Basso volume di sangue (ipovolemico)Modifica
La perdita di acqua è accompagnata da perdita di sodio.
- Extrarenal (urine sodio < 10)
- Eccessiva sudorazione
- Burns
- Vomito
- Diarrea
- perdita Urinaria (urine sodio > 20)
- farmaci Diuretici (soprattutto tiazidici)
- morbo di Addison
- Cerebrale sale-sindrome da deperimento
- sale sprecare malattie renali
Trattare la causa sottostante e dare IV soluzione salina isotonica. È importante notare che il ripristino improvviso del volume del sangue alla normalità spegnerà lo stimolo per la continua secrezione di ADH. Quindi, si verificherà una rapida diuresi dell’acqua. Ciò può causare un improvviso e drammatico aumento della concentrazione sierica di sodio e mettere il paziente a rischio per la cosiddetta “mielinolisi pontina centrale” (CPM). Questo disturbo è caratterizzato da gravi danni neurologici, spesso di natura permanente.
A causa del rischio di CPM, le persone con iponatriemia a basso volume possono eventualmente richiedere l’infusione di acqua e la sostituzione del volume. In questo modo si riduce la possibilità di un aumento troppo rapido del livello di sodio sierico quando il volume del sangue aumenta e i livelli di ADH diminuiscono.
Nelle persone che sono volume impoverito, cioè, il loro volume di sangue è troppo basso, la secrezione di ADH è aumentata, poiché l’esaurimento del volume è un potente stimolo per la secrezione di ADH. Di conseguenza, i reni di tali pazienti recuperano acqua e producono un’urina abbastanza concentrata. Il trattamento è semplice (se non senza rischi) — è sufficiente ripristinare il volume del sangue del paziente, disattivando così lo stimolo per il rilascio di ADH in corso e la ritenzione idrica.
Vale la pena considerare separatamente, l’iponatriemia che si verifica nell’ambito dell’uso diuretico. Pazienti che assumono farmaci diuretici come furosemide (Lasix), idroclorotiazide, clortalidone, ecc., diventa il volume impoverito. Vale a dire che la loro medicina diuretica, in base alla progettazione, ha fatto sì che i loro reni producessero più urina di quanta ne farebbero altrimenti. Questa urina in più rappresenta il volume del sangue che non c’è più, che è stato perso dal corpo. Di conseguenza, il loro volume di sangue è ridotto. Come accennato in precedenza, la mancanza di un adeguato volume di sangue è un potente stimolo per la secrezione di ADH e quindi la ritenzione idrica.
Volume ematico normale (euvolemico)Modifica
Alcuni pazienti con iponatriemia presentano un volume ematico normale o leggermente elevato. In questi pazienti, l’aumentata attività di ADH e la successiva ritenzione idrica possono essere dovute a cause “fisiologiche” di rilascio di ADH come dolore o nausea.
In alternativa, possono avere la sindrome di ADH inappropriato (SIADH). SIADH rappresenta il rilascio prolungato e non fisiologico di ADH e più spesso si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci, problemi polmonari come polmonite o ascesso, malattie cerebrali o alcuni tumori (il più delle volte carcinoma polmonare a piccole cellule). La pietra angolare della terapia per SIADH è la riduzione dell’assunzione di acqua. Se l’iponatriemia persiste, può essere utilizzata la demeclociclina (un antibiotico con l’effetto collaterale di inibire l’ADH). SIADH può anche essere trattato con antagonisti specifici dei recettori ADH, come conivaptan o tolvaptan.
Un’altra causa è la polidipsia psicogena.
Aumento del volume del sangue (ipervolemico)Modifica
Un terzo gruppo di persone con iponatriemia viene spesso definito “ipervolemico”. Sono identificati dalla presenza di edema periferico. In effetti, il termine “ipervolemico” è fuorviante poiché il loro volume di sangue è in realtà basso. L’edema sottolinea il fatto che il fluido ha lasciato la circolazione, cioè l’edema rappresenta il fluido che è uscito dalla circolazione e si è depositato in aree dipendenti. Poiché tali pazienti, infatti, hanno ridotto il volume del sangue e poiché il volume del sangue ridotto è un potente stimolo per il rilascio di ADH, è facile capire perché hanno trattenuto l’acqua e diventano iponatremici. Il trattamento di questi pazienti comporta il trattamento della malattia di base che ha causato la fuoriuscita del fluido dalla circolazione in primo luogo. In molti casi, questo è più facile a dirsi che a farsi quando si riconosce che le condizioni di base responsabili sono malattie come la cirrosi epatica o insufficienza cardiaca — condizioni che sono notoriamente difficili da gestire, per non parlare di cura.
Volume elevato. C’è ritenzione di acqua.
- Insufficienza cardiaca congestizia
- Ipotiroidismo e ipocortisolismo
- Cirrosi epatica
- Sindrome nefrosica
- Polidipsia psicogena
In questi casi può anche aiutare il paziente a limitare l’acqua.