LASIK lehetséges száraz szem betegek megfelelő kezelése

Február 01, 2003
6 min olvasni

Mentés

az autológ szérum használata gyorsabb epitheliális gyógyulást és jobb epitheliális tapadást eredményezhet.

szerző: Michael Piechocki

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez
e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé
kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez
sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected]
vissza a Healio-hoz

bár a meglévő száraz szem szindróma súlyosbodhat a LASIK műtét után, a megfelelő preoperatív és posztoperatív kezelés lehetővé teszi a súlyos száraz szemmel rendelkező betegek számára a műtét előnyeit. A mesterséges könnyek gyakori csepegtetése a száraz szem szindróma legtöbb esetben a szokásos kezelés. A súlyosabb esetek kezelésében azonban számos lehetőség létezik.

fontolja meg a sebgyógyulást

Hideharu Fukasaku, MD szerint bizonyos betegeknél fennáll a veszélye annak, hogy a LASIK után súlyosabb száraz szem alakul ki. Például azt mondta, hogy a presbyopiás nők, akik kozmetikai fedő eljárásokon mentek keresztül, és akiknek már száraz szem tünetei vannak a LASIK előtt, általában súlyosabb száraz szem szindrómát alakítanak ki a LASIK után.

súlyos szemszárazságú betegeknél Dr. Fukasaku a műtét előtt punctalis dugókat, valamint bőséges mesterséges könnyeket használ. A műtétet követően rutinszerűen 3-6 hónapig nem tartósított mesterséges könnyeket ír fel, amíg a beteg tünetei megszűnnek, és a beteg javította a könnyfilm szakítási idejét.

Dr. Fukasaku szerint a szteroidok és a ciklosporin a oldatok hatékonyak lehetnek a súlyos száraz szem szindróma gyulladásának csökkentésére is. Azt mondta azonban, hogy a szaruhártya refraktív műtétének fontos kulcsa a sebgyógyulás kezelése. A száraz szemből eredő késleltetett epitheliális sebgyógyulás jelentős problémát jelenthet a korai vizuális rehabilitációban.

“fibronektint veszünk a beteg véréből” – mondta.

a fibronektin egy ragasztófehérje, amely a sejtek pozíciójában tartásával és migrációjuk irányításával szerveződik. A sebgyógyulás kulcsfontosságú elemeként szerepet játszik a sejt-sejt és sejt-mátrix adhézióban és a sejtek terjedésében való részvételében.

“a betegek naponta négyszer egy csepp fibronektin oldatot használnak súlyos száraz szem szindróma kezelésére” – mondta.

autológ szérum

H. Burkhard Dick, MD, mesterséges könnyeket használ, és a hialuronsavat tartalmazó cseppeket részesíti előnyben a száraz szem enyhébb eseteinek kezelésére. Azt mondta, hogy nem szívesen kezeli a súlyos száraz szem szindrómában szenvedő betegeket; ugyanakkor úgy véli, hogy a LASIK bizonyos önkorlátozó betegek számára opció, például azok számára, akik intoleránsak a kontaktlencsékkel szemben, és akiknek száraz szem szindróma van.

“érdekes módon, amikor a saját betegeinket néztük itt, sok beteg jön be a száraz szem szindróma miatt. Gyakran szembesülünk ezekkel a betegekkel, akik kifejezetten LASIK-ot vagy más szaruhártya-refrakciós eljárásokat kérnek ” – mondta.

mivel a mikrokeratóma vágás denervációt okoz, ami később súlyosbíthatja a száraz szem szindrómát, Dr. Dick rutinszerűen utasítja közepes vagy súlyos szemszárazságú betegeit autológ szérum használatára. Több éve használ autológ szérumot LASIK esetekhez és más szaruhártya műtétekhez, például keratoplasztikához.

“a LASIK előtt használjuk, mert növeli az epitheliális tapadást. Jó megvédeni ezeket a szemeket, mert hajlamosabbak a szaruhártya eróziójára ” – mondta.

Dr. Dick szerint a British Journal of Ophthalmology 2001-ben megjelent tanulmányában Alexander C. Poon, MD, és munkatársai kimutatták, autológ szérum növeli a stabilitást a könnyfilm.

a vizsgálatban autológ szérum alkalmazásával gyorsabb hámgyógyulást és az epithelium jobb tapadását tapasztalták. Dr. Dick elmagyarázta, hogy ez a szérumban található vegyi anyagoknak köszönhető, amelyek többek között a fibronektint, az epidermális növekedési faktorokat, a fibroblaszt növekedési faktorokat, az A-vitamint és a P-anyagot, valamint az antiproteázt, például az alfa-2 antiglobulint tartalmazzák.

“az A-vitamin és a P-vitamin nagyon jó az epitheliális migrációhoz” – mondta. “Ráadásul az autológ szérum antitesteket tartalmaz és mikrobaktériumok ellen hat. Mindezek az összetevők nem tartalmaznak mesterséges könnyeket.”

jelenleg dr. Dick és munkatársai prospektív, randomizált vizsgálatot végeznek, amely értékeli az autológ szérum hatékonyságát a száraz szem kezelésében. A tanulmány a könnyfilmet a LASIK előtt és után értékeli. A Schirmer értékek és a szakadási idő vizsgálata mellett citológiai vizsgálatot végeznek, és elektroforézist végeznek minden könnyel. A betegeket szubjektív értékelésükre is felkérik.

a vizsgálat jelenleg folyamatban van. Dr. Dick azonban azt mondta: “a betegek nagyra értékelik az autológ szérumot, mint saját mesterséges könnyüket.”

a LASIK előnyös lehet

enyhe száraz szem esetén Kazuo Tsubota, MD, azt mondta, hogy előnyben részesíti a hialuronsavat tartalmazó mesterséges könnyeket, súlyosabb esetekben punctum dugókat, védőszemüvegeket, hialuronsav szemcseppeket és néha autológ szérumot.

