Vertiges dus au vol sous-clavier

Timothy C. Hain, MD.* Dernière page modifiée: 8 mars 2021

Dans le syndrome de vol sous-clavière, en raison d’une sténose de l’artère sous-clavière, le sang peut être fourni au bras par un flux rétrograde dans l’artère vertébrale. Cela provoque des symptômes du tronc cérébral dus à un faible flux sanguin dans l’artère vertébrale. Les symptômes peuvent être provoqués par l’exercice des bras. Ils peuvent inclure des vertiges paroxystiques, des crises de goutte et / ou une claudication des bras. (Osiro et al, 2012). Les symptômes peuvent ressembler à la maladie de Ménière avec vertiges, vertiges, acouphènes et perte auditive (Psillas et al, 2007). Bien sûr, dans le vol sous-clavier, les symptômes sont provoqués par l’exercice exercise ce n’est pas le cas de la maladie de Ménière.

Les patients occasionnels qui ont subi un pontage coronarien peuvent développer une angine liée au vol sous-clavier. (Farini et coll., 2014). Cependant, il s’agit en réalité d’un syndrome cardiologique chez les personnes postopératoires et non d’une cause de vertiges.

La méthode habituelle de diagnostic du vol sous-clavier consiste à remarquer et à suivre une grande différence de pression artérielle entre deux bras (Kilic et al, 2014). En d’autres termes, vous devez y penser et vérifier les deux bras. Pensez aussi for pour les personnes atteintes d’un vol sous-clavière bilatéral (généralement congénital), la TA peut être faible dans LES DEUX bras, mais la TA carotide peut être très élevée. Donc, c’est un « gotcha ».

Le dépistage peut se faire par doppler, mais l’angiographie par tomodensitométrie ou IRM est la méthode de diagnostic. L’angiographie percutanée et le stenting plutôt que les greffes de pontage sont l’approche de traitement la plus privilégiée, mais certains suggèrent que les greffes de pontage sont plus durables (Redmond et al, 2002).

Anatomie des artères sous-clavières à partir de l’imagerie normale:

Les artères vertébrales commencent dans le cou en prenant généralement leur origine des artères sous-clavières ou du tronc brachiocéphalique (combinaison carotide et sous-clavière ensemble). Dans l’image ci-dessus, la sous-clavière droite provient du tronc brachiocéphale et la gauche de la sous-clavière. Ils pénètrent ensuite dans les os du cou (vertèbres) en C5-C6, puis remontent vers le haut à travers des trous dans les os appelés « foramina transverse ». Entre les 2 vertèbres supérieures, C2 et C1, les artères vertébrales se déplacent latéralement. C’est là qu’ils font un jogging sur le côté sur l’image ci-dessus. Ensuite, ils pénètrent dans le crâne et finissent par se rejoindre pour former l’artère basilaire qui alimente le tronc cérébral et le cervelet.

L’image ci-dessus provient d’une ARM. Les ARM ont l’avantage d’être plus « anatomiques » que les doppler et moins invasives que l’angiographie complète, et impliquent moins de conjectures informatiques que les CTA, mais parfois les images sont un peu sommaires. L’image ci-dessus est typique d’une ARM sans contraste.

Exemple de cas:

Chez A est une échographie du patient normal (artère vertébrale sous-clavière et droite) chez B: patient en sténose sous-clavière (vitesse élevée: 252 cm / sec) et l’artère vertébrale droite avec inversion du flux.
Patient B: avait une perte auditive fluctuante bilatérale, des vertiges récurrents et une asymétrie du pouls radial et de la pression artérielle entre les deux côtés.

Une image tif de plus haute résolution est ici – vol sous-clavière (robo subclavio)
(les images sont gracieuseté du Dr Dario Yacovino)

• Fanari, Z., et coll. (2014). « Syndrome coronarien aigu à haut risque chez un patient présentant un syndrome de vol sous-clavière coronaire secondaire à une sténose critique de l’artère sous-clavière. »Cas Rep Cardiol 2014: 175235.
• Kilic, I. D., et al. (2015).  » Syndrome de vol sous-clavière coronaire: un examen fondé sur des cas. »Herz 40(2): 250-254.
• Osiro, S., et al. (2012). « A review of subclavian steal syndrome with clinical correlation. »Med Sci Monit 18(5): RA57-63.
• Psillas, G., et al. (2007). « Syndrome de vol sous-clavière: manifestations neurotologiques. »Acta Oto-Rhino-laryngol Ital 27(1):33-37.
• Redmond, K. C., et al. (2002). « Syndrome de vol sous-clavière bilatéral. » Ir J Med Sci 171(1):44-45.