保険資格認定（またはプロバイダー登録）とは、医療保険ネットワークにプロバイダーパネルに含めるために申請するプロセスを指します。 商業保険ネットワークの場合、このプロセスには、1）資格認定と2）契約の二つのステップが含まれます。 最初のステップは、プロバイダーが資格認定申請プロセスを使用して健康計画に参加要求を提出することです。 保険資格認定申請プロセスは、独自の資格認定申請の完了、CAQHの使用、または州の標準化された資格認定申請の受け入れによって異なります。 健康計画は、資格認定アプリケーションを受信すると、彼らは彼/彼女が資格認定要件を満たしていることを確認するために、プロバイダの徹底的な資格 すべての資格情報の検証(プライマリソースの検証)が完了すると、その資格情報ファイルは承認のために資格情報委員会に送信されます。 ネットワークは、このプロセスを完了するまでに最大90日かかることを期待しています。 資格認定委員会によって承認されると、プロセスの第二段階が始まります。
加入の契約段階は、プロバイダが資格認定によって承認され、参加契約が延長されたときである。 ほとんどの商業保険ネットワークは、契約プロセスに専用のスタッフを持っており、資格認定ステップとは別です。 契約フェーズでは、参加プロバイダー契約の言語、償還率、および参加のすべての詳細と責任を確認し、契約書に署名します。 これは、標準的な償還率があなたの期待を満たしていない場合は、料金の交渉を開始する段階です。 契約書に署名してネットワークに返送されると、プランの請求を開始し、クレームの”ネットワーク内”払い戻しを受けることができるように、発効日とプロバ ネットワークは、このプロセスに30–45日かかることを期待しています(資格認定が完了した後)。
メディケア、メディケイド、Tricare、およびその他の政府の健康プログラムへのプロバイダー登録は少し異なります。 これらのプログラムには、お客様の管轄区域内のプログラムのすべての管理機能を処理する適切な仲介者に記入して送信する必要がある標準的な メディケアは、厳格な登録基準に対して、アプリケーションをレビューします。 メディケア登録プロセスに関するCMSのウェブサイト上の広範な登録情報を見つけることができます。 メディケアを申請するときに覚えておくべきいくつかの重要な項目:
- あなたは、操作中（または最終的な準備中）のサービスの主要な場所を持っている必要があります
- あなたのメディケア償還のためのEFT支払いを設定する米国外で生まれたプロバイダーの場合
- ecfmg証明書は、米国外のプロバイダー教育のために必要とされます
- すべての署名場所で申請書に正しく署名してください
メディケアの登録プロセスは非常に詳細です。 メディケアの登録を経験した人に提出する前に申請書を確認させることは常に賢明です。
誰があなたの保険資格認定申請を処理しているかにかかわらず、考慮すべき主なことは待たないことです。 プロセスは時間がかかることがあり、契約が有効になるまで”ネットワーク内”の払い戻しを受け取ることはありません。 メディケアは、あなたが彼らがあなたのアプリケーション（あなたの”発効日”）を受信した日の30日前に請求することができるという点で少し異な メディケアは、アプリケーションを完了するために60日かかるのであれば、あなたはあなたの発効日に請求書をバックアップすることができます。
nCredについて
nCredは保険資格認定サービスの大手国家プロバイダーです。 私たちの専門は、完全な外部委託ソリューションを提供することにより、支払者プロバイダの登録プロセスを管理するために外来診療所 当社のアウトソーシングプロバイダー登録サービスには、プロバイダーの資格情報ファイルの維持、プロバイダー
CAQHプロファイルの維持、期限切れの文書の管理、支払者の資格情報の完全なサポート、nCredポータルへのアクセスが含まれます。 nCredは、全国の医療提供者の何千ものタイムリーな方法で支払人との資格認定プロセスを完了するのに役立ちました。 私達についての詳細を学び、私達の顧客が私達のサービスについて言わなければならない (423)443-4525で私達に私達のサービスがあなたの構成にいかに寄与できるか調べるか、またはあなたの資格認定の必要性のための提案を要求するために私達に電話を今日与えなさい。