Faible volume sanguin (hypovolémique) Modifier
La perte d’eau s’accompagne d’une perte de sodium.
- Extrarénal (urine sodique < 10)
- Transpiration excessive
- Brûlures
- Vomissements
- Diarrhée
- Perte urinaire (urine sodique > 20)
- Médicaments diurétiques (en particulier les thiazidiques)
- Maladie d’Addison
- Syndrome cérébral de dépérissement du sel
- Autres maladies rénales de dépérissement du sel
Traiter la cause sous-jacente et donner une solution saline isotonique IV. Il est important de noter que la restauration soudaine du volume sanguin à la normale arrêtera le stimulus pour la sécrétion continue d’ADH. Par conséquent, une diurèse rapide de l’eau se produira. Cela peut provoquer une augmentation soudaine et spectaculaire de la concentration sérique de sodium et exposer le patient à un risque de « myélinolyse centrale pontine » (CPM). Ce trouble se caractérise par des lésions neurologiques majeures, souvent de nature permanente.
En raison du risque de CPM, les personnes souffrant d’hyponatrémie à faible volume peuvent éventuellement nécessiter une perfusion d’eau ainsi qu’un remplacement volumique. Cela diminue le risque d’une augmentation trop rapide du taux de sodium sérique à mesure que le volume sanguin augmente et que les taux d’ADH diminuent.
Chez les personnes qui sont appauvries en volume, c’est-à-dire que leur volume sanguin est trop faible, la sécrétion d’ADH est augmentée, car l’épuisement du volume est un puissant stimulus pour la sécrétion d’ADH. En conséquence, les reins de ces patients récupèrent de l’eau et produisent une urine assez concentrée. Le traitement est simple (sinon sans risque) — il suffit de restaurer le volume sanguin du patient, désactivant ainsi le stimulus de la libération continue d’ADH et de la rétention d’eau.
Il convient de considérer séparément, l’hyponatrémie qui se produit dans le cadre de l’utilisation diurétique. Patients prenant des médicaments diurétiques tels que le furosémide (Lasix), l’hydrochlorothiazide, la chlorthalidone, etc., deviennent le volume épuisé. C’est-à-dire que leur médicament diurétique, de par sa conception, a fait en sorte que leurs reins produisent plus d’urine qu’ils n’en produiraient autrement. Cette urine supplémentaire représente le volume sanguin qui n’est plus là, qui a été perdu du corps. En conséquence, leur volume sanguin est réduit. Comme mentionné ci-dessus, le manque de volume sanguin adéquat est un stimulant puissant pour la sécrétion d’ADH et la rétention d’eau de là.
Volume sanguin normal (euvolémique) Modifier
Certains patients atteints d’hyponatrémie ont un volume sanguin normal ou légèrement élevé. Chez ces patients, l’activité accrue de l’ADH et la rétention d’eau subséquente peuvent être dues à des causes « physiologiques » de libération d’ADH telles que la douleur ou la nausée.
Alternativement, ils peuvent avoir le syndrome d’ADH inapproprié (SIADH). SIADH représente la libération prolongée et non physiologique d’ADH et survient le plus souvent comme un effet secondaire de certains médicaments, des problèmes pulmonaires tels que la pneumonie ou l’abcès, une maladie du cerveau ou certains cancers (le plus souvent un carcinome pulmonaire à petites cellules). La pierre angulaire de la thérapie pour SIADH est la réduction de la consommation d’eau. Si l’hyponatrémie persiste, la déméclocycline (un antibiotique ayant pour effet secondaire d’inhiber l’ADH) peut être utilisée. Le SIADH peut également être traité par des antagonistes spécifiques des récepteurs ADH, tels que le conivaptan ou le tolvaptan.
Une autre cause est la polydipsie psychogène.
Augmentation du volume sanguin (hypervolémique) Edit
On dit souvent qu’un troisième groupe de personnes atteintes d’hyponatrémie est « hypervolémique ». Ils sont identifiés par la présence d’un œdème périphérique. En fait, le terme « hypervolémique » est trompeur car leur volume sanguin est en fait faible. L’œdème souligne le fait que le liquide a quitté la circulation, c’est-à-dire que l’œdème représente un liquide qui a quitté la circulation et s’est installé dans des zones dépendantes. Étant donné que ces patients ont en fait un volume sanguin réduit et que le volume sanguin réduit est un puissant stimulus pour la libération d’ADH, il est facile de voir pourquoi ils ont retenu l’eau et deviennent hyponatrémiques. Le traitement de ces patients consiste à traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué la fuite du liquide hors de la circulation en premier lieu. Dans de nombreux cas, cela est plus facile à dire qu’à faire lorsque l’on reconnaît que les conditions sous—jacentes responsables sont des maladies telles que la cirrhose du foie ou l’insuffisance cardiaque – des conditions notoirement difficiles à gérer, et encore moins à guérir.
Volume élevé. Il y a rétention d’eau.
- Insuffisance cardiaque congestive
- Hypothyroïdie et hypocortisolisme
- Cirrhose du foie
- Syndrome néphrotique
- polydipsie psychogène
Placer le patient sous restriction hydrique peut également aider dans ces cas.