevoir. Il est assez courant que le design ne soit pas choisi sur le formulaire de prescription malgré une case à cocher pour celui-ci. Si l’un est vérifié, à quelle fréquence donnez-vous des informations supplémentaires?
Formes pontiques
La plupart des formulaires de prescription de laboratoire vous donneront la possibilité de sélectionner l’un des quatre types de formes pontiques. Un résumé rapide décrit les types de cette façon:
- Hygiénique: Ce type est facilement nettoyable et idéal pour la santé du tissu, mais pas du tout esthétique.
- Tour de crête: Ce type est conçu pour ressembler à une selle. Il recouvre les deux côtés de la crête comme une selle jetée sur le dos d’un cheval. C’est assez esthétique mais pas nettoyable, et cela peut entraîner une irritation chronique des tissus.
- Tour de crête modifié: Ce type est conçu pour que la selle ne dépasse que le côté buccal. La forme et la taille de la crête et la restauration dictent la conception linguale. Il s’incurve et laisse la crête linguale exposée. Il est assez esthétique et plus nettoyable que le tour de crête complet.
- Ovate: Ce type est conçu pour ressembler à un œuf ou à une balle. Il est idéal pour les dents antérieures; cependant, il n’est pas limité pour les postérieurs car il est très esthétique et nettoyable. Il est développé par une dépression créée dans la crête tissulaire résiduelle qui imite la forme de la racine et de la couronne naturelles. La dent a l’air de se développer hors du tissu gingival et de ne pas simplement reposer dessus. Si vous exigez la meilleure esthétique disponible et le moins d’entretien possible, l’ovate pontic est le meilleur choix.
Idéalement, faire une forme pontique ovale donnerait le meilleur résultat, mais il faut un autre niveau de connaissances et de compétences du clinicien pour le développer. Cela demande également de la patience et du temps et est idéalement accompli immédiatement après l’extraction de la dent.
Questions Les techniciens de laboratoire ont
Lorsque le laboratoire est confronté à un espace pontique, ils doivent déterminer quel type de pontique convient le mieux à la crête existante. Ils passent beaucoup de temps à discuter de la façon de concevoir ce qui pourrait être le mieux sur la crête. Parfois, le tissu est si irrégulier qu’un technicien n’aura aucune idée de la façon de le concevoir. Pourtant, sommes-nous en train de leur offrir, à eux et à nos patients, le meilleur service en ne l’abordant pas spécifiquement avec la technologie?
Voici quelques-unes des questions auxquelles les techniciens de laboratoire doivent trouver des réponses chaque jour:
- Devraient-ils rectifier un modèle ou un design autour de lui?
- S’il s’agit d’un tour de crête modifié, où exactement et combien doivent-ils ajuster la langue?
- S’il s’agit d’un pontique ovale, combien de millimètres dans le plâtre doivent-ils le broyer?
- Si le pont est terminé avec une forme pontique ovale et que vous n’avez pas encore façonné le tissu, comment allez-vous asseoir le pont?
- Êtes-vous prêt à modifier le tissu en conséquence?
Saviez-vous que les pontiques ovales du site postérieur se présentent sous différentes formes – balle ou carré? Il est difficile pour le technicien d’obtenir la forme et la taille correctes sur ces sites postérieurs.
Certains techniciens pensent que les moyens de recouvrement de faîtage modifiés modifient la fonte et non la forme globale de la conception réelle.
Les techniciens me disent que les zones édentées où une prothèse partielle fixe doit être fournie peuvent être négligées pendant la phase de planification du traitement. Inversement, certaines déficiences peuvent survenir lors de la fabrication d’un pont pontique si le temps de cicatrisation adéquat après l’extraction n’est pas apprécié. Ces problèmes ne sont identifiés qu’après la préparation des dents ou le retrait du pont existant, ou même lorsque le moulage définitif est au laboratoire.
Principes de conception pontique
La crête résiduelle doit être soigneusement analysée pour la largeur mésiodistale, la dimension buccolinguale et la distance occlusocervicale. Une crête de forme idéale a une surface lisse et régulière de la gencive attachée. Il doit avoir une hauteur faciale suffisante pour soutenir l’apparence d’une papille. Les problèmes d’une crête résiduelle insuffisante peuvent inclure des triangles noirs, une esthétique non naturelle, des impactions alimentaires et une percolation de la salive pendant la parole. Nous devrons souvent gérer ces problèmes avec notre conception pontique.
Pour concevoir un pontique qui répond aux exigences d’hygiène et prévient l’irritation des tissus, il faut être attentif à la forme et à la forme. La forme et la forme doivent intégrer des principes mécaniques pour la résistance et la longévité.
