Ligament croisé antérieur

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IRM de déchirure du ligament croisé antérieur

Article détaillé: Lésion du ligament croisé antérieur

Une déchirure du LCA est l’une des blessures au genou les plus courantes, avec plus de 100 000 déchirures survenant chaque année aux États-Unis. La plupart des déchirures du LCA sont le résultat d’un mécanisme sans contact tel qu’un changement soudain dans une direction provoquant la rotation du genou vers l’intérieur. Lorsque le genou tourne vers l’intérieur, une tension supplémentaire est exercée sur le LCA, car le fémur et le tibia, qui sont les deux os qui s’articulent ensemble formant l’articulation du genou, se déplacent dans des directions opposées, provoquant la déchirure du LCA. La plupart des athlètes auront besoin d’une chirurgie reconstructive sur le LCA, dans laquelle le LCA déchiré ou rompu est complètement retiré et remplacé par un morceau de tissu tendineux ou ligamentaire du patient (autogreffe) ou d’un donneur (allogreffe). Le traitement conservateur a de mauvais résultats dans les lésions du LCA, car le LCA est incapable de former un caillot fibreux car il reçoit la plupart de ses nutriments du liquide synovial qui lave les cellules réparatrices, ce qui rend difficile la formation de nouveaux tissus fibreux. Les deux sources les plus courantes de tissu sont le ligament rotulien et le tendon des ischio-jambiers. Le ligament rotulien est souvent utilisé, car des bouchons osseux à chaque extrémité du greffon sont extraits, ce qui aide à intégrer le greffon dans les tunnels osseux lors de la reconstruction. La chirurgie est arthroscopique, ce qui signifie qu’une petite caméra est insérée à travers une petite coupure chirurgicale. La caméra envoie la vidéo à un grand moniteur afin que le chirurgien puisse voir tout dommage aux ligaments. En cas d’autogreffe, le chirurgien fera une coupe plus importante pour obtenir le tissu nécessaire. En cas d’allogreffe, dans laquelle du matériel est donné, cela n’est pas nécessaire car aucun tissu n’est prélevé directement sur le propre corps du patient. Le chirurgien percera un trou formant le tunnel osseux tibial et le tunnel osseux fémoral, permettant de guider la nouvelle greffe du LCA du patient. Une fois la greffe tirée à travers les tunnels osseux, deux vis sont placées dans le tunnel osseux tibial et fémoral. Le temps de récupération varie entre un et deux ans ou plus, selon que le patient a choisi une autogreffe ou une allogreffe. Une semaine environ après l’apparition de la blessure, l’athlète est généralement trompé par le fait qu’il marche normalement et ne ressent pas beaucoup de douleur. Ceci est dangereux car certains athlètes commencent à reprendre certaines de leurs activités telles que le jogging qui, avec un mauvais mouvement ou une torsion, pourrait endommager les os car la greffe ne s’est pas complètement intégrée dans les tunnels osseux. Il est important que l’athlète blessé comprenne l’importance de chaque étape d’une blessure au LCA pour éviter les complications et assurer une récupération appropriée.

Traitement non opératoire de l’ACLEdit

La reconstruction du LCA est le traitement le plus courant pour une déchirure du LCA, mais ce n’est pas le seul traitement disponible pour les individus. Certaines personnes peuvent trouver plus avantageux de suivre un programme de réadaptation non opératoire. Les personnes qui vont poursuivre une activité physique qui implique la coupe et le pivotement, et les personnes qui ne participent plus à ces activités spécifiques sont candidates à la voie non opératoire. Une étude a été menée en comparant les approches opératoires et non opératoires des déchirures du LCA et il y avait peu de différences notées par les groupes chirurgicaux et non chirurgicaux. Cependant, il n’y avait aucune différence significative en ce qui concerne la fonction du genou ou la force musculaire rapportée par le patient.

Les principaux objectifs à atteindre lors de la rééducation d’une déchirure du LCA sont de retrouver une stabilité fonctionnelle suffisante, de maximiser la pleine force musculaire et de diminuer le risque de récidive. Le traitement non opératoire comporte généralement trois phases. Ces phases comprennent la Phase Aiguë, la Phase d’Entraînement Neuromusculaire et la Phase de Retour au Sport. Pendant la phase aiguë, la réadaptation se concentre sur les symptômes aigus qui surviennent juste après la blessure et qui provoquent une déficience. L’utilisation d’exercices thérapeutiques et de modalités thérapeutiques appropriées est cruciale pendant cette phase pour aider à réparer les déficiences de la blessure. La phase d’entraînement neuromusculaire est utilisée pour se concentrer sur la récupération de la pleine force du patient à la fois dans les membres inférieurs et dans les muscles centraux. Cette phase commence lorsque le patient retrouve toute son amplitude de mouvement, aucun épanchement et une force adéquate des membres inférieurs. Au cours de cette phase, le patient effectuera un équilibre avancé, une proprioception, un conditionnement cardiovasculaire et des interventions neuromusculaires. La phase finale est la phase de retour au sport, et pendant cette phase, le patient se concentrera sur des activités et une agilité spécifiques au sport. Il est suggéré d’utiliser une attelle de performance fonctionnelle pendant la phase pour aider à la stabilité pendant les activités de pivotement et de coupe.