Dr. Tsubota egyetért azzal, hogy a száraz szemű betegek megfelelő jelöltek lehetnek a LASIK számára, különösen a kontaktlencse viselői, akik intoleránsak a lencsékkel szemben.

“a LASIK után ezek a betegek nagyon örülnek, hogy megkönnyebbülnek a kapcsolatok viselésétől” – mondta.

súlyos esetekben azonban, mint például az SJ Enterpren szindrómában szenvedő betegek, inkább nem végez LASIK-ot, ha lehetséges.

“ha az SJ Enterpren szindrómás beteg képes elviselni a szemüveget, akkor ez határozottan az első választás” – mondta. “Általában védőszemüveget írok fel az oldalsó panelekbe helyezett nedvességszivacsokkal, hogy fenntartsam a szem körüli magasabb páratartalmat. Azok a betegek azonban, akiknek nagyon magas a rövidlátásuk, több mint -7 D vagy -8 D, vagy magas az asztigmatizmus, nem tolerálják a szemüveget. A kontaktlencsék szintén ellenjavalltok az ilyen betegek számára, mert nincsenek könnyeik. Én személy szerint úgy érzem, hogy az SJ-ben szenvedő betegek a refraktív műtétek közül a legtöbbet profitálhatják, ha a betegnek nagyon magas myopia vagy asztigmatizmusa van ” – mondta.

az ilyen betegek kezelése előtt Dr. Tsubota gondosan elmagyarázza a lehetséges mellékhatásokat, és a betegeket nagyon szigorú tájékoztatáson alapuló beleegyezéssel írja alá. Amikor a beteg beleegyezik, a szem állapotát széles körben szabályozzák mind a jobb, mind a gyengébb punctalis elzáródással, gyenge szteroid szemcseppekkel, gyakori autológ szérum alkalmazással, rövid ideig tartó védőszemüvegekkel és hialuronsav szemcseppekkel hat-10 naponta.

a száraz szem más formáitól eltérően az SJ Enterpren szindróma nem tisztul a LASIK után. A műtét csak korrigálja a beteg rövidlátását vagy asztigmatizmusát, és a betegeknek folytatniuk kell a száraz szem rendjét. Dr. Tsubota elmondta, hogy jó eredményeket ért el, és a betegek elégedettek voltak a kiterjedt szemfelület-kezeléssel.

megismételte, hogy ezt a megközelítést javasolja, ha a beteg a kontaktlencse használata miatt szenved a mindennapi életben.

“személyes meggyőződésem, hogy a LASIK természetesen nem ideális ezeknek a betegeknek, de a kontaktlencsék viselése rosszabb” – mondta.

kerülje a súlyos szemszárazságot

Maurizio Zanini, MD, azt mondta, hogy nehéz megjósolni, hogy mely betegeknél alakul ki a száraz szem utáni szárazság, és mely betegek folytatják a száraz szem előtti állapotot a posztop során. Azt mondta, hogy a rendkívül súlyos preop száraz szemet ellenjavallatnak kell tekinteni.

a rutin száraz szem esetek kezelésében Dr. Zanini rutinszerűen tartósítószermentes mesterséges könnyeket is előír. A műtét után a cseppek óránkénti csepegtetését javasolja az első postop héten, majd lassan szűkíti a gyakoriságot a következő 3 hónapban.

ha a preop vizsgálat meglévő száraz szemet mutat, Dr. Zanini az ideiglenes punctalis elzáródást részesíti előnyben kollagén punctalis dugókkal.

“a legfontosabb preoperatív lépés a kollagéndugók behelyezése kiválasztott esetekben” – mondta. “Ezenkívül minden betegnek kerülnie kell a tartósítószereket tartalmazó szemcseppeket, hogy minimalizálják a szemfelületre gyakorolt esetleges mellékhatásokat.”

a száraz szem betegek kezelésénél Dr. Zanini azt mondta, hogy ugyanazt a sebészeti megközelítést alkalmazza, mint a rutin LASIK esetekben. A kóros állapot kezelésén kívül Dr. Zanini elmondta, hogy nagyon fontos, hogy legyen óvatos a mikrokeratóma áthaladása során, mivel a meglévő száraz szemmel rendelkező betegeknél nagyobb a hámkárosodás kockázata.

Dr. Zanini szerint a sebészeknek körültekintően kell megkülönböztetniük a POSTOP száraz szemet a LASIK által kiváltott neurotróf epitheliopathiától (vonal), ahogyan azt Steven Wilson, MD. A vonalnak nincs sem bizonyos patogenezise, sem hatékony megalapozott kezelése.

” diffúz hajlam van arra, hogy az enyhe vagy közepesen súlyos posztoperatív epithelialis keratopathia legtöbb esetét száraz szemnek tulajdonítsák, következésképpen úgy kezelik őket. Valójában egyes esetek normális könnytermelést mutatnak, ezért inkább a vonalhoz kell kapcsolódniuk. A patogenezisben és a kezelésben szem előtt kell tartanunk más tényezők szerepét is, mint például a gyenge pislogás vagy a neurotróf tényezők csökkent felszabadulása” – mondta Dr. Zanini.

Read more about:

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez
e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé
kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez
sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected]
vissza a Healio-hoz

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.