L’accréditation d’assurance (ou l’inscription du fournisseur) fait référence au processus de demande aux réseaux d’assurance maladie pour inclusion dans leurs panels de fournisseurs. Pour les réseaux d’assurance commerciale, ce processus comporte deux étapes, 1) L’accréditation et 2) la passation de marchés. La première étape consiste pour le fournisseur à soumettre une demande de participation au plan de santé en utilisant son processus de demande d’accréditation. Les processus de demande d’accréditation d’assurance varient de l’achèvement d’une demande d’accréditation unique, de l’utilisation de la CAQH ou de l’acceptation d’une demande d’accréditation normalisée par l’État. Lorsque le plan de santé reçoit une demande d’accréditation, il effectue une vérification approfondie des informations d’identification du fournisseur pour s’assurer qu’il répond à ses exigences d’accréditation. Lorsque toutes les vérifications des informations d’identification (vérification de la source principale) sont terminées, leur dossier d’accréditation est transmis au Comité d’accréditation pour approbation. Attendez-vous à ce que les réseaux prennent jusqu’à 90 jours pour terminer ce processus. Une fois approuvée par le Comité d’accréditation, la deuxième phase du processus commence : la passation de marchés.
La phase de passation de marché de l’inscription est lorsque le fournisseur a été approuvé par l’accréditation et qu’un contrat de participation est prolongé. La plupart des réseaux d’assurance commerciale ont du personnel dédié au processus de passation de marchés et est distinct de l’étape d’accréditation. Dans la phase de passation du contrat, vous passez en revue la langue du contrat du fournisseur participant, les taux de remboursement, ainsi que tous les détails et responsabilités de la participation, puis signez votre accord. C’est la phase où vous commencez la négociation des taux si les taux de remboursement standard ne répondent pas à vos attentes. Une fois que votre contrat est signé et retourné au réseau, vous recevez une date d’entrée en vigueur et un numéro de fournisseur afin que vous puissiez commencer à facturer le plan et recevoir un remboursement « Dans le réseau » pour vos réclamations. Attendez–vous à ce que les réseaux prennent 30 à 45 jours pour ce processus (une fois l’accréditation terminée).
L’inscription des fournisseurs dans Medicare, Medicaid, Tricare et d’autres programmes de santé gouvernementaux est un peu différente. Ces programmes ont des formulaires standard qui doivent être remplis et envoyés à l’intermédiaire approprié qui s’occupe de toutes les fonctions administratives du programme dans votre juridiction. Medicare examine votre demande par rapport à des normes d’inscription strictes. Vous pouvez trouver des informations détaillées sur l’inscription sur le site Web du CMS concernant le processus d’inscription à Medicare. Quelques éléments clés à retenir lors de la demande d’assurance-maladie:
- Vous devez avoir un lieu de service principal en fonctionnement (ou en préparation finale)
- Vous aurez besoin d’informations bancaires pour configurer le paiement par télévirement pour votre remboursement de l’assurance-maladie
- Vous devez fournir des informations personnelles sur chaque personne ayant une participation dans votre cabinet
- Les pièces justificatives varient selon le type de fournisseur qui s’inscrit
- Les documents de citoyenneté sont requis pour les fournisseurs nés en dehors des États-Unis
- Le certificat ECFMG est requis pour l’éducation des fournisseurs en dehors des États-Unis.
- Signez correctement vos formulaires de demande à chaque emplacement de signature
Le processus d’inscription à Medicare est très détaillé. Il est toujours sage de demander à une personne expérimentée dans l’inscription à Medicare d’examiner votre demande avant de la soumettre.
Peu importe qui s’occupe de vos demandes d’accréditation d’assurance, la principale chose à considérer est de NE PAS ATTENDRE. Le processus peut être long et vous ne recevrez pas de remboursements « en réseau » tant que votre contrat n’est pas en vigueur. Medicare, est un peu différent en ce sens que vous pouvez facturer 30 jours avant la date à laquelle ils reçoivent votre demande (votre « date d’entrée en vigueur »). Donc, si l’assurance-maladie prend 60 jours pour compléter votre demande, vous pouvez rétrofacturer la facture à votre date d’entrée en vigueur; mais les transporteurs commerciaux n’autorisent pas ce type de rétrofacturation.
À propos de nCred
nCred est l’un des principaux fournisseurs nationaux de services d’accréditation en assurance. Notre spécialité est de travailler avec les cliniques externes pour gérer le processus d’inscription du fournisseur payeur en fournissant une solution externalisée complète. Nos services d’inscription des fournisseurs externalisés comprennent la gestion des fichiers d’accréditation des fournisseurs, la gestion des profils CAQH des fournisseurs 
, la gestion des documents expirant, une prise en charge complète de toute question d’accréditation des payeurs et l’accès au portail nCred. nCred a aidé des milliers de fournisseurs de soins de santé à travers le pays à compléter le processus d’accréditation avec les payeurs en temps opportun. Apprenez-en davantage sur nous et sur ce que nos clients ont à dire de nos services. Appelez-nous dès aujourd’hui au (423) 443-4525 pour savoir comment nos services peuvent bénéficier à votre organisation, ou demandez une proposition pour vos besoins en matière d’accréditation.