biztosítási credentialing (vagy szolgáltató beiratkozás) utal, hogy a folyamat alkalmazása egészségbiztosítási hálózatok felvételét a Szolgáltató panelek. A kereskedelmi biztosítási hálózatok esetében ez a folyamat két lépésből áll: 1) hitelesítés és 2) szerződéskötés. Az első lépés az, hogy a Szolgáltató részvételi kérelmet nyújtson be az egészségügyi tervhez a hitelesítési jelentkezési folyamatuk segítségével. Biztosítási credentialing alkalmazás folyamatok változnak befejezése egyedi credentialing alkalmazás, használata CAQH, vagy elfogadása állami szabványosított credentialing alkalmazás. Amikor az egészségügyi terv megkapja a credentialing alkalmazást, alapos hitelesítő ellenőrzést végeznek a szolgáltatónál annak biztosítása érdekében, hogy megfeleljen a credentialing követelményeinek. Amikor az összes hitelesítő adat ellenőrzése (elsődleges forrás ellenőrzése) befejeződött, a hitelesítő fájl jóváhagyásra a hitelesítő Bizottsághoz kerül. Várható, hogy a hálózatok akár 90 napot is igénybe vehetnek a folyamat befejezéséhez. Miután a hitelesítő Bizottság jóváhagyta, megkezdődik a folyamat második szakasza; szerződéskötés.
a szerződéskötési szakasz a beiratkozás, amikor a Szolgáltató jóváhagyta Credentialing és meghosszabbítják a szerződést a részvétel. A legtöbb kereskedelmi biztosítási hálózat személyzete elkötelezett a szerződéskötési folyamat iránt, és elkülönül a hitelesítési lépéstől. A szerződéskötési szakaszban áttekinti a résztvevő szolgáltatói szerződés nyelvét, a visszatérítési arányokat, valamint a részvétel minden részletét és felelősségét, majd aláírja a megállapodást. Ez az a szakasz, ahol megkezdi az árak tárgyalását, ha a szokásos visszatérítési ráták nem felelnek meg az elvárásainak. Miután aláírta a megállapodást, és visszatért a hálózatra, megkapja a hatálybalépés dátumát és a szolgáltató számát, hogy megkezdhesse a terv számlázását és a követelések “hálózaton belüli” visszatérítését. Várható, hogy a hálózatok 30-45 napot vesznek igénybe ehhez a folyamathoz (a hitelesítés befejezése után).
Szolgáltató beiratkozás Medicare, Medicaid, Tricare, és más kormányzati egészségügyi programok egy kicsit más. Ezeknek a programoknak szabványos űrlapjai vannak, amelyeket ki kell tölteni és el kell küldeni a megfelelő közvetítőnek, amely az Ön joghatósága alatt a program összes adminisztratív funkcióját kezeli. Medicare felülvizsgálja az alkalmazás ellen szigorú beiratkozási előírásoknak. A CMS webhelyén kiterjedt beiratkozási információkat találhat a Medicare beiratkozási folyamatáról. Néhány kulcsfontosságú elem, amelyet emlékezni kell a Medicare igénylésekor:
- elsődleges szolgálati helynek kell lennie a működésben (vagy a végső előkészítésben)
- banki adatokra lesz szüksége a Medicare-visszatérítés EFT-fizetésének beállításához
- meg kell adnia minden olyan személy személyes adatait, akinek tulajdoni részesedése van a gyakorlatban
- az igazoló dokumentumok a Szolgáltató típusától függően változnak
- az állampolgársági dokumentumok szükségesek a az Egyesült Államokon kívül született szolgáltatók számára
- ecfmg tanúsítvány szükséges az Egyesült Államokon kívüli szolgáltatók oktatásához.
- minden aláírási helyen helyesen írja alá jelentkezési lapjait
a Medicare beiratkozási folyamata nagyon részletes. Ez mindig bölcs dolog, hogy valaki tapasztalt Medicare beiratkozás felülvizsgálja a kérelmet benyújtása előtt.
függetlenül attól, hogy ki kezeli a biztosítási hitelesítési kérelmeket, az elsődleges szempont, hogy ne várjon. A folyamat hosszadalmas lehet, és addig nem kap “hálózaton belüli” visszatérítést, amíg a Szerződés hatályba nem lép. Medicare, egy kicsit más, hogy akkor számlát 30 nappal azelőtt, hogy megkapják a kérelmet (a “hatálybalépés időpontja”). Tehát, ha a Medicare 60 napot vesz igénybe az alkalmazás kitöltéséhez, visszatérítheti a számlát a hatálybalépés napjáig; de a kereskedelmi fuvarozók nem engedélyezik az ilyen típusú számlázást.
az nCred-ről
az nCred a biztosítási hitelesítési szolgáltatások vezető nemzeti szolgáltatója. Szakterületünk a járóbeteg-klinikákkal való együttműködés a fizető szolgáltató beiratkozási folyamatának kezelése érdekében, teljes kiszervezett megoldás biztosításával. Kiszervezett szolgáltatói beiratkozási szolgáltatásaink magukban foglalják a Szolgáltató hitelesítő fájljainak karbantartását, a Szolgáltató 
CAQH profilok karbantartását, a lejáró dokumentumok kezelését, a fizető hitelesítő anyagok teljes támogatását, valamint az nCred portálhoz való hozzáférést. az nCred országszerte több ezer egészségügyi szolgáltatónak segített időben befejezni a hitelesítési folyamatot a fizetőkkel. Tudjon meg többet rólunk és arról, hogy ügyfeleink mit mondanak szolgáltatásainkról. Hívjon minket ma a (423) 443-4525 telefonszámon, hogy megtudja, hogyan szolgálhatnak szolgáltatásaink az Ön szervezetének, vagy kérjen javaslatot az Ön hitelesítési igényeire.