- Principes biologiques: Ceux-ci comprennent une surface tissulaire nettoyable, l’accès aux dents de pilier et l’absence de pression sur la crête.
- Principes mécaniques: Ceux-ci incluent des connecteurs solides pour éviter la fracture, une rigidité pour résister à la déformation et un choix de matériau pour résister à la fracture de la porcelaine.
- Principes esthétiques: Ceux-ci doivent inclure l’apparence de la dent qu’elle remplace, semblant « pousser » hors de la crête et avoir de la place pour le design en porcelaine.
Le pontique joue un rôle dynamique en tant que composant de la prothèse et ne peut être considéré comme un « insert » de matériau.
Lorsque l’on considère la conception pontique dans la région postérieure, les contours peuvent être modifiés dans l’intérêt de l’hygiène buccale, mais ceux-ci peuvent être difficiles à concevoir. Très peu de cliniciens passeront le temps à créer une forme ovale, et c’est moins prévisible que de développer un profil tissulaire antérieur en forme de balle. La forme pontique résultante sera plus carrée ou triangulaire. Souvent, la crête est trop mince pour cela. C’est pourquoi le tour de crête modifié est la conception la plus utilisée dans la partie postérieure.
Modifications post-laboratoire
Il n’y a pas de standardisation de laboratoire dans la conception des pontiques. Si un casting doit être modifié, il y a de fortes chances que chaque technicien du même laboratoire le fasse différemment. C’est pourquoi il est important de décrire exactement à quel point vous souhaitez que le tissu du plâtre soit modifié. Les photographies et les dessins sont toujours utiles à la technologie lors de la mise en route. Si la technologie de laboratoire modifie votre fonte de 1 mm, vous pouvez probablement installer le pont fabriqué. Mais, s’il est censé reproduire le profil d’émergence d’une dent adjacente, le moulage doit être sculpté de manière plus agressive. Le dentiste doit savoir que cela sera terminé. Il fournit une tête haute pour être prêt à ajuster le tissu sur le rendez-vous d’insertion.
De nombreux dentistes ne sont pas à l’aise d’ajuster dans la bouche ce qui est nécessaire. S’ils n’ajustent pas le tissu de la même manière que le plâtre a été ajusté, le pont ne s’assoit pas. Le clinicien devra ensuite ajuster le pontique, que le technicien a passé tant de temps en laboratoire à développer. Le résultat malheureux est qu’il n’aura souvent pas du tout l’air esthétique, car les deux parties le devinent.
De plus, les laboratoires recevront souvent une demande d’ajout de matériel sur le site pontique. La question, cependant, est est-ce que le choix du matériau s’adaptera à cela?
Le contour complet et le métal complet ne peuvent pas être modifiés sauf pour la réduction et, même dans ce cas, il y a toujours un risque de microfractures. Si vous demandez du matériel supplémentaire, le laboratoire assumera généralement les coûts de cette procédure supplémentaire. Par conséquent, la conception pontique, en particulier lors du remplacement d’un pont existant, doit être spécifiquement abordée tout comme vous le feriez pour la longueur et la forme des dents de butée.
J’admets volontiers que pendant de très nombreuses années de pratique, je n’ai jamais donné d’instructions. Je m’attendais à ce que le pont soit rendu avec une forme pontique qui semblait appropriée et nettoyable. Je n’avais aucune idée à quel point cela pouvait être difficile à concevoir pour le technicien. Il y avait des moments où une forme pontique ovale était faite parce que le technicien savait que cela aurait « l’air le mieux », mais je n’étais pas à l’aise de modifier le tissu intra-oralement ou de dire à un patient de voir le chirurgien pour que cela soit fait.
Les techniciens de laboratoire comprennent que lors de la conception de formes pontiques autour d’implants, les défis peuvent augmenter considérablement. Cela nécessite, à tout le moins, une conversation verbale avec le dentiste réparateur, mais si les tissus n’ont pas été gérés cliniquement, un choix de conception par le dentiste – et non par le technicien – doit être effectué.
En tant que cliniciens qui aspirent à l’excellence lors de la création de restaurations, nous devons évaluer notre conception pontique tout comme nous le faisons pour la conception de la préparation des dents de pilier. Il assurera le meilleur résultat à long terme en apparence, force et santé.
(Cliquez sur ce lien pour lire d’autres articles sur la dentisterie du Dr Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D.D.S., C.P., Spear Faculté invitée – www.maryannesalcettidds.com