うつ病：炎症にそれをリンクする根本的な理論

炎症を起こした心：うつ病への根本的な新しいアプローチEdward Bullmore Short(2018)

うつ病は、人生のある時点で4人に1人に影響を与えます。 その原因はまだ議論されているため、治療することはしばしば困難です。 精神科医Edward Bullmoreは、現在牽引力を得ている根本的な理論の熱烈な支持者です：脳内の炎症がいくつかの例の根底にあるかもしれないということです。 彼の簡潔な、広範なブラシの研究、炎症を起こした心は、マウント証拠を見ています。

この本は、脳の炎症とうつ病の間のリンクのための説得力のあるケースを概説しています。 ブルモアは、その集団的な心を開くために医療専門家と、そのアイデアに、その研究予算を開くために製薬業界に嘆願します。 彼は、精神医学の科学が何十年もの間の魚雷からどのようにゆっくりと浮上しているかについての現在の視点を提供しています。 彼は、身体の障害が医師に「属している」のに対し、より「重要でない」心の障害が精神科医に「属している」というデカルト的見解の変化の始まりを見ています。 うつ病のいくつかのケースは、感染症や体の他の炎症を引き起こす障害に起因することを受け入れ、大いに必要な新しい治療法につながる可能性が

1989年、ロンドンのSt Bartholomew’s Hospitalでの臨床研修中、ブルモアは重度の関節リウマチを患っていたP夫人と呼ばれる患者に遭遇した。 彼女は消えない印象を残した。 彼は彼女を物理的に調べ、彼女の一般的な心の状態を調べました。 彼は彼の診断技術のある特定の自尊心の彼の年長の医者に、夫人Pが関節炎および落ち込んでいたことを報告した。 経験豊富なリウマチ専門医は、彼女の痛みを伴う、不治の体調を考えると、否定的に答えた、”あなたは、あなたではないでしょうか？”

夫人Pは修辞的な質問であるように、繰り返しのモチーフです。 ブルモアは、古代ギリシャの医師ヒポクラテスから神経解剖学者、1906年のノーベル賞受賞者サンティアゴ—ラモン—イ-カハルの仕事まで、二千年以上の医学史を描き、彼の点を説明している。 時には、彼らは知的な蛇行のように見えるが、これらの通路はまた、医学は、多くの場合、離れて受信知恵から脱却大胆な理論によって進行する方法を示

彼の訓練の後、ブルモアは精神医学を専門とし、すぐにその限界を経験しました。 彼は主要な例として選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(Ssri)の開発を使用して不完全に科学が分野にいかに役立ったか彼の成長する意識を、記述する。

あの長く曲がりくねった道は抗生物質イプロニアジドから始まった。 それは科学的論理によって発見されました:試験管とマウスの結核菌を殺す機能のための化学薬品を選別することによって。 イプロニアジドは1950年代に結核の治療法を変えました。死の顎から戻ってきた患者は幸福感を示しました—まあ、あなたは、あなたはしないでしょうか？ -そして、この薬はすぐに抗うつ薬として発売されました。 すぐに理論は精神医学の効果が神経伝達物質のアドレナリンおよびnoradrenalineの後押しの結果だったこと（証拠より仮定にもっと基づいて、Bullmoreは言う）現れた。 薬物開発者は、より広く神経伝達に焦点を当て始めました。

セロトニン伝達を促進するプロザック（フルオキセチン）は1980年代半ばに発売され、多くの製薬会社がすぐに独自のSsriを追随しました。 それは精神科医が待っていた革命のようでした。 しかし、すぐに、患者のわずかなサブセットだけが恩恵を受けたことが明らかになりました（試験に基づく推定値は大きく異なります）。 それは、うつ病が多くの原因を持つことができるという新しい感謝を込めて、振り返ってみると驚くことではありません。 ブルモアは、Ssriの出現は科学的論理を迂回したと主張している。 セロトニン理論は、彼が書いているように、”定量化できない性欲のフロイト理論や非存在黒胆汁のヒポクラテス理論としては不十分”です。 彼は、Ssriが誇大宣伝に耐えられなかった後、時間は再び精神医学のためにまだ立っていたと指摘している。

ブルモアは、英国の製薬大手グラクソスミスクラインとパートタイムで働いていた2010年の電話会議を回想している。 通話中、同社は新しいアイデアが出ていなかったため、精神医学の研究から撤退していると発表しました。 次の年では、’大きいpharma’のほとんどすべては精神健康を断念した。

その時、窓が開いているように見えた—P夫人の窮状に別の光を当てる窓。

特に、血液脳関門は想定よりも侵入不可能ではないことが判明した。 研究の範囲は、体内のタンパク質が脳に到達する可能性があることを示しました。 これらはマクロファージと呼ばれる免疫細胞によって伝染の時にかき回されたcytokinesと呼ばれる炎症性蛋白質を含んでいた。 Bullmoreは、脳内の炎症のこのエコーがうつ病に関連している可能性があるという証拠をまとめました。 それは、彼が主張する、精神医学に戻るために製薬会社を鼓舞する必要があります。

感染症に襲われた人にもうつ病があるはずだというのは不公平なようです。 実現可能な進化の説明はありますか？ ブルモアは、うつ病は、そうでなければ部族を一掃する可能性があります感染症を社交し、拡散から病気の個人を阻止することを危険にさらします。

他の脳障害は炎症によって促されたり促進されたりする可能性があります。 アルツハイマー病を含む神経変性疾患との刺激的な関連も研究されている（Nature556,426-428;2018参照）。 しかし、我々は脳研究のジェットコースターの歴史から学び、チェックで期待を維持する必要があります。 彼の衝撃的な熱意の下で、ブルモアもこれを認めています。