Vascularisationmodifier
La vascularisation du cuir chevelu et du front est assurée par les vaisseaux supraorbitaux, supratrochléaires, temporaux superficiels, postauriculaires et occiptaux. Tous ces vaisseaux sont alignés verticalement et permettent un transfert sûr et efficace du lambeau frontal sur plusieurs pédicules vasculaires individuels. Le pédicule est la partie anatomique qui ressemble à la tige du lambeau. La perfusion du lambeau frontal paramédien provient de trois sources: au hasard, à travers le muscle frontal et à travers l’artère supratrochléaire. Parce que le lambeau frontal est un lambeau axial avec un pédicule contenant son vaisseau dominant, le pédicule peut être rétréci en toute sécurité à 1 à 1,2 cm.
Conception de lammodifier
Quatre types de conception de lambeaux sont historiquement décrits dans la littérature: le lambeau frontal médian, le lambeau frontal oblique, le lambeau faucille et le lambeau frontal paramédien vertical. Cependant, le lambeau frontal paramédien vertical basé sur les vaisseaux supratrochléaires ipsilatéraux ou controlatéraux est devenu standard, car il a un point de retournement bas, ce qui facilite l’atteinte du défaut sans utiliser de cuir chevelu portant des cheveux. En outre, la fermeture primaire du front proximal est possible à la suite du pédicule étroit.
Les défauts nasaux latéraux sont généralement fermés par un lambeau frontal paramédien ipsilatéral. Les défauts nasaux centraux peuvent être reconstruits à l’aide d’un lambeau frontal droit ou gauche. Le pédicule ipsilatéral est plus proche du défaut que le pédicule controlatéral, de sorte que le lambeau peut être plus court lors de l’utilisation du côté ipsilatéral. Certains experts suggèrent qu’un volet controlatéral est plus facile à tourner, mais cette différence est minime. Le seul problème avec le lambeau controlatéral est la longueur supplémentaire nécessaire, pas la difficulté de la technique.
La plupart des fronts mesurent au moins 5 cm de long, du sourcil à la racine des cheveux. Cela suffit généralement pour refaire surface de tout le nez à l’aide d’un rabat frontal paramédien vertical. Pourtant, il y a quelques fronts courts. Un front est appelé court lorsqu’il est plus court que 4,5 cm. Lorsque vous utilisez le rabat frontal sur un front court, il existe plusieurs façons d’obtenir la longueur nécessaire. Tout d’abord, le point de retournement du volet peut être déplacé vers le bas, de sorte que la base du volet soit plus proche du défaut nasal et qu’un volet plus court puisse être utilisé pour atteindre le défaut nasal. Deuxièmement, l’extrémité distale du rabat peut être placée dans la racine des cheveux. Le nez reconstruit aura alors quelques poils dessus, mais il peut être cueilli, épilé ou gravé au laser.
Principes de réparation d’unités régionales esthétiquesdit
Les régions esthétiques sont utilisées pour décrire les traits normaux du visage. Ces régions (front, joues, paupières, lèvres, nez et menton) sont définies par la qualité de la peau, le contour de la bordure et le contour tridimensionnel. Le nez a neuf sous-unités esthétiques, qui sont les plus importantes pour la reconstruction du nez. Ces sous-unités sont: la pointe, le dos, les alae, les parois latérales, la columelle et les triangles mous. Pour un résultat esthétique optimal, les cicatrices doivent être positionnées entre les sous-unités nasales. Si l’agrandissement du défaut améliore le résultat esthétique, le tissu normal de la sous-unité peut être retiré en toute sécurité.
Pour reconstruire tout défaut nasal, le côté controlatéral doit être utilisé comme guide. Les modèles du défaut doivent être basés sur le côté controlatéral sain. Ceci est important pour définir la dimension, le contour et la position du point de repère. Si plus de 50% d’une sous-unité nasale convexe (pointe, ala nasi) est manquante, le resurfaçage de la sous-unité nasale entière est préférable au resurfaçage du défaut. Idéalement, la reconstruction nasale est effectuée sur une plate-forme stable. Le soutien et la mise en forme par la sculpture des tissus mous doivent être effectués avant la division du pédicule. Des greffes de conque, de septum ou de cartilage de côte doivent être utilisées pour créer suffisamment de soutien et une bonne forme.
Une deuxième réparation peut parfois être nécessaire; les causes sont la récurrence d’un cancer, un nouveau cancer ou un nouveau traumatisme. Un deuxième volet peut être prélevé sur le front controlatéral après un volet vertical antérieur. Si un lambeau oblique ou incliné a été utilisé lors de la première chirurgie, la deuxième réparation devient plus difficile. D’un côté, le pédicule est détruit et de l’autre, le front est marqué. C’est une autre raison d’utiliser la conception unilatérale du rabat frontal paramédien.
Fermeture du site donneurmodifier
Le défaut du donneur après l’utilisation d’un lambeau frontal paramédien est limité au front latéral central. Le défaut est fermé autant que possible à l’aide d’une cicatrice en forme de T. Les tissus adjacents sont assemblés verticalement et horizontalement. Il existe souvent un défaut persistant en fonction de la taille du volet. Tout défaut résultant possible est élevé dans le front et laissé à guérir par intention secondaire. Une malformation des sourcils peut survenir, mais est généralement évitée si cette méthode est utilisée correctement.