Traitement opératoire de l’ACLEdit

La chirurgie du ligament croisé antérieur est une opération complexe qui nécessite une expertise dans le domaine de la médecine orthopédique et sportive. De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors de la discussion de la chirurgie, notamment le niveau de compétition de l’athlète, son âge, sa blessure antérieure au genou, d’autres blessures subies, l’alignement des jambes et le choix de la greffe. Il existe généralement quatre types de greffes au choix, le tendon os-rotule-greffe osseuse, les tendons semitendinosus et gracilis (tendon ischio-jambier quadruplé), le tendon quadriceps et une allogreffe. Bien qu’il y ait eu des recherches approfondies sur les greffes les meilleures, le chirurgien choisira généralement le type de greffe avec lequel il est le plus à l’aise. Si elle est réhabilitée correctement, la reconstruction devrait durer. En fait, des études montrent que 92,9% des patients sont satisfaits du choix de la greffe.

La pré-réhabilitation est devenue une partie intégrante du processus de reconstruction du LCA. Cela signifie que le patient fera des exercices avant de se faire opérer pour maintenir des facteurs tels que l’amplitude de mouvement et la force. La recherche montre que sur la base d’un test de saut de jambe unique et d’une évaluation autodéclarée, prehab a amélioré la fonction; ces effets se sont maintenus 12 semaines après l’opération.

La rééducation post-chirurgicale est essentielle au rétablissement après la reconstruction. Cela prendra généralement de 6 à 12 mois à un patient pour revenir à la vie telle qu’elle était avant la blessure. La rééducation sera divisée en 5 phases qui comprennent: la protection de la greffe, l’amélioration de l’amplitude des mouvements, la diminution de l’enflure et la reprise du contrôle musculaire. Chaque phase comportera différents exercices en fonction des besoins des patients. Par exemple, pendant que le ligament guérit, le patient ne doit pas supporter pleinement son poids, mais doit renforcer le quad et les ischio-jambiers en faisant des jeux de quad et des exercices de transfert de poids. La phase 2 nécessiterait une prise en charge complète et une correction de la marche, de sorte que des exercices tels que des exercices de renforcement du noyau et d’équilibre seraient appropriés. Phase 3, le patient commencera à courir, mais peut faire des entraînements aquatiques pour aider à réduire le stress articulaire et l’endurance cardiorespiratoire. La phase 4 comprend des mouvements multiplanaires, améliorant ainsi le programme de course et commençant les exercices d’agilité et de pliométrie. Enfin, la phase 5 se concentre sur des choses spécifiques au sport ou à la vie selon le patient.

Une revue du Los Angeles Times de 2010 de deux études médicales a discuté de la question de savoir si la reconstruction du LCA était souhaitable. Une étude a révélé que les enfants de moins de 14 ans qui avaient une reconstruction du LCA s’en sortaient mieux après une intervention chirurgicale précoce que ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale retardée. Mais pour les adultes de 18 à 35 ans, les patients qui ont subi une intervention chirurgicale précoce suivie d’une rééducation ne se sont pas mieux débrouillés que ceux qui ont subi une thérapie de réadaptation et une chirurgie ultérieure.

Le premier rapport portait sur les enfants et le moment de la reconstruction du LCA. Les lésions du LCA chez les enfants sont un défi car les enfants ont des plaques de croissance ouvertes dans le bas de l’os du fémur ou de la cuisse et sur le dessus du tibia ou du tibia. Une reconstruction du LCA traverse généralement les plaques de croissance, ce qui pose un risque théorique de blessure à la plaque de croissance, de retard de croissance de la jambe ou de croissance de la jambe à un angle inhabituel.

La deuxième étude notée dans l’article du L.A. Times s’est concentrée sur les adultes. Il n’a trouvé aucune différence statistique significative dans les résultats de performance et de douleur pour les patients qui reçoivent une reconstruction précoce du LCA par rapport à ceux qui reçoivent une thérapie physique avec une option pour une chirurgie ultérieure. Cela suggérerait que de nombreux patients sans instabilité, flambage ou cédant après un cours de réadaptation peuvent être pris en charge de manière non opératoire. Cependant, l’étude souligne la nécessité de recherches plus approfondies, a été limitée aux résultats après deux ans et n’a pas impliqué de patients qui étaient des athlètes sérieux. Les patients impliqués dans des sports nécessitant une coupe importante, un pivotement, une torsion ou une accélération ou une décélération rapide peuvent ne pas être en mesure de participer à ces activités sans reconstruction du LCA. L’étude de contrôle randomisée a été initialement publiée dans le New England Journal of Medicine.

Lésions du LCA chez les femmesmodifier

Les différences de risque entre les hommes et les femmes peuvent être attribuées à une combinaison de plusieurs facteurs, notamment des facteurs anatomiques, hormonaux, génétiques, positionnels, neuromusculaires et environnementaux. La taille du ligament croisé antérieur est souvent la différence la plus entendue. Les études portent sur la longueur, la section transversale et le volume des LCA. Les chercheurs utilisent des cadavres et in vivo pour étudier ces facteurs, et la plupart des études confirment que les femmes ont des ligaments croisés antérieurs plus petits. D’autres facteurs qui pourraient contribuer à des risques plus élevés de déchirures du LCA chez les femmes comprennent le poids et la taille du patient, la taille et la profondeur de l’encoche intercondylienne, le diamètre du LCA, l’amplitude de la pente tibiale, le volume des épines tibiales, la convexité des surfaces articulaires latérales tibiofémorales et la concavité du plateau tibial médial. Alors que les facteurs anatomiques sont les plus discutés, les facteurs extrinsèques, y compris les schémas de mouvement dynamiques, pourraient être le facteur de risque le plus important en matière de lésion du LCA. Les facteurs environnementaux jouent également un rôle important. Les facteurs extrinsèques sont contrôlés par l’individu. Ceux-ci pourraient être la force, le conditionnement, les chaussures et la motivation.

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