alacsony vérmennyiség (hipovolémiás)Szerkesztés
a vízveszteséget nátriumvesztés kíséri.
- extrarenális (vizelet-nátrium < 10)
- túlzott izzadás
- égési sérülések
- hányás
- hasmenés
- vizeletvesztés (vizelet nátrium > 20)
- diuretikumok (különösen tiazidok)
- Addison-kór
- agyi sópazarló szindróma
- Egyéb sópazarló vesebetegségek
kezelje a kiváltó okot, és adjon IV izotóniás sóoldatot. Fontos megjegyezni, hogy a vérmennyiség hirtelen normalizálódása kikapcsolja az ADH szekréció folytatásának ingerét. Ezért gyors vízdiurézis lép fel. Ez hirtelen és drámai módon megnövelheti a szérum nátriumkoncentrációt, és a beteget az úgynevezett “központi Pontin myelinolysis” (CPM) kockázatának teheti ki. Ezt a rendellenességet súlyos neurológiai károsodás jellemzi, gyakran állandó jellegű.
a CPM kockázata miatt az alacsony térfogatú hyponatremiában szenvedő embereknek végül vízinfúzióra, valamint térfogatpótlásra lehet szükségük. Ez csökkenti a szérum nátriumszint túl gyors emelkedésének esélyét a vérmennyiség emelkedésével és az ADH-szint csökkenésével.
azoknál az embereknél, akik volumen-kimerültek, azaz vérmennyiségük túl alacsony, az ADH szekréció fokozódik, mivel a volumen-kimerülés erős inger az ADH szekrécióhoz. Ennek eredményeképpen az ilyen betegek veséi visszanyerik a vizet, és meglehetősen koncentrált vizeletet termelnek. A kezelés egyszerű (ha nem kockázat nélkül) — egyszerűen állítsa vissza a beteg vérmennyiségét, ezáltal kikapcsolva az ADH folyamatos felszabadulását és a vízvisszatartást.
érdemes külön megfontolni a diuretikus használat során fellépő hyponatremiát. Diuretikus gyógyszereket, például furoszemidot (Lasix), hidroklorotiazidot, klórtalidont stb., legyen kötet kimerült. Ez azt jelenti, hogy a vizelethajtó gyógyszer, a tervezés miatt a vesék több vizeletet termelnek, mint egyébként. Ez az extra vizelet olyan vérmennyiséget jelent, amely már nincs ott, amely elveszett a testből. Ennek eredményeként csökken a vér mennyisége. Mint fentebb említettük, a megfelelő vérmennyiség hiánya erős inger az ADH szekrécióhoz és onnan a vízvisszatartáshoz.
normál vérmennyiség (euvolémiás)Szerkesztés
néhány hyponatremiában szenvedő beteg vérmennyisége normális vagy enyhén emelkedett. Ezekben a betegekben a megnövekedett ADH aktivitás és az azt követő vízvisszatartás az ADH felszabadulásának “fiziológiai” okai, például fájdalom vagy hányinger miatt következhet be.
Alternatív megoldásként előfordulhat a nem megfelelő ADH (SIADH) szindróma. A SIADH az ADH tartós, nem fiziológiás felszabadulását jelenti, és leggyakrabban bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként jelentkezik, tüdőproblémák, például tüdőgyulladás vagy tályog, agyi betegség vagy bizonyos rákok (leggyakrabban kissejtes tüdőkarcinóma). A SIADH terápiájának sarokköve a vízbevitel csökkentése. Ha a hyponatremia továbbra is fennáll, akkor demeklociklin (antibiotikum, amelynek mellékhatása az ADH gátlása) alkalmazható. A SIADH az ADH receptorok specifikus antagonistáival, például konivaptánnal vagy tolvaptánnal is kezelhető.
egy másik ok a pszichogén polydipsia.
megnövekedett vérmennyiség (hipervolémiás)Szerkesztés
a hyponatremiában szenvedő emberek harmadik csoportját gyakran “hipervolémiának”nevezik. A perifériás ödéma jelenléte azonosítja őket. Valójában a “hipervolémiás” kifejezés félrevezető, mivel vérmennyiségük valójában alacsony. Az ödéma aláhúzza azt a tényt, hogy a folyadék elhagyta a keringést, vagyis az ödéma olyan folyadékot jelent, amely kilépett a keringésből, és függő területeken telepedett le. Mivel az ilyen betegek valójában csökkent vérmennyiséggel rendelkeznek, és mivel a csökkent vérmennyiség erős inger az ADH felszabadulásához, könnyen belátható, hogy miért tartották meg a vizet és váltak hyponatremiássá. Ezeknek a betegeknek a kezelése magában foglalja az alapbetegség kezelését, amely elsősorban a folyadék szivárgását okozta a keringésből. Sok esetben ezt könnyebb mondani, mint megtenni, ha felismerjük, hogy a felelős mögöttes állapotok olyan betegségek, mint a májcirrhosis vagy a szívelégtelenség — olyan állapotok, amelyeket köztudottan nehéz kezelni, nemhogy gyógyítani.
nagy hangerő. Van vízvisszatartás.
- pangásos szívelégtelenség
- hypothyreosis és hypocortisolism
- májcirrhosis
- nephrosis szindróma
- pszichogén polydipsia
ezekben az esetekben a beteg vízkorlátozásra helyezése is segíthet.