nemrég volt egy 70 éves beteg jelen a híd cseréjéhez. 50 évig volt nála. Egy autóbaleset után helyezték el, amikor Főiskolás volt, és lenyűgözött, hogy milyen jól szolgálta őt.
tudtam, hogy a fennmaradó fogatlan gerinc kihívást jelenthet, ezért elkezdtem a beszélgetést arról, hogy milyen nehézségekkel jár a műfogak egyedivé és természetessé tétele. Végül nem érdekelte a gerinc fejlesztése. Nincs magas mosolyvonala, és azt akarta, hogy a kezelés időben befejeződjön.
hosszas beszélgetéseket hozott fel a laboratóriumi technikussal arról, hogyan tervezik meg a pontokat a kapott esetek alapján. És általában a labortechnikusok tervezik a pontikokat.
ezek a megbeszélések rutinszerűen zajlanak a laboratóriumban. Ez egy napi kis téma a vita, de egy nagy téma. A laboratórium megkapja a modellmunkát, majd a technikus kíváncsi arra, hogy pontosan milyen típusú ponticot terveznek. Ez egy meglehetősen gyakori eset, hogy a design nem választott a vényköteles formában annak ellenére, hogy egy jelölőnégyzetet érte. Ha be van jelölve, milyen gyakran ad további információkat?
Pontic shapes
a legtöbb laboratóriumi vényköteles űrlap lehetőséget ad arra, hogy a pontic shapes négy típusának egyikét válassza. Egy gyors összefoglaló így írja le a típusokat:
- higiénikus: Ez a típus könnyen tisztítható és nagyszerű a szövetek egészségére, de egyáltalán nem esztétikai.
- Ridge lap: ezt a típust úgy tervezték, hogy nyeregnek nézzen ki. A gerinc mindkét oldalán köröz, mint egy ló hátán dobott nyereg. Meglehetősen esztétikus, de nem tisztítható, és krónikus szöveti irritációt okozhat.
- módosított gerinckör: ezt a típust úgy tervezték, hogy a nyereg csak a bukkális oldal felett körözzön. A gerinc alakja és mérete, valamint a helyreállítás diktálja a nyelvi tervezést. Behajlik, és szabadon hagyja a nyelvi gerincet. Meglehetősen esztétikus és tisztább, mint a teljes gerinckör.
- Ovate: ezt a típust úgy tervezték, hogy úgy nézzen ki, mint egy tojás vagy golyó. Ideális az elülső fogak számára; azonban nem korlátozódik a poszteriorokra, mivel nagyon esztétikus és tisztítható. Ez által kifejlesztett egy depresszió létre a maradék szövet gerinc, amely utánozza az alakja a természetes gyökér és a korona. A fog úgy néz ki, mintha az ínyszövetből nőne ki, és nem csak a tetején nyugszik. Ha a rendelkezésre álló legjobb esztétikát és a legkevesebb karbantartást igényli, az ovate pontic a legjobb választás.
ideális esetben a tojásdad pontic alakú forma adná a legjobb eredményt, de ennek kifejlesztéséhez a klinikus más szintű ismeretekre és készségekre van szükség. Türelmet és időt is igényel, és ideális esetben a fog eltávolítása után azonnal elvégezhető.
kérdések a laboratóriumi technikusok
amikor a laboratórium pontic térrel szembesül, meg kell fontolniuk, hogy milyen típusú pontic a legjobb a meglévő gerinc számára. Sok időt töltenek arról, hogy megvitassák, hogyan tervezzék meg azt, ami a legjobban néz ki a gerincen. Néha a szövet annyira szabálytalan, hogy a technikusnak fogalma sincs arról, hogyan kell megtervezni körülötte. Mégis a legjobb szolgáltatást nyújtjuk-e nekik és a betegeinknek, ha nem kifejezetten a technológiával foglalkozunk?
Íme néhány kérdés, amelyre a laboratóriumi technikusoknak minden nap választ kell találniuk:
- ki kell-e darálniuk egy modellt vagy tervet körülötte?
- ha ez egy módosított gerinckör, pontosan hol és mennyire kell beállítani a nyelvet?
- ha ez egy tojásdad pontic, hány millimétert kell a gipszbe őrölni?
- ha a híd tojásdad pontic alakú, és korábban nem alakította ki a szövetet, hogyan fogja elérni, hogy a híd üljön?
- készen áll arra, hogy ennek megfelelően módosítsa a szövetet?
tudta, hogy a hátsó oldalon lévő ovális pontok különböző formájúak – golyó vagy négyzet alakúak? A technikusoknak nehéz megállapítani a pontos alakot és méretet ezeken a hátsó helyeken.
egyes technikusok úgy gondolják, hogy a módosított Gerinckör azt jelenti, hogy a gipszet módosítják, nem pedig a tényleges kialakítás általános alakját.
a technikusok azt mondják nekem, hogy azok a fogatlan területek, ahol rögzített részleges fogpótlást kell biztosítani, figyelmen kívül hagyhatók a kezelés tervezési szakaszában. Ezzel szemben bizonyos hiányosságok merülhetnek fel a híd pontic gyártása során, ha az extrakció utáni megfelelő gyógyulási időt nem értékelik. Ezeket a problémákat csak a fogak előkészítése vagy a meglévő híd eltávolítása után azonosítják, vagy akkor is, ha a végleges öntvény a laborban van.
Pontic tervezési elvek
a maradék gerincet gondosan elemezni kell a meziodisztális szélesség, a szájüregi dimenzió és az okklusocervicalis távolság szempontjából. Az ideális alakú gerincnek sima és szabályos felülete van a csatolt ínynek. Megfelelő arcmagassággal kell rendelkeznie a papilla megjelenésének fenntartásához. Az elégtelen maradék gerinc problémái lehetnek a fekete háromszögek, a természetellenes esztétika, az élelmiszer-behatások és a nyál perkolációja a beszéd során. Gyakran kell majd kezelni ezeket a kérdéseket a mi pontic design.
a higiéniai követelményeknek megfelelő és a szövetek irritációját megakadályozó pontic tervezéséhez figyelni kell a formára és az alakra. A formának és alaknak tartalmaznia kell a szilárdság és a hosszú élettartam mechanikai alapelveit.
- biológiai alapelvek: ezek közé tartozik a tisztítható szövetfelület, az ütközőfogakhoz való hozzáférés és a gerincre gyakorolt nyomás hiánya.
- mechanikai alapelvek: ezek közé tartoznak az erős csatlakozók a törés megelőzésére, a merevség a deformáció ellenállására és az anyagválasztás a porcelán törésének ellenállására.
- esztétikai alapelvek: ezeknek magukban kell foglalniuk, hogy úgy néznek ki, mint a fog, amelyet helyettesít, úgy tűnik, hogy “kinő” a gerincből, és van hely a porcelán tervezéséhez.
a pontic dinamikus szerepet tölt be a protézis részeként, és nem tekinthető anyag “betétjének”.
ha figyelembe vesszük pontic tervezés a hátsó régióban, a kontúrok módosíthatók a szájhigiénia érdekében, de ezeket nehéz lehet megtervezni. Nagyon kevés klinikus tölti az időt ovális alak létrehozásával, és ez kevésbé kiszámítható, mint egy elülső golyó alakú szövetprofil kialakítása. A kapott pontic alak Négyzet vagy háromszög alakú lesz. Gyakran a gerinc túl vékony ehhez. Ez az oka annak, hogy a módosított gerinckör a hátsó részen a legjobban kihasznált kialakítás.
Labor utáni módosítások
a Pontika tervezésében nincs laboratóriumi szabványosítás. Ha egy gipszet módosítani kell, jó esély van arra, hogy ugyanabban a laboratóriumban minden technikus másképp csinálja. Ezért fontos pontosan leírni, hogy mennyire szeretné módosítani a gipszen lévő szövetet. A fényképek és rajzok mindig hasznosak a tech számára az induláskor. Ha a labortechnika módosítja az öntött 1 mm-t, akkor valószínűleg a gyártott híd ülésre kerülhet. De ha állítólag egy szomszédos fog megjelenési profilját másolja, akkor az öntvényt agresszívebben kell faragni. A fogorvosnak tudnia kell, hogy ez befejeződik. Ez biztosítja a heads up kell készíteni, hogy állítsa be a szövetet a betét kinevezését.
sok fogorvos nem kényelmesen állítja be a szájban, ami szükséges. Ha nem úgy állítják be a szövetet, ahogy a gipszet állították, a híd nem fog ülni. A klinikusnak ezután módosítania kell a pontic-ot, amelyet a technikus annyi laboratóriumi időt töltött fejlesztéssel. A szerencsétlen eredmény az, hogy gyakran egyáltalán nem fog esztétikusnak tűnni, mivel mindkét fél kitalál.
ezenkívül a laboratóriumok gyakran kapnak kérést, hogy további anyagokat adjanak hozzá a pontic webhelyéhez. A kérdés azonban az, hogy az anyagi választás megfelel-e ennek?
a teljes kontúr és a teljes fém nem módosítható, kivéve a redukálást, és még akkor is mindig fennáll a mikrotörések veszélye. Ha további anyagot kér, a laboratórium általában viseli a kiegészítő eljárás költségeit. Ezért a pontic design, különösen egy meglévő híd cseréjekor, kifejezetten foglalkozni kell, csakúgy, mint az ütköző fogak hosszával és alakjával.
könnyen beismerem, hogy sok-sok éves gyakorlat során soha nem adtam utasításokat. Az volt az elvárásom, hogy a hidat Pontic formában adják vissza, amely megfelelőnek és tisztíthatónak tűnik. Fogalmam sem volt, milyen nehéz lehet a technikusnak megtervezni. Volt idő, amikor ovális pontic alakot készítettek, mert a technikus tudta, hogy ez “a legjobban néz ki”, de nem voltam kényelmes módosítani a szövetet intraorálisan, vagy azt mondani a betegnek, hogy keresse fel a sebészt, hogy ezt elvégezze.
a laboratóriumi technikusok megértik, hogy az implantátumok körüli pontic formák tervezésekor a kihívások drámaian megnőhetnek. Ehhez legalább szóbeli beszélgetés szükséges a helyreállító fogorvossal, de ha a szövetet klinikailag nem sikerült kezelni, akkor a fogorvos – nem a tech – tervezési választását kell elvégezni.
mint klinikusok, akik a kiválóságra törekszenek a restaurációk létrehozásakor, értékelnünk kell pontic tervezésünket, csakúgy, mint az ütköző fogak előkészítésének tervezését. Ez biztosítja a legjobb hosszú távú eredményt a megjelenés, az erő és az egészség szempontjából.
(kattintson erre a linkre további fogászati cikkek Dr. Mary Anne Salcetti.)
Mary Anne Salcetti, D. D. S., P. C., lándzsa látogató Kar – www.maryannesalcettidds